輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療孤立腎結石的臨床觀察

輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療孤立腎結石的臨床觀察

鄭 鐸 田 彥

目的探討孤立腎結石采用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療的臨床效果。方法將106例孤立腎結石患者隨機分為研究組（輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術）與對照組（微創經皮腎鏡取石術）。對比兩組治療效果。結果兩組術后4周碎石成功率、手術時間差異無統計學意義（P＞0．05）；兩組術中出血量差異具有統計學意義（P＜0．05）；所有患者均未出現相關并發癥。結論孤立腎結石采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療的效果顯著。

孤立腎結石；輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術

作為臨床上一種常見泌尿外科疾病，孤立腎結石患病率較高，引發尿路梗阻［1］。臨床上治療孤立腎結石的關鍵，是在充分保護腎實質及腎功能的基礎上，徹底清除結石［2］。本研究以106例孤立腎結石患者為研究對象，探討輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月～2016年6月本院收治的106例孤立腎結石患者隨機分為研究組與對照組，各53例。所有患者均經臨床檢查，確診為孤立腎結石，均知情同意。研究組中，男40例，女13例；年齡23～70歲，平均年齡（42.5±2.6）歲；平均結石大小（10.8±2.0）mm。對照組中，男42例，女11例；年齡23～70歲，平均年齡（42.6±2.4）歲；平均結石大小（10.7±2.2）mm。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組實施微創經皮腎鏡取石術：連續硬膜外麻醉，B超引導下，以G18穿刺針對腎盞進行穿刺，導入斑馬導絲，做擴張處理。以氣壓彈道碎石機做碎石處理，并沖出碎石。

研究組實施輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術：截石位，全麻，以F8/9.8Wolf輸尿管硬鏡對輸尿管開口進行探查。經由斑馬導絲，將COOK牌F12/14輸尿管軟鏡鞘置入，將擴張器內芯抽出。經由導絲，將KARL STORZ電子輸尿管軟鏡置入，直至輸尿管，明確結石位置、數量。將科醫人鈥激光200 μm超軟光纖經由軟鏡工作通道置入，以表面蠶食方法粉碎結石，術后常規留置雙J管。

1.3 觀察指標和評定標準

（1）觀察兩組手術時間、術中出血量及并發癥發生情況；（2）術后4周評估碎石成功率，以殘留結石最大直徑在4 mm以上（包括4 mm），為無效；以直徑在4 mm以下，為有效［3］。

1.4 統計學分析

以SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料均用 （）表示，以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中及術后相關指標對比

研究組術中出血量為（14.0±10.2）ml，優于對照組的（75.8±50.0）ml，差異具有統計學意義（t＝7.66，P＝0.000）。研究組、對照組手術時間分別為（62.5±4.0）min、（63.5± 5.2）min，差異無統計學意義（t＝0.96，P＝0.338）。

2.2 兩組碎石效果對比

術后4周，研究組碎石成功率為97.1%：1例無效，52例有效。對照組則為94.3%：3例無效，50例有效。兩組差異無統計學意義（χ2＝1.04，P＝0.308）。

2.3 兩組并發癥發生情況

兩組均未出現相關并發癥。

3 討論

孤立腎在臨床上較為常見，是指一側腎臟先天性缺失、病側切除或無功能［4］。一旦并發結石，需采取積極措施對梗阻進行解除，充分保護及恢復腎功能［5］。以往，臨床上多采用微創經皮腎鏡取石術進行治療，能獲得較好碎石效果，但需穿刺腎擴張建立通道碎石，可能會給腎臟帶來一定影響。

近年來，輸尿管軟鏡因其安全、有效、微創等特點，發展成為腎結石的理想治療方法，而聯合應用鈥激光，在治療腎內結石中獲得較好臨床效果［6］。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術對腎內結石的探查可經由自然解剖腔道進行，且能在直視下對結石進行清理，能提升結石清除率，還具有體外震波碎石術的安全、微創特點［7-8］。輸尿管軟鏡置入前，先以輸尿管硬鏡對輸尿管腔內情況進行檢查，還能有效擴張輸尿管，有利于進行輸尿管軟鏡操作，提升結石清除率。

本研究結果顯示，兩組術后4周碎石成功率差異無統計學意義（P＞0.05），與文獻結果相符［9］。結果表明，在孤立腎結石患者的臨床治療過程中，采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療的效果顯著，能獲得與微創經皮腎鏡取石術相似的碎石效果。此外，兩組術中出血量差異具有統計學意義（P＜0.05），但手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組均未出現相關并發癥。凸顯出輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療孤立腎結石的安全性和優越性。

綜上所述，在孤立腎結石患者的臨床治療過程中，采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療的效果顯著。

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Clinical Observation on the Treatment of Solitary Kidney Calculi With Flexible Ureteroscope and Holmium Laser Lithotripsy

ZHENG Duo TIAN Yan Urology Surgery Department，Songyuan Central Hospital，Songyuan Jilin 138000，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of the treatment of solitary kidney calculi by using the flexible ureteroscope and holmium laser lithotripsy．Methods106 cases of solitary kidney calculi were randomly divided into study group（Holmium laser lithotripsy under ureteroscope）and control group（minimally invasive percutaneous endoscopic lithotripsy）． Comparison of two groups of treatment effect．ResultsAfter 4 weeks of operation，the success rate of lithotripsy and operation time were compared，the difference was not significant（P＞0．05）． The amount of bleeding in the two groups was significant（P＜0．05）． All patients had no related complications．ConclusionThe effect of holmium laser lithotripsy in the treatment of solitary kidney calculi is significant．

Solitary kidney calculi，Flexible ureteroscope，Holmium laser lithotripsy

R692．4

A

1674-9316（2016）36-0062-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．035

吉林省松原市中心醫院泌尿外科，吉林 松原 138000