縣級醫院藥劑科加強管理的一點思路

劉則宗，李玉霞鄒平縣中醫院藥劑科，山東濱州　256200

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縣級醫院藥劑科加強管理的一點思路

劉則宗，李玉霞
鄒平縣中醫院藥劑科，山東濱州256200

［摘要］該文從藥品采購與出庫、藥劑科的財務管理及藥劑科信息化建設、臨床藥學四個方面進行闡述和分析，探索基層醫院藥劑科加強管理的策略，指出制定科學合理的管理制度，加強臨床藥學及信息化建設才能使藥劑科進一步轉變職能，更好地為患者服務。

［關鍵詞］藥劑科；管理；臨床藥學

藥劑科工作是醫院整體工作的重要組成部分之一。藥劑科的管理因其既是業務技術科室又是職能管理部門，所以與其他科室相比具有其特殊性。其工作內容主要包括藥品采購、處方調配、自制制劑、藥品質量監測、臨床藥學及臨床科研，其工作質量的優劣直接影響整個醫院的醫療質量［1］。是保證患者用藥安全有效、提高醫療質量的重要基礎環節。現就加強藥劑科管理的一點思路拋磚引玉，不足之處請指正。

1　藥品采購與出庫

①首先在藥品采購中，要有專人負責審核藥品供應單位的經營資質、手續是否齊全，有沒有過期，并存檔備查。藥品保管員作為入庫檢驗組核心成員必須嚴格執行《藥品驗收管理制度》，嚴格登記核對藥品的名稱、規格數量、包裝、單價、商標、批準文號、批號、有效期、廠家等各種信息與隨貨同行單是否相符等，防止出現同品同規不同廠家串貨、調貨現象。對需冷藏的藥品檢查是否符合運輸的標準，對進口藥品保存《進口藥品檢驗報告書》及《進口藥品通關單》。其次藥品采購計劃應以藥品庫存預警為基礎加以調整，避免人為因素出現漏報，導致臨床財用藥出現斷貨現象。采購計劃應一式兩份，由藥庫主任審核簽字后，一份報相應的供貨單位，一份留存備查。采購數量常用藥品以一個月用量為參考，不常用藥品宜根據臨床需求及應急庫存儲備作參考量，盡量降低庫存金額，減少進貨周期。隨貨同行單一式兩份，一份交由入庫驗收組驗貨，一份由藥庫主任簽字后交會計人員入賬，盡量縮短入庫周期。

②藥品出庫。先由藥房等領藥部門下達領用計劃，由藥庫會計審核打印出庫單，然后藥庫保管員嚴格按照電腦打印出庫單發貨，發貨人與領用人分別簽字確認。發貨時嚴格遵循“先進先出、近效期先出、按批號發貨”的原則，認真復核藥品名稱、規格、生產企業、批號、有效期、包裝等信息是否與出庫單一致，保證出庫藥品的質量、數量準確無誤，對近效期藥品要積極通過工作平臺短信、藥訊等渠道通知臨床盡快使用，或者反饋給供貨單位換貨或退貨。藥品領用部門在使用過程中，可能會發現領用之前無法發現的一些質量問題，如破損、空盒或空粒、標簽脫落、字跡不清等，藥庫保管員在接到反饋信息后，應及時登記并聯系相關的供貨單位處理。

2　藥劑科的財務管理

藥品收入是醫院收入的主要組成之一，藥品品種多、周轉快、用量大、易損耗，做到藥品帳物相符管理難度很大。因此，必須用制度規定凡驗收入庫的藥品，不論是否付款，都是醫院財務核算的范圍，按時報財務科入賬，任何時候不能有壓單不報的情況。其次要求藥庫、藥房或者其他二級庫按月分別編制藥品收支存月報表，報表的各項金額應由電腦自動從賬戶中取出，不能用手工編制，財務科據此對賬［2］。第三，嚴格控制盤點權限。各藥房、二級庫僅限負責人，藥庫僅限藥庫會計有盤點權限，對數量或金額較大的盤點記錄要注明原因。對過期或破損藥品由藥庫、藥房及二級庫負責人填寫過期、報損藥品申請表，將申請表和過期、報損藥品目錄一起報交藥劑科主任，經藥劑科主任和分管院長簽字批準后，按規定予以銷毀，并將報損申請表報財務科予以減賬，保證賬目相符。

3　加強藥劑科信息化建設

醫院信息化其實質是醫院業務管理、環節管理的計算機化，實施醫院信息化建設的目標是提高醫院現代化管理水平，促使醫院科學發展。藥劑科在醫院信息化建設過程中擔負著非常重要的角色。藥劑科信息化建設的基石是開展藥品的網絡化管理。藥品的網絡化管理是實現醫院規范化、系統化、科學化管理的基礎環節，是醫院現代化管理必不可少的基礎設施與技術支撐。實施藥品的網絡化管理，可以藥品編碼體系為基礎，及時、準確、全面地記錄藥品從入庫到出庫到藥房及患者的整個流通環節所產生的信息，可隨時儲存并查詢藥品的庫存、藥品流向和消耗等方面的信息［3］。藥劑科信息化建設使藥品管理從傳統的金額管理變為金額—數量雙重管理，變重點統計、盤點倒軋賬為全品種統計、電腦實時跟蹤做賬［4］。環節上由事后抽查處方檢查不合理用藥變為在線預警，抗菌藥物分級授權使用使抗菌藥物亂用現象得以有效遏制。總之，藥劑科信息化建設是整個醫院信息化建設非常重要的一部分，加強藥劑科信息化建設勢在必行。

4　重點加強臨床藥學建設

藥劑科是醫院的重要技術科室之一，除承擔傳統的“保障藥品供應”任務，更要積極開展“以病人為中心”的藥學服務發展新模式，這就對藥學從業人員的臨床知識提出了更高的要求，促使醫院加快臨床藥師的培養。衛生部2007年190號文件《關于開展臨床藥師制試點工作的通知》明確指出，臨床藥師數量原則上三級醫院不少于5名，二級醫院不少于3名，從制度上要求藥劑科積極開展藥敏試驗、血藥濃度監測、藥物相互作用、推廣個體化給藥、臨床用藥方案設計、開展藥物不良反應監測等臨床藥學研究，因此培養、引進臨床藥師并以此帶動整個藥劑科提高藥學服務水平是藥劑科加強管理中必不可少的人力因素。臨床藥學工作的開展宜根據單位自身條件有簡入難分為六步逐步開展。

①藥劑科下設臨床藥學室，通過配備有關專業書籍、期刊及藥品說明書等資料建立藥學情報資料室，收集藥品配伍禁忌、相互作用、評價以及新藥的臨床使用、最新報道等方面的信息，以藥訊、短信、宣傳單等各種形式定期向醫務人員及患者介紹新藥、老藥新用及藥物不良反應，做好用藥咨詢服務，指導患者正確用藥。

②通過定期抽查處方、調閱住院病歷并進行分析，了解該院藥品使用情況，使臨床藥師熟悉藥物的臨床應用，了解影響藥物治療的相關因素以及所用藥物之間的相互作用，另外還可以把發現的一些不合理用藥情況進行匯總，并將這些回顧性分析結果反饋給臨床，指導臨床合理用藥，使臨床用藥引以為戒。

②深入病房參與臨床治療實踐，通過隨同醫師一起查房，掌握患者的病情，協助醫師制定給藥方案，參與用藥治療，為合理用藥當好參謀。另外參加急癥、危重患者的搶救和疑難患者的會診、藥療處理。

④做好該院現有藥品與新進品種的藥物不良反應的監測工作。新進藥品的安全性和有效性要通過臨床應用才能確定，即使對于常用藥品，隨著臨床實踐的不同，也可能會出現新的不良反應。國家頒布了《藥品不良反應報告和監測管理辦法》，臨床藥師應協同醫師、護師做好這項工作，為安全用藥提供保證。

⑤進行藥物配伍和相互作用的研究。隨著新的技術理念及新藥出現，臨床聯合用藥日趨復雜，產生的相互作用不但有藥物配伍變化中物理、化學方面的變化，還會有藥物與食物、藥物與機體之間的相互作用。靜脈藥物配置中心的出現改變了過去因在病區開放性加藥配制對藥品質量的影響和對醫務人員的損害，還有利于臨床藥師對處方用藥的合理性進行審核，發揮臨床藥師的專長。

⑥開展治療藥物血藥濃度監測（TMD），參與臨床用藥方案設計制定個體化給藥方案。有些安全范圍窄、治療指數低、藥代動力學個體差異大的藥物，或者因不同的治療目的需要不同的血藥濃度等情況，按照常用的給藥方案，有的患者可能達不到治療效果，有的患者卻出現中毒現象，常不能取得良好的治療效果。因此，這些藥物使用后需要監測患者的血藥水平，根據患者個體或群體的藥物動力學參數及體內藥物濃度，設計或調整個體化給藥方案，保證患者用藥安全、有效。另外，通過血藥濃度的測定，還可以研究與確定藥物常用劑量下不產生效應或出現意外毒性反應的原因。

［參考文獻］

［1］胡忠紅，朱月紅.淺談醫院藥劑管理中易忽視的問題及對策［J］.光明中醫2009，24（12）：2393-2394.

［2］蘇顏平.新形勢下藥房的藥劑管理論述［J］.中小企業管理與科技2010（16）：27-28.

［3］郭小平.醫院藥劑科管理信息化、科學化探討［J］首都醫藥，2009（14）：19-20.

［4］姜翠敏，王洪泉，李明.醫院信息化建設提高藥劑科的科學管理［C］//第十三屆全國病案管理學術會論文匯編.2004.

Train of Thoughts on Strengthening Management of Pharmacy Department in the County-level Hospital

LIU Ze-zong，LI Yu-xia
Department of Pharmacy，Zouping county TCM hospital，Binzhou，Shandong Province，256200 China

［Abstract］to explore four aspects for the pharmacy department to strengthen management in primary hospitals. This paper states and analyzes the four aspects from drug purchase and delivery from storage，financial management and information construction and Clinical Pharmacy. Make further change in function of department of pharmacy，and provide better service for patients，we have to come up with scientific and reasonable management，and strengthen clinical pharmacy and information construction.

［Key words］Department of Pharmacy；Management；Clinical Pharmacy

收稿日期：（2015-10-13）

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.170

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（b）-0170-02