老年糖尿病腎病患者尿蛋白與血脂異常的關系

田大斌 許 穎

(西南石油大學校醫(yī)院，四川 成都 610500)

老年糖尿病腎病患者尿蛋白與血脂異常的關系

田大斌 許 穎1

(西南石油大學校醫(yī)院，四川 成都 610500)

目的探討老年糖尿病腎病患者尿蛋白和血脂水平的關系。方法 選取老年糖尿病腎病患者100例，按照24 h尿蛋白(24 h pro)水平分為腎病綜合征組(24 h pro≥3.5 g，n=37)和非腎病綜合征組(24 h pro<3.5 g，n=63)，檢測研究對象的血脂各項指標總膽固醇(TC)、非高密度脂蛋白膽固醇(NHDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白(Apo)-B、Apo-E、脂蛋白(Lpa)〕水平，比較兩組患者的血脂水平，分析血脂各個指標與24 h pro水平的相關性。結果 腎病綜合征組的TC、NHDL-C、LDL-C、Apo-B、Lpa水平顯著高于非腎病綜合征組(P<0.05)。老年糖尿病腎病患者的TC、NHDLC、Apo-B、Apo-E、Lpa水平與24 h pro水平具有相關性(r=0.265，0.291，0.353，0.276，0.350，P<0.05)。結論 老年糖尿病腎病患者隨著24 h pro水平增高，血脂異常更顯著，血脂異常會加重糖尿病腎病的嚴重程度，應當有效控制老年糖尿病腎病患者的血脂水平。

糖尿病腎病；尿蛋白；血脂

大量臨床研究表明，血脂異常是加深糖尿病腎病(DN)嚴重程度的重要原因，主要通過增強氧化應激、單核細胞遷移、內皮細胞功能紊亂等機制對腎臟造成損傷〔1〕。相關研究發(fā)現(xiàn)，載脂蛋白(Apo)、甘油三酯(TG)等血脂水平較高是發(fā)生DN的危險因素。血脂水平越高的DN患者，其尿蛋白水平越高〔2〕。本研究擬探討老年DN患者尿蛋白和血脂水平的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年2月在我院接受治療的老年DN患者100例。納入標準：①符合DN的相關診斷標準；②年齡≥60歲；③患者對本研究知情同意。排除標準：①糖尿病高滲狀態(tài)合并酮癥；②合并較嚴重的肝功能不全；③發(fā)生甲狀腺功能亢進或者減退；④合并其他腎臟疾病。男63例，女37例；年齡60歲～78歲，平均(67.2±10.4)歲。

1.2 分組方法 按照24 h尿蛋白(24 h pro)定量進行分組，24 h pro≥ 3.5 g為腎病綜合征組(n=37)，男23例，女14例；24 h pro<3.5g的患者為非腎病綜合征組(n=63)，男40例，女23例。兩組患者的性別構成、年齡、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h BG)均無差異(P>0.05)。見表1。

組別n年齡(歲)BMI(kg/m2)FPG(mmol/L)2hBG(mmol/L)腎病綜合征組3767 8±10 325 6±4 67 46±3 612 86±4 3非腎病綜合征組6367 0±11 425 3±5 28 02±3 812 45±5 2t值0 3510 2900 7250 405P值0 7270 7720 4700 686

1.3 檢測指標 由我院檢驗科的專業(yè)檢驗醫(yī)師進行血脂以及尿蛋白的定量檢測。血脂指標包括TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、Apo-B、Apo-E、脂蛋白a(Lpa)，非高密度脂蛋白膽固醇(NHDL-C)=TC-HDL-C。測定患者FPG、2 h BG、24 h pro計算BMI。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0軟件，計量資料比較使用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。采用Pearson相關分析。

2 結 果

2.1 兩組患者血脂相關指標比較 腎病綜合征組TC、NHDL-C、LDL-C、Apo-B、Lpa水平顯著高于非腎病綜合征組(P<0.05)，兩組Apo-E水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表2。

組別nTC(mmol/L)NHDL?C(mmol/L)LDL?C(mmol/L)Apo?B(g/L)Apo?E(mg/dl)Lpa(mg/dl)腎病綜合征組374 94±0 863 78±0 782 97±0 740 83±0 174 78±2 4527 41±14 5非腎病綜合征組635 86±1 454 76±1 743 51±1 231 02±0 245 42±2 7434 22±15 7t/P值3 510/0 0013 235/0 0022 422/0 0174 229/0 0001 172/0 2443 102/0 003

2.2 血脂相關指標與尿蛋白的相關分析 老年DN患者的TC、NHDL-C、Apo-B、Apo-E、Lpa水平與24 h pro水平具有相關性(r=0.265,0.291,0.353,0.276,0.350,P<0.05)；與TC、LDL-C無關(r=0.154,0.144；均P>0.05)。

3 討 論

DN主要病理特征是腎小球硬化，主要臨床特征是尿蛋白的排泄量增加〔3〕。DN患者的血脂異常能夠加深尿蛋白的嚴重程度〔4〕。早期關于尿蛋白和血脂異常關系的研究認為，當患者發(fā)生尿蛋白時，尿蛋白的丟失可以引起肝臟開始合成白蛋白，并且會發(fā)生脂蛋白合成和分泌增高，從而引起血脂異常〔5〕。DN患者的血脂異常與患者脂代謝的相關酶類表達量降低、患者的脂代謝水平降低、患者的獲得性LDL-受體功能存在缺陷有關。這些早期研究都認為控制糖尿病患者腎臟疾病的嚴重程度能夠有助于改善血脂異常的水平。相反，血脂異常又能夠促進腎臟疾病的進展，血脂異常和腎功能的快速降低與腎臟疾病的進展之間有著非常密切的關聯(lián)〔6〕。降脂治療有助于延緩糖尿病腎病的疾病進展，降低糖尿病腎病患者腎功能下降速度〔7〕。本研究結果表明，DN患者發(fā)展到腎病綜合征期時，患者的血脂表達異常主要以TC、NHDL-C、LDL-C、Apo-B、Lpa升高為主。血脂水平越高，脂質越容易在腎小球中發(fā)生沉積，這會刺激和促進基底膜細胞發(fā)生增殖，并且形成細胞外間質。脂質沉積腎小球內，腎小球的巨噬細胞和單核細胞吞噬脂質，會形成泡沫細胞，這又會使腎小球的硬化程度加重，進一步造成肝臟損傷，加重蛋白尿的嚴重程度。血脂升高會引起纖溶性降低，引起腎小球毛細血管栓塞，造成腎小球高濾過性，加重了尿蛋白的排除〔8〕。而另一方面，血脂升高會造成血液黏稠度增加，容易形成微血栓，引起腎臟缺血和缺氧，使腎臟的通透性增加，從而增加了血漿蛋白的滲漏〔9〕。因此，DN患者的血脂異常能夠使腎臟疾病的嚴重程度加重，對于糖尿病患者而言，又會反過來影響血脂的正常代謝，如此會形成惡性循環(huán)。

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2 Kim JT，Kim SS，Jun DW，etal.Serum arylhydrocarbon receptor transactivating activity is elevated in type 2 diabetic patients with diabetic nephropathy〔J〕.J Diabetes Investig，2013;4(5)：483-91.

3 Ma ZJ，Chen R，Ren HZ，etal.Endothelial nitric oxide synthase (eNOS) 4b/a polymorphism and the risk of diabetic nephropathy in type 2 diabetes mellitus：a meta-analysis〔J〕.Meta Gene，2014;2：50-62.

4 Pasko N，Toti F，Strakosha A，etal.Prevalence of microalbuminuria and risk factor analysis in type 2 diabetes patients in Albania：the need for accurate and early diagnosis of diabetic nephropathy〔J〕.Hippokratia，2013;17(4)：337-41.

5 常俊佩，戴 衛(wèi)，辛 寧，等.2型糖尿病患者糖尿病腎病與血脂相關性臨床研究〔J〕.當代醫(yī)學，2012;25(1)：100-1.

6 杜小麗，楊永學，楊大興.立普妥與美卡素治療血脂正常的早期糖尿病腎病患者療效觀察〔J〕.西部醫(yī)學，2010;8(12)：2218-20.

7 蔣偉萍，張清德，曲忠森，等.洛伐他汀對糖尿病腎病血脂及蛋白尿的影響〔J〕.中國醫(yī)藥導刊，2010;12(2)：276-7.

8 李軍輝，程東生，王 鋒，等.糖尿病腎病患者血脂異常與尿蛋白關系〔J〕.上海交通大學學報(醫(yī)學版)，2016;59(3)：478-82.

9 李 煉，宋 玲.阿托伐他汀鈣聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病合并血脂異常的臨床療效觀察〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013;30(13)：1925-6.

〔2016-08-15修回〕

(編輯 曲 莉)

四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研項目(140019)

許 穎(1977-)，女，博士，主任技師，主要從事病原生物基因及蛋白組學研究。

田大斌(1973-),男，主管技師,主要從事臨床基礎檢驗與生化檢驗研究。

R587

A

1005-9202(2016)24-6148-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.048

1 成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院檢驗科