老年冠心病患者血清骨保護素、胱抑素C、YKL-40水平變化的臨床意義

張晶晶 劉會晶 胡建峰 王 濤 孫宏勛

(河北醫科大學第三醫院檢驗科,河北 石家莊 050051)

老年冠心病患者血清骨保護素、胱抑素C、YKL-40水平變化的臨床意義

張晶晶 劉會晶 胡建峰 王 濤1孫宏勛

(河北醫科大學第三醫院檢驗科,河北 石家莊 050051)

目的探討老年冠心病(CHD)患者血清骨保護素(OPG)、胱抑素C、幾丁質酶-3(YKL-40)水平變化的臨床意義。方法 疑似冠心病的老年患者67例，均行冠狀動脈造影(CAG)。其中確診為冠心病的患者44例(CHD組)，根據患者的臨床表現分為勞力型心絞痛20例(SAP組)和急性冠狀綜合征24例(ACS組)；根據冠脈病變支數分為單支病變組(18例)和多支病變組(26例)；23例CAG正常者作為對照組。對比分析不同臨床分型和不同冠脈病變支數CHD患者與對照組胱抑素C、OPG和YKL-40水平的變化。結果 胱抑素C水平：ACS組最低，SAP組次之，對照組最高(F=19.9608，P<0.05)；對照組最高，單支病變組次之，多支病變組最低(F=19.2670，P<0.05)。OPG水平：ACS組最高，SAP組次之，對照組最低(F=14.1696，P<0.05)；多支病變組最高，單支病變組次之，對照組最低(F=15.7612，P<0.05)。YKL-40水平：ACS組最高，SAP組次之，對照組最低(F=13.5517，P<0.05)；多支病變組最高，單支病變組次之，對照組最低(F=13.2829，P<0.05)。結論 胱抑素C、OPG和YKL-40水平在一定的程度上可作為診斷CHD特別是ACS的參考指標，為冠心病患者臨床分型提供依據，亦可間接反映患者冠脈病變的嚴重程度。

冠心病；骨保護素；胱抑素C；幾丁質酶-3

近年來，國內學者研究發現〔1〕，胱抑素C水平變化與冠脈重塑、動脈粥樣硬化斑塊的形成和穩定程度密切相關，可作為心血管疾病發生、發展的預測指標。血清骨保護素(OPG)參與了血管內皮功能的調節和血管壁的鈣化等過程，是影響冠心病發生發展的危險因素。幾丁質酶-3(YKL-40)是一種炎癥蛋白，參與了炎癥反應，在加速動脈粥樣硬化斑塊不穩定性及新生血管的形成過程中發揮著重要作用〔2〕。本研究旨在探討OPG、胱抑素C和YKL-40水平與冠心病患者不同臨床分型以及冠脈病變支數的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年12月至2015年3月收治的疑似冠心病的老年患者67例，均行冠狀動脈造影(CAG)。其中經CAG檢查確診為冠心病的患者44例(CHD組)，根據臨床表現分為勞力型心絞痛20例(SAP組)和急性冠狀綜合征24例(ACS組)；ACS組納入標準〔3〕：①患者2 d內有1次以上靜息性心絞痛，心電圖表現為ST段壓低或者T波的改變，CAG發現存在1支以上冠脈狹窄，心肌酶譜沒有改變。②患者有30 min以上的持續性胸痛，且心電圖存在典型的變化，心肌酶譜升高顯著，CAG發現冠脈呈急性閉塞狀態。SAP組納入標準〔4〕：胸痛癥狀典型，發作時間較短，經休息或服用硝酸甘油可緩解，CAG發現冠脈存在1支以上狹窄超過50%。根據冠脈病變支數分為單支病變組(18例)和多支病變組(26例)。23例CAG檢查未發現冠脈狹窄者作為對照組。排除有肝腎功能異常、糖尿病和自身免疫缺陷性疾病以及惡性腫瘤者，有冠狀動脈介入治療病史及心梗病史的患者。經倫理委員會批準，患者均已簽署知情同意書。各組患者的一般資料比較無統計學差異，具有可比性(P>0.05)。見表1。

1.2 檢測方法 患者入院后即刻抽取靜脈血5 ml，并用免疫比濁法測定胱抑素C水平；采用ELISA法檢測OPG、YKL-40水平。操作過程嚴格遵照說明書的內容進行。

1.3 CAG 采用西門子血管造影機(Zee FLOOR) 進行CAG檢查，并對患者冠狀動脈病變位置、病變血管的數量和冠脈狹窄的程度進行準確記錄，由2～3名經驗豐富的血管造影醫師對造影結果進行分析總結。冠脈狹窄程度或病變程度采用GENSINI〔5〕評分系統進行定量評定。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件，計量資料的組內比較采用t檢驗，組間比較采用方差分析。

2 結 果

2.1 不同臨床分型患者血清胱抑素C、OPG和YKL-40水平的比較 見表2。

2.2 不同冠脈病變支數分組患者血清胱抑素C、OPG和YKL-40水平的比較 見表3。

一般資料n年齡(歲)男〔n(%)〕女〔n(%)〕吸煙〔n(%)〕收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)體質指數(kg/m2)對照組2370 02±6 8011(47 83)12(52 17)4(17 39)128 40±12 1579 60±9 2024 40±2 35ACS組2473 17±7 1012(50 00)12(50 00)12(50 00)136 05±16 2081 00±8 2123 80±2 25SAP組2072 84±8 029(45 00)11(55 00)9(45 00)134 69±17 0082 17±11 8924 31±2 67單支病變組1871 20±7 8011(61 11)7(38 89)8(44 44)135 20±15 2082 10±10 8524 10±1 79多支病變組2673 50±9 0014(53 85)12(46 15)13(50 00)137 29±17 6079 60±11 2523 99±1 80

組別n胱抑素C(ng/ml)OPG(ng/L)YKL?40(ng/ml)SAP組20923 20±180 31271 24±65 2745 10±17 98ACS組24779 80±170 801)333 87±96 201)62 33±22 561)對照組231152 42±243 792)202 82±74 102)30 02±18 102)F/P值19 9608/<0 0514 1696/<0 0513 5517/<0 05

與SAP組比較：1)P<0.05；與SAP組比較：2)P<0.01

組別n胱抑素C(ng/ml)OPG(ng/L)YKL?40(ng/ml)單支病變組18951 30±130 85263 00±65 9444 80±18 31多支病變組26715 90±168 501)362 20±85 701)63 29±21 871)對照組231152 42±243 792)202 82±74 102)30 02±18 102)F值19 267015 761213 2829P值<0 05<0 05<0 05

與單支病變組比較：1)P<0.01，2)P<0.05

3 討 論

炎癥反應與冠脈斑塊的形成和穩定性密切相關，決定著患者疾病的發生發展〔6〕。國內學者研究表明〔7～9〕，OPG、YKL-40和胱抑素C等均參與了心血管疾病的炎癥反應，與冠脈的重塑和斑塊的形成有關。推測OPG、YKL-40和胱抑素C可作為評估冠心病患者病變嚴重程度的血清學依據。

YKL-40是近年來新發現的血清炎癥因子，可參與冠心病患者炎癥反應，加速冠脈斑塊的不穩定。本研究結果提示YKL-40可能成為評估冠心病患者ACS等心血管事件發生的參考指標。國內學者研究表明〔10〕：OPG是心腦血管組織中廣泛分布的一種分泌型糖蛋白，能有效降低促炎因子的含量，抑制血管的鈣化，可在一定程度上反映不同冠脈病變程度患者炎癥反應的程度。本研究結果顯示，OPG水平與冠脈病變支數和病變的嚴重程度有關，與ACS病情的發生發展關系密切。Okura等〔11〕研究亦表明：胱抑素C可能參與了冠狀動脈粥樣硬化斑塊生成及炎癥反應發生的過程，與心血管疾病的發生發展密切相關。本研究結果顯示，胱抑素C水平的降低可在一定程度上反映冠心病患者的病變程度。

綜上所述，冠心病患者較健康人具有更多與炎癥相關的可反映冠脈病變嚴重程度和斑塊穩定性的血清學指標，胱抑素C、OPG和YKL-40水平改變在一定的程度上可作為診斷CHD患者特別是ACS患者的參考指標，為CHD患者臨床分型提供依據。

1 劉承榮.胱抑素C與心血管疾病的關系〔J〕.現代醫藥衛生，2015；31(19)：2931-3.

2 王 瑋，王旭生，張 帆.急性腦梗死患者動脈粥樣硬化斑塊穩定性與血清YKL-40水平的相關性研究〔J〕.中風與神經疾病雜志，2015；32(8)：712-4.

3 中國醫師協會急診醫師分會.2015中國急診急性冠狀動脈綜合征臨床實踐指南(二)——診斷篇〔J〕.中國急救醫學，2016；36(1)：9-11.

4 蘇曉琳，袁東超，張 哲，等.冠心病穩定型心絞痛的診斷研究〔J〕.遼寧中醫雜志，2014；41(6)；1081-3.

5 Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease〔J〕.Am J Cardiol，1983；51(3)：606-7.

6 陸智東，潘慶登，黃永康.冠心病患者血脂異常及炎癥反應與頸動脈斑塊形成關系的初探〔J〕.中國臨床新醫學，2014；7(3)：209-11.

7 宗同巖，蔡九英.YKL-40——一個新的心血管生物標志物〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(10)：1918-20.

8 馮模強.骨保護素與心血管疾病研究進展〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版)，2013；7(24)；272-4.

9 劉宗波.胱抑素C與心血管疾病關系研究新進展〔J〕.心血管康復醫學雜志，2013；22(2)；194-6.

10 王麗蕊，李 凌，陳雅麗.冠心病患者血清OPG、sRANKL變化與冠脈病變程度的關系〔J〕.山東醫藥，2010；50(5)：7-8.

11 Okura T，Jotoku M，Irita J，etal.Association between cystatin C and inflammation in patients with essential hypertension〔J〕.Clin Exp Nephrol，2010；14(6)：584-8.

〔2016-03-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

河北省醫學科學研究重點課題(20110420)

孫宏勛(1964-)，男，碩士，主任技師，主要從事醫學檢驗研究。

張晶晶(1978-)，女，碩士，主管檢驗師，主要從事醫學檢驗研究。

R54

A

1005-9202(2016)24-6121-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.035

1 河北醫科大學第三醫院心內2科