避免X線診斷肋骨骨折漏診的探討分折及預防措施

避免X線診斷肋骨骨折漏診的探討分折及預防措施

易素梅

目的探析避免X線診斷肋骨骨折漏診及相關的預防措施。方法選取我院2014年1月～2016年1月收治的160例疑似肋骨骨折患者，常規攝胸部正位片、患者患側雙斜位片，在復查時，除常規體位攝片外，對于癥狀顯著且首次沒有發現骨折的患者，進行患側透視下點片。結果160例患者，首次X線檢查肋骨骨折，有20例漏診，占12．5%，其中，未發現肋骨骨折16例；未發現明顯肋骨骨折4例。在復查時，經過斜位片，改變曝光條件及透視下點片、閱片等得到確診。結論以單一胸部正位片診斷肋骨骨折，具有一定的局限性，因此，需要結合多體位攝片，不同時間攝片及逐根肋骨進行仔細診斷，進而最大程度上減少漏診的發生。

X線攝片；體位；肋骨骨折；漏診；預防措施

胸部損傷時，有閉合性損傷或開放性損傷，而胸部肋骨骨折屬于常見胸外傷疾病，尤其是老年人，由于肋骨比較疏松，肋骨彈性減弱，容易骨折［1］。目前，臨床通常采用X線進行胸部外傷檢查，然而，由于受解剖結構、生理特點等多方面因素影響，導致其不能完全的顯示患者骨折數目及骨折部位等，因此，臨床多有肋骨骨折漏診病例的報道［2-3］。本文將2014年1月～2016年1月收治的160例肋骨骨折患者作為研究對象，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～2016年1月收治的160例肋骨骨折患者中，男性90例，女性70例，年齡20～88歲，平均（51.4±10.8）歲，受傷因素：打架20例、車禍傷80例、墜落傷60例。所有患者首次檢查時間均為受傷30 min～7 d，平均（3.5±1.3）d；復查在1～2周。外傷患者病情比較嚴重，首次檢查采取胸部平片正位，也有患者加照側位片及功能位片，復查時，常規體位攝片后，還要根據患者病情加照特殊體位片，并進行透視下點片。

1.2 方法

首查：儀器選擇柯達DR機及500 mA的萬東多功能胃腸透視機，160例疑似肋骨骨折患者均給予X線檢查，常規攝取胸部后前位或臥位照片，曝光時叮囑患者屏住呼吸。復查：多數患者選擇在1～2個月內進行，除了對患者常規體位攝片外，對于胸部片上沒有看到骨折，而患者癥狀非常明顯，或1～2周之內癥狀加重沒有緩解的患者等，應根據患者情況加攝特殊體位片，并進行透視下點片。

2 結果

160例患者，首次X線檢查肋骨骨折，有20例漏診，占12.5%，其中未發現肋骨骨折16例，在16例中，有2例為第1～2肋骨骨折，3例為3～9肋骨骨折，5例為膈下肋骨骨折，合并肺氣腫4例，合并胸腔積液2例；未發現明顯肋骨骨折4例，其中3例多根，1例單根多處。在復查時，加攝斜位片發現4例骨折，加大曝光條件后發生3例膈下骨折，胸腔積液發現1例骨折；減小曝光條件后，發現1例骨折，在透視下點片發現7例骨折，回顧性閱片發現4例骨折。

3 討論

3.1 漏診原因分析

（1）單一體位。胸部正位攝片時，胸片架和人體冠狀面呈現5°～15°角，加之，胸部解剖學結構相對特殊，雙側肋骨呈環抱狀，且其中部分重疊，容易將骨折部位掩蓋。此外，肋骨骨折的同時，胸腔臟器大多也會受到損傷，具體如肺損傷、胸腔積液、肺出血、膈肌、氣胸等等。上述癥狀不僅威脅患者生命，X線檢查時還可能掩蓋骨折部位，影響攝片效果。因此，選擇單一胸部正位在診斷中具有局限性，容易出現漏診。相關研究顯示，在診斷肋骨骨折中，胸部正片位診斷率僅為62%左右［4］。（2）受傷部位不明確。對于復雜原因導致的胸部創傷，患者病情通常較為嚴重，如昏迷、休克等，無法主訴受傷部位，且無法進行不同體位、多角度檢查的配合，進而對影響檢查效果；對于一些細小骨折、不安全性骨折，即使在首診中采用多角度攝片的方式，依然不能保證完全正確的診斷；（3）主觀因素。部分醫生由于缺乏臨床經驗，對相關基礎知識與技能掌握不熟練而影響診斷，如不熟悉X線解剖與正常的變異等；再次，在處理圖像時，工作人員沒有把圖像調整到最佳，圖像對比度、分辨率不夠高，對許多細微骨折，如：骨皮質鄒褶未能很好顯示；另外，還有部分醫生由于檢查程序不嚴謹、閱片不夠仔細等不規范因素導致漏診［5］，或對骨折征象的認識有些偏差，經驗不夠豐富，未能在第一時間做出正確診斷。

3.2 預防措施

（1）多體位攝片及患側透視下點片。對于肋骨骨折患者的檢查，可根據其受傷的情況決定。在選擇胸片正位時，由于肋骨弓部重疊，致使漏診率在35%以上。后肋骨骨折可選擇前后位，前肋骨骨折可選擇后前位，對于肋骨腋段處應選擇斜位法，同時對于發現肋骨弓部骨折具有優勢。因此，診斷肋骨骨折應選擇胸部正位及患側雙斜位片（患側透視下切線點片）為常規的體位。在對患者進行雙斜位片時，應根據其疼痛部位選擇角度和體位，不過有的患者配合不佳也會導致漏診的發生。在選擇柯達DR機進行患側切線位片時，透視時可囑患者或者其家屬用手指沿著垂直X線球管方向指出傷痛點，多角度旋轉顯示，攝取斜位片。對于透視下沒有發現骨折線者，應攝取左右斜位多角度點片，從而降低漏診率［6-7］。對于胸部片上沒有看到骨折，而患者癥狀非常明顯，如呼吸時或翻身時胸部疼痛加重，或1～2周之內癥狀加重沒有緩解的患者等，應根據患者情況加攝特殊體位，并在透視下點片。其次，疑是骨折患者，將損傷部分盡量靠近膠片，通常采用低千伏、長時間攝片。同時，攝膈下肋骨或合并胸腔積液等并發癥者時，一定要加大條件或選用濾波器、高千伏攝影等，投照時，中心線必須通過壓痛明顯處，必要時進行透視下多體位點片，以獲取比較清晰與高質量圖像，以提高診斷正確率。（2）不同時間攝片。首診時，由于細小骨折、不安全性骨折導致漏診，而在1～2周再行X線檢查，由于骨折斷端骨痂形成、血腫吸收，則骨折線明顯，有利于診斷［8］。（3）結合病史仔細閱片。仔細觀察每根肋骨情況，親自詢問患者病史，檢查壓痛部位，此外，制定嚴格的檢查程序、閱片制度，工作人員自身需提高工作責任心，以達到降低漏診率的目的［9］。觀察片內的每一根肋骨走行、形狀、密度，尤其是上下緣骨皮質有無連續、光滑，是否中斷或細微移位，不要遺漏任何細節。

綜上所述，以單一胸部正位片診斷肋骨骨折，具有一定的局限性，因此，需要結合多體位攝片，不同時間攝片及逐根肋骨進行仔細診斷，進而最大程度上減少漏診的發生。

［1］ 曹中華． 淺析肋骨骨折X線漏診原因及預防措施［J］． 中國實用醫藥，2011，6（25）：83-84．

［2］ 劉維，吳彩玲． 胸部X線檢查肋骨骨折漏診原因分析及預防措施［J］． 衛生職業教育，2011，29（5）：147-149．

［3］ 梁吉勇． 肋骨骨折X線檢查漏診原因分析及臨床對策［J］． 當代醫學，2012，18（31）：44-45．

［4］ 于寶林，車萬福，呂正飛，等． 肋骨骨折X線漏診分析及應對措施［J］． 現代醫用影像學，2012，21（5）：332-333．

［5］ 楊鑒． 急診胸部X線平片52例肋骨骨折誤診、漏診分析和預防對策［J］． 中外醫學研究，2012，10（36）：60-61．

［6］ 王文君，慈斌斌，劉光峰． 肋骨骨折漏診原因分析及預防［J］．世界最新醫學信息文摘，2015，15（96）：45，51．

［7］ 劉巨濤． 放射科肋骨骨折的漏診原因分析及防范措施［J］． 世界最新醫學信息文摘，2016，16（10）：93-94．

［8］ 范彥偉． 肋骨骨折 X 線平片的漏診分析［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（27）：150-151．

［9］ 査則曹． 胸部X線平片檢查肋骨骨折漏診原因分析［J］． 實用臨床醫學，2010，11（5）：92，95．

Preventing X-ray Missed Diagnosis of Rib Fracture and its Preventive Measures

YI Sumei Department of Radiology，Siming Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361000，China

ObjectiveTo explore how to avoid X-ray missed diagnosis of rib fracture and related preventive measures．MethodsIn our hospital，160 cases of suspected rib fractures were treated in patients with conventional chest radiographs，the patient ipsilateral double oblique film from January 2014 to January 2016． In the review，in addition to conventional postural radiography，the symptoms significant and for the first time no fracture was found in patients with point of view under the ipsilateral point of view．ResultsIn the 160 patients，at the first x-ray rib fractures，20 cases of missed diagnosis，accounting for 12．5%，of which 16 cases of rib fractures were not found; not found in 4 cases of rib fractures． In the review，after the oblique film，change the exposure conditions and the perspective of the next film，reading films to be confirmed．ConclusionTo a single chest anatomical diagnosis of rib fractures，has some limitations，therefore，the need to combine multi-body radiography，do different time to carefully scan and rib-based diagnosis，and thus minimize the occurrence of missed diagnosis．

X-ray，Position，Rib fractures，Missed diagnosis，Preventive measures

R816．8

A

1674-9316（2016）36-0145-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．085

福建省廈門市廈門大學附屬第一醫院思明分院放射科，福建 廈門 361000