醫院實行單病種付費的管理模式及策略分析

楊翼帆中國醫學科學院血液病醫院醫保物價科，天津　300020

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醫院實行單病種付費的管理模式及策略分析

楊翼帆
中國醫學科學院血液病醫院醫保物價科，天津300020

［摘要］近年來，隨著我國醫療改革的進一步推進，醫療機構的醫療費用支付模式也在不斷發生轉變，逐漸向單病種付費方式發展，并且不斷擴大覆蓋范圍。但是在現行運行機制下，醫院實行單病種付費模式存在一定的風險，對醫院的社會效益、管理能力、經濟效益以及醫療服務質量等多個方面帶來了巨大的挑戰。因此，該文探討了醫院實行單病種付費的管理模式及策略，以期為醫院管理水平的提高提供一定幫助。

［關鍵詞］醫院；單病種付費；策略；管理模式

近年來，隨著我國醫療改革的不斷深化，越來越多的醫療衛生機構將按服務項目付費作為基本前提，開始實施單病種付費的管理模式，對過度增長的醫療費用進行有效遏制，使患者的費用負擔減輕，從而實現醫療行為的規范化管理。但是單病種付費管理模式作為復雜的一項系統工程，涉及到醫療流程的各個方面，包括利益分配、醫療質量控制、內部管理規范以及費用成本核算等，并且對醫療衛生機構的醫療服務質量以及管理能力等要求較高。因此，該文對醫院實行單病種付費的管理模式及策略進行了綜述。

1　醫院實行單病種付費管理模式

所謂單病種，主要指的是單一病癥，且沒有合并癥的一種單純性疾病，而單病種付費則指的是對單病種醫療全過程的費用進行總量控制和獨立核算的一個支付方式，是醫院將病種分類作為基本依據，確定單病種支付費用額度的一種支付醫療費用方式，也是初級形式的一種病種支付方式。當前醫療衛生機構推行的單病種付費模式有兩種，一種是單病種最高限價的付費制度，即先科學論證和核算各項單病種費用，然后將單病種費用的一個最高限價確定下來；另一種則為單病種標準定額付費制度，即先測算單病種，通過專家論證后將一個標準費用額度確定下來，同一病種疾病在費用額度方面基本一致。這兩種單病種付費模式都能對過快增長的醫療費用進行有效遏制，其中單病種最高限價付費模式比較常見。

2　單病種付費的管理策略

2.1建立健全內部管理制度

單病種付費模式在醫療衛生機構中往往涉及到多個醫療流程環節，醫院的相關管理人員應該充分認識到推行單病種付費模式的重要性，并且成立相應的單病種付費管理領導組，組長由院長擔任，組成人員包括護理、醫務、審計、財務以及院辦等各個職能部門人員，并且成立相應的單病種付費管理辦公室，對單病種付費工作的落實情況進行全面監督和協調，對單病種付費的相關數據進行全面收集，加強綜合分析和動態監控。同時，還應該將當前醫療衛生機構推行單病種付費模式的實際情況作為基本依據，再結合醫院需求，建立一套完善的醫院單病種付費內部管理制度，將相關要求作為基本依據，制定單病種的工作計劃，確定具體的實施細則，盡量做到有規可循、有據可依，確保各項工作能夠得到有效落實。同時，醫院的各個職能部門，尤其是臨床科室，一定要明確任務和職責，盡量做到責任到人。

2.2轉變傳統觀念，使管理水平提高

單病種付費模式的實施在一定程度上給醫院的管理工作帶來了新的問題和困難，所以轉變傳統觀念，提高管理水平尤為重要，有以下幾點需要注意：①轉變發展方向。醫院應該從“粗放式”發展方向向“內涵式”發展方向轉變，即使“按項目付費”轉變為“單病種付費”的管理模式；②醫務人員應該轉變傳統的服務理念，堅持以人為本的基本理念。醫務人員在做好疾病治療、檢查、診療以及診斷等各項工作的基礎上，還應該多關注單病種患者本身，尤其是醫療費用成本，盡量為患者減輕經濟負擔；②醫院推行單病種付費模式后，應該認真落實相關的管理制度，進一步加強監督和管理，使管理能力和專業技術水平提高，重視成本和質量控制，從而把好成本和質量關。

2.3科學、合理確定單病種

通常情況下，醫療衛生機構在確定單病種時，應該嚴格遵循以下幾點原則：①醫療衛生機構作為單病種付費的管理者和執行者，在對單病種進行選擇時，應該充分考慮科室負責人管理水平和承治科室專業技術力量的高低，盡量選擇協調能力和管理能力較強的科室負責人以及醫療服務質量高、專業技術過硬的承治科室，從而為單病種付費模式的順利施行提供有效保障；②應該具備規范的診療流程和明確的治愈標準，治療處置差異小、確切療效以及成本和質量容易核算和控制等條件；②具有明確發病機制和原因的常見病、多發病，單一病癥，且沒有任何合并癥的一種單純性疾病。

2.4科學、合理制定單病種治療的臨床路徑

對于醫療機構而言，在制定單病種的臨床路徑時，應該將原衛生部制定的《單病種質量控制標準》作為基本依據，并且結合本院實際，以保障醫療成本和醫療質量為基本前提，組織相關權威專家將對應標準作為基本依據，科學、合理的對單病種的臨床路徑進行制定。同時，在診療的過程中，應該對醫療行為進行規范、監督和管理，盡量避免過度治療或者過度檢查，尤其是盲目對患者進行監護、使用體內放置材料以及大型設備檢查等，盡量使藥占比降低，即總收入中藥品收入所占的比例，使醫療業務收入的含金量提高，從而實現單病種醫療費用結構框式的科學化、合理化以及規范化。同時，還應該建立一套完善的單病種配套管理體系，形成相對完善的一套單病種付費機制，從而有效提高醫療機構的經濟效益和社會效益。

2.5根據臨床路徑計算治療成本

對于單病種付費管理辦公室而言，確定單病種后，應該組織相應的專業人員對醫院近三年來單病種的相關數據進行收集，認真進行梳理和研究，包括治療、藥品、手術、檢查等分項費用以及最高費用、最低費用、次均費用等，對歷年來該病種的基本費用情況進行了解和掌握，并將這些數據作為基本依據，進行核實測算和市場調查，確定標準費用的一個額度，使人為抬高醫療服務費用的行為減少，并且根據單病種的臨床路徑來對治療成本進行測算，從而實現單病種費用的標準化和明細化。

2.6建立完善的激勵機制和考評制度

有研究發現，醫院推行單病種付費模式后，在一定程度上增加了醫務人員的勞動強度和工作量。所以，醫院應該建立一套完善的激勵機制和考評制度，一般可以從以下幾方面入手：①對于醫院的管理者而言，應該盡量塑造一個能夠有效激發醫務人員創造力和拓展能力的管理機制與寬松環境，形成完善的一套激勵機制和考評制度，使醫院各個部門能夠形成一定的競爭機制，從而充分調動醫務人員的主動性和積極性；②定期組織醫務人員參與培訓和學習，加強醫風醫德的學習和教育，使醫務人員的職業道德素質提高，使醫務人員對單病種付費的管理意識得到進一步強化，從而為單病種付費的順利實施提供有效保障；②進一步加強醫務人員的相關管理和培訓，并對質量進行全面評價、分析以及監控，對質量進行全面控制，從而提高醫院的經濟效益和醫療質量。

3　結束語

綜上所述，醫療機構作為單病種付費模式的管理者和執行者，應該及時轉變經營理念，對管理模式進行調整，不斷深化內部改革，使醫院管理得到進一步優化，順利實施單病種付費模式，提高醫院的經濟效益和社會效益，從而實現醫院的長遠發展。

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Analysis on the Management Mode and Strategy of Single Disease Payment in Hospital

YANG Yi-fan
Chinese Academy of Medical Sciences，blood diseases hospital medical insurance prices，Tianjin，300020 China

［Abstract］In recent years，with the further advance of China's medical reform，the medical institutions of medical treatment charge pays mode has been changed，gradually to the payment method of single diseases development，and constantly expanding coverage. But under the current operating mechanism，the hospital in single disease payment mode has certain risk，the social benefit of hospital，management ability，economic efficiency and the quality of medical services，and other aspects are of great challenge. Therefore，this article discusses the hospital management mode and strategy of the single macro-reforms，in order to provide certain help for the improvement of hospital management.

［Key words］Hospital；Single macro-reforms；Strategy；Management mode

收稿日期：（2016-10-12）

［作者簡介］楊翼帆（1986-），男，天津人，本科，研究實習員，主要從事醫院內的醫療保險工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.024

［中圖分類號］R197.3

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（b）-0024-02