門診采血工作中的倫理問題與思考

李芳萍，宋新愛，張 瓏

(1西安交通大學第一附屬醫院門診，陜西 西安 710061，15002934832@163.com；2 西安交通大學醫學部基礎醫學院生理系，陜西西安 710061；3 西安交通大學第一附屬醫院口腔科，陜西 西安 710061)

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門診采血工作中的倫理問題與思考

李芳萍1，宋新愛2，張 瓏3

(1西安交通大學第一附屬醫院門診，陜西 西安 710061，15002934832@163.com；2 西安交通大學醫學部基礎醫學院生理系，陜西西安 710061；3 西安交通大學第一附屬醫院口腔科，陜西 西安 710061)

從護理倫理學角度出發，剖析了門診采血護士面臨的一系列倫理問題。通過對問題的原因進行分析，提出采血工作中的護理倫理對策，要求采血護士在門診工作中要本著遵循生命倫理學“公正平等”原則，珍視生命，尊重患者的人格和尊嚴，樹立為患者提供高質量護理服務的倫理道德觀。

門診采血；倫理問題；護理倫理

西安交通大學醫學院第一附屬醫院(以下稱“我院”)是一所三級甲等綜合醫院，門診患者日最高達10 054人次。門診采血中心承擔著全門診患者的血標本采集，檢驗血標本涉及十個臨床實驗室，項目180余種；患者標本采集每天達3000多管。如果在采血過程中未能嚴格執行消毒滅菌等相關制度，患者及其陪同家屬、護士隨時都有發生經血液傳播疾病的危險。因此，筆者從倫理學的角度對采血室的護理工作進行以下探討。

1 門診采血工作中的問題

1.1 采血護士的手及室內環境的污染

門診患者人流量大、病情復雜，陪同家屬、患者排出的細菌、病毒顆粒造成的室內空氣污染；采血室的各種設備、物品表面等，附著各種病菌，消毒若不及時、徹底，導致患者及采血護士的接觸感染；醫療廢棄物的不當處理均可導致采血室內環境的污染。采血護士不規范洗手或洗手時間過短，護士的手也可能成為傳染源；國外有文獻研究報道，醫院感染80%是由手污染引起的。

1.2 多種傳播途徑引發的感染

除了一般的空氣傳播和飛沫傳播外，接觸傳播是采血室交叉感染的主要傳播途徑。采血護士破損的粘膜及皮膚,意外接觸到患者的血液；污染的采血針意外刺傷護士或患者、家屬，均有可能造成采血護士和患者間、采血護士間的血源性疾病的傳播。

1.3 易感人群缺乏保護

易感人群主要包括：① 采血護士意外針刺傷成為易感者。采血患者人數多，護士工作量大；工作環境嘈雜；嬰幼兒哭鬧、某些患者和家屬急躁催促護士；利器盒放置不當；年輕護士工作粗心或采血技術不熟練等均可引發污染的采血針意外刺傷采血護士[1]。美國疾病控制與預防中心 (CDC) 的調查顯示，護士的針刺傷發生率最高，由針刺傷造成采血護士的職業性感染的危險性客觀存在[2]，使采血護士成為經血液傳播疾病的高危人群。而護理倫理中要求，在臨床護理工作中，采血護士應同時遵循生命倫理學“公正平等”原則，對患者要一視同仁[3]，本著對人的健康高度負責的精神，無權拒絕為艾滋病等經血液傳播的患者采集血標本。② 采血患者及陪同家屬成為易感者。采血屬于侵入性操作，采血過程中護士無菌觀念不強；醫療用品的污染，均有可能將病毒、細菌帶入采血患者體內，造成患者的局部感染，但患者此時完全不知情；家屬在陪同患者采血時，由于護士操作過程中針頭意外脫出，或者拔針時誤刺入家屬體內，導致家屬意外感染。

2 采血工作中存在的問題分析

2.1 采血室布局不合理

門診采血室感染控制與管理是一個微環境的系統管理，需要對人、物、結構、流程等進行全方位地思考。醫院管理者對采血護士的尊重與關注不夠，使傳染患者與非傳染患者、嬰幼兒患者在同一區域采血，缺乏一個舒適、安全的采血環境。

2.2 部分采血護士簡化操作程序

目前緊張的護患關系使護士承受著巨大的心理壓力，護理用人機制、分配機制、獎勵機制的不完善，又挫傷了護士的工作熱情，因此在進行采血操作時，部分護士違反采血操作流程，簡化或減少操作程序，如采血前不洗手或洗手時間過短，增加了交叉感染的機會。這些既違反了采血操作規范，也違背了護理倫理要求。

2.3 感染控制成本的限制

減少采血過程中的感染控制需要人力、物力的投入，但又不能直接為醫院產生經濟效益。醫院為控制管理成本，在感染控制投入方面加以限制，在減少總體成本的同時，也減少了采血過程中感染控制的成本。

3 采血工作中的護理倫理對策

3.1 建立健全各項制度

醫院應認真落實并嚴格執行《消毒隔離制度》《患者身份識別制度》《標本采集核對制度》《醫療廢物管理條例》。HIV項目患者、嬰幼兒患者設有專用的采血窗口；營造安全、舒適的采血環境，有利于護士保障提供符合專業價值的護理服務；建立職業暴露報告制度，控制采血護士經血液傳播疾病的發生率[4]。每周固定時間對采血室的各種儀器設備等進行清潔、消毒，并逐項登記，由采血室組長每天檢查并簽字，門診護士長不定期抽查[5]，發現問題，及時提出整改措施。

3.2 加強對采血護士的人文關懷

合理排班及配備足夠的護士，避免采血護士超負荷工作發生意外針刺傷，引發護患糾紛等。同時應建立相關的護理職業防護教育體系，為護士提供心理支持，促進其心理健康。采血護士應認識到工作中倫理因素的重要性，自覺地將倫理行為落實到采血工作中。

3.3 培養專業化采血護士

要求采血護士從倫理學角度認識手衛生文化建設的重要性，嚴格執行手衛生制度。管理部門通過定期舉辦講座、報告、知識競賽等形式對采血護士進行職業暴露及生物安全的相關知識培訓，促進更好地掌握專業知識和技能，提高防護水平；建立相關的采血職業防護教育體系，降低針刺傷的發生率；定期對采血護士進行抽血化驗，根據化驗結果決定是否接種乙肝疫苗，以預防乙型肝炎病毒的感染 。

3.4 規范患者及家屬的管理

采血護士必須告知患者及家屬將壓迫止血的棉簽放入黃色塑料袋內，并向其說明保持采血周圍環境衛生的重要性和必要性；對于家屬，勸其在患者抽血時，切勿隨意操作，如果護士需要輔助，必須按要求進行；如身體被血液污染或發生針刺傷時，必須立即通知護士，及時進行相應地處理。

3.5 完善相關采血防護設施

醫院管理者應盡可能完善醫療護理設備和門診采血防護設施，創造安全、健康的采血工作環境。重視護理領域的個人防護裝備(PPE)對采血護士的防護作用，為采血護士配備使用方便、舒適、有效的PPE，并要嚴格保證其質量，不斷完善技術標準[6]。

4 小結

數字化門診采血室感控目標應為：“一卡通”平臺流程的設計，使傳染患者、非傳染患者、嬰幼兒分別在不同的區域完成采血；縮短患者在采血區域的停留時間，減少患者間、護患間交叉感染的機會；通過多處、多種標識的設置及溫馨提示，營造護患共同參與采血感染控制的氛圍；強化公共衛生意識，認真落實各項相關制度，建立采血工作中感染控制與管理的良性循環。采血護士應加強自身護理道德要求，系統化、科學化地規范采血專業行為，滿足患者需求，提高護理服務水平；臨床護理管理者有必要探討為采血護士提供實用、有效、經濟、安全的防護措施和防護工具，健全采血護士職業防護保障體系。

[1] 劉彩霞，馮敏.63例針刺傷的原因分析和處理措施[J].全科護理，2015(16)：1549-1550.

[2] 陳美榕，李紅.臨床護理人員針刺傷及職業防護認知的調查[J].中外醫學研究，2015,13(32)：129.

[3] 宋梅.老齡化社會背景下的老年護理教育現狀與倫理學思考[J].護理研究，2016(4)：401.

[4] 任燕萍，尤佩玲，蔣文慧.護生戴手套靜脈采血預防血源性傳播疾病的影響因素[J].護理實踐與研究，2012,9(10)：150.

[5] 蔣萍，李進娥，熊小蘭，等.綜合性醫院門診采血處的感染控制與管理[J].海南醫學，2012,23(24)：2012．

[6] 康華，蔣曉蓮.我國護士使用個人防護裝備存在的問題及對策[J].護士進修雜志，2012,27(3)：220．

〔修回日期 2016-03-27〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Ethical Issues and Thought of the Blood Sampling in Outpatient

LIFangping1,SONGXinai2,ZHANGLong3

(1OutpatientDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail: 15002934832@163.com; 2FacultyofPhysiology,BasicMedicalCollege,DepartmentofMedicine,Xi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China; 3DepartmentofStomatology,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China)

From the perspective of nursing ethics, this paper analyzed a series of ethical issues the outpatient nurses faced in blood sampling. Through analyzing the cause of these issues, the authors put forward countermeasures for nursing ethics in the work of blood sampling, and it required that the nurses should cherish life and respect the patient′s personality and dignity in pursuance of the principle of “justice and equality”, and set up ethical ideology to provide high quality nursing service to the patients.

Blood Sampling in Outpatient; Ethical Issues; Nursing Ethics

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.16

R-052

A

1001-8565(2016)03-0419-02

2016-02-21〕