骨質疏松與中醫體質的相關性

郭 楊 馬 勇 董 維 鄭蘇陽 范 競 黃桂成

(南京中醫藥大學骨傷研究所 骨傷修復與重建新技術實驗室，江蘇 南京 210023)

骨質疏松與中醫體質的相關性

郭 楊 馬 勇1董 維 鄭蘇陽 范 競1黃桂成1

(南京中醫藥大學骨傷研究所 骨傷修復與重建新技術實驗室，江蘇 南京 210023)

目的探討骨質疏松與中醫體質之間的關系，從而為骨質疏松的篩查提供依據。方法 收集江蘇省中醫院門診及住院的骨質疏松患者80例，使用中醫體質量表進行測評，研究哪些中醫體質類型對骨質疏松具有易患性或易感性。結果 (1)在骨質疏松患者中醫體質調查中，陽虛體質的人最多，其次為陰虛質、氣虛質、血瘀質。(2)在傾向體質出現的頻次中，有氣虛傾向的人最多，其次為血瘀傾向、氣郁傾向、痰濕傾向。(3)在骨折患者中醫體質調查中，骨折人群中陽虛體質的人最多，其次為陰虛質、氣虛質。(4)在骨折患者傾向體質出現的頻次中，有氣虛傾向的人最多，其次為血瘀傾向、氣郁傾向。結論 骨質疏松患者中陽虛體質最多，其次是氣虛質、陰虛質、血瘀質，即骨質疏松與陽虛質相關度最高，其次是氣虛質、陰虛質、血瘀質。在臟腑辨證體系中，與陽虛、氣虛、陰虛病機均有密切關聯的為腎臟系統，故認為骨質疏松患者體質特點為“腎虛血瘀”。

骨質疏松；中醫體質；腎虛血瘀

骨質疏松已成為困擾老年人的一大病因。從中醫體質方面研究骨質疏松是新的亮點。本文使用中醫體質量表進行測評，驗證老年性骨質疏松與腎虛血瘀體質的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機收集江蘇省中醫院門診及住院的骨質疏松患者80例。納入標準：年齡≥50歲，性別不限，骨密度檢測T≤-2.5SD；或有脆性骨折史；或骨密度檢測-2.5SD

1.2 測評方法 共有9個亞量表，分別是平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質量表，量表各個條目從“沒有、很少、有時、經常、總是”5段(1～5)的Likert尺度中選擇適合的答案，各個條目采用1～5的5段計分法。各個亞量表先計算原始分數(即每個條目分值相加)，然后再換算成轉化分數〔(實際得分-該亞量表可能的最低得分)/該亞量表可能的最高得分與最低得分之差〕×100，各亞量表轉化分數為0～100分。在基于中醫體質量表科學評價結果的基礎上，按照《中醫體質分類判定標準》，將平和質的判定結果分為“是”、“基本是”、“否”，將偏頗體質的判定結果分為“是”、“傾向是”、“否”。平和質的判定標準：8種偏頗體質轉化分均<30分，且平和質轉化分≥60分時，判定為“是”；8種偏頗體質轉化分均<40分，且平和質轉化分≥60分時，判定為“基本是”；否則判定為“否”。8種偏頗體質的判定標準：偏頗體質轉化分≥40分，判定為“是”；偏頗體質轉化分為30～39分，判定為“傾向是”；偏頗體質轉化分<30分，判定為“否”。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0軟件行關聯性分析、單樣本 Kolmogorov-Smirnov 檢驗。

2 結 果

2.1 骨質疏松患者偏頗體質和傾向體質分布情況 各種偏頗體質分布有統計學差異(P<0.01)；各種傾向體質分布亦有統計學差異(P<0.05)；如果把偏頗體質和同類的傾向體質相加進行統計，分布情況亦有統計學差異(P<0.01)。見表1,表2。同時兼有兩種偏頗體質的患者情況：以陽虛質兼有陰虛質、血瘀質、氣虛質最為多見，其次是氣虛質兼有陰虛質、陽虛質兼有氣郁質、血瘀質兼有陰虛質、氣郁質兼有陰虛質、陽虛質兼有痰濕質、氣虛質兼有氣郁質、氣虛質兼有血瘀質等。見表3。同時兼有一種偏頗體質和一種傾向體質的患者情況：以陽虛質兼有氣虛傾向最多見，其次是陰虛質兼有氣虛傾向、氣虛質兼有血瘀傾向、陽虛質兼有氣郁傾向、陽虛質兼有血瘀傾向、陰虛質兼有氣郁傾向等。見表4。

2.2 骨質疏松性骨折偏頗體質和傾向體質分布情況 80例骨質疏松患者中發生過骨折的患者中醫偏頗體質和傾向體質的分布見表5。運用非參數分析單樣本 Kolmogorov-Smirnov 檢驗，各種偏頗體質分布差異顯著(P<0.01)；各種傾向體質分布無統計學差異(P>0.05)；如果把偏頗體質和同類的傾向體質相加進行統計，其分布情況差異顯著(P<0.01)。見表6。本組80例骨質疏松患者中，發生過骨折的患者同時兼有兩種偏頗體質的患者分布情況如表7，以陽虛質兼有陰虛質、氣虛質最多見，其次是氣虛質兼有陰虛質、血瘀質兼有陽虛質、陽虛質兼有痰濕質、陽虛質兼有氣郁質等。骨折患者中同時兼有一種偏頗體質和一種傾向體質的患者分布情況如表8，以陽虛體質兼有氣虛傾向最多見，其次是陰虛質兼有氣虛傾向、陽虛質兼有血瘀傾向、氣虛質兼有血瘀傾向、陽虛質兼有氣郁傾向、陰虛質兼有氣郁傾向等。

表1 骨質疏松患者偏頗體質和傾向體質分布情況

平和質陽虛質氣虛質陰虛質血瘀質氣郁質痰濕質濕熱質特稟質偏頗體質1744252924181398傾向體質0820813111049

表2 骨質疏松患者偏頗體質和傾向體質單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗

中醫體質(n=187)中醫傾向(n=83)中醫體質和傾向(n=270)正態參數(x±s)4 37±2 3465 18±2 5094 62±2 422最極端差別絕對值0 1810 1630 171正0 1810 1450 171負-0 136-0 163-0 144Kolmogorov?SmirnovZ/P值2 474/<0 011 488/0 0242 806/<0 01

表3 骨質疏松患者兩種偏頗體質關聯分布情況(n)

中醫體質1中醫體質2合計中醫體質1中醫體質2合計陽虛陰虛19濕熱血瘀6陽虛血瘀18濕熱痰濕5陽虛氣虛16濕熱陰虛5氣虛陰虛15陽虛特稟5陽虛氣郁14氣虛濕熱4血瘀陰虛12氣虛特稟4氣郁陰虛11氣郁濕熱3陽虛痰濕11氣郁特稟3氣虛氣郁10特稟血瘀3氣虛血瘀10濕熱特稟2氣郁血瘀8痰濕特稟2痰濕陰虛8特稟陰虛2氣虛痰濕7氣虛平和1氣郁痰濕7平和特稟1陽虛濕熱7陽虛平和1痰濕血瘀7

表4 骨質疏松患者偏頗體質和傾向體質關聯分布情況(n)

偏頗體質傾向體質合計偏頗體質傾向體質合計陽虛氣虛15痰濕血瘀3陰虛氣虛9特稟血瘀3氣虛血瘀7血瘀特稟3陽虛氣郁7陽虛濕熱3陽虛血瘀7陰虛血瘀3陰虛氣郁7平和氣虛2血瘀氣虛6平和血瘀2陽虛特稟6平和陰虛2陽虛陰虛6氣郁陽虛2陰虛痰濕6濕熱氣虛2陰虛特稟6濕熱特稟2氣虛氣郁5濕熱血瘀2血瘀氣郁5特稟陰虛2陽虛痰濕5血瘀陰虛2氣虛特稟4陰虛陽虛2氣虛陽虛4平和痰濕1氣郁氣虛4氣虛濕熱1氣郁血瘀4氣郁陰虛1平和陽虛3濕熱痰濕1氣虛痰濕3濕熱陰虛1氣虛陰虛3痰濕陽虛1氣郁痰濕3特稟氣郁1氣郁特稟3特稟痰濕1濕熱氣郁3血瘀濕熱1痰濕氣虛3血瘀痰濕1痰濕氣郁3血瘀陽虛1痰濕特稟3陰虛濕熱1

表5 骨質疏松性骨折偏頗體質和傾向體質分布情況(n)

平和質陽虛質氣虛質陰虛質血瘀質氣郁質痰濕質濕熱質特稟質偏頗體質1121111497542傾向體質0512487426

表6 骨質疏松性骨折偏頗體質和傾向體質單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗

中醫體質(n=84)中醫傾向(n=48)中醫體質和傾向(n=132)正態參數(x±s)4 02±2 2715 27±2 6154 48±2 466最極端差別絕對值0 1860 1830 18正0 1860 1620 18負-0 119-0 183-0 142Kolmogorov?SmirnovZ/P值1 703/0 0061 27/0 082 067/<0 01

表7 骨折患者兼有兩種偏頗體質關聯分布(n)

中醫體質1中醫體質2計數中醫體質1中醫體質2計數陽虛陰虛8痰濕血瘀3陽虛氣虛7痰濕陰虛3氣虛陰虛6血瘀痰濕3血瘀陽虛6濕熱陰虛2陽虛氣郁5特稟陽虛2陽虛痰濕5氣虛濕熱1血瘀陰虛4氣虛痰濕1氣虛氣郁3氣虛特稟1氣虛血瘀3氣郁痰濕1氣郁血瘀3氣郁特稟1氣郁陰虛3濕熱特稟1濕熱痰濕3痰濕特稟1濕熱血瘀3特稟血瘀1濕熱陽虛3

表8 骨折患者一種偏頗體質兼有一種傾向體質關聯分布情況(n)

偏頗體質體質傾向合計偏頗體質體質傾向合計陽虛氣虛7血瘀氣郁2陰虛氣虛6血瘀陰虛2陽虛血瘀5陽虛濕熱2氣虛血瘀4陽虛痰濕2陽虛氣郁4平和痰濕1陽虛特稟4平和血瘀1陰虛氣郁4氣虛濕熱1陰虛特稟4氣郁痰濕1氣虛氣郁3氣郁陽虛1氣虛特稟3氣郁陰虛1陽虛陰虛3濕熱氣虛1陰虛痰濕3濕熱特稟1平和氣虛2濕熱血瘀1平和陽虛2濕熱陰虛1氣虛痰濕2痰濕特稟1氣虛陽虛2痰濕血瘀1氣虛陰虛2特稟氣郁1氣郁氣虛2特稟血瘀1氣郁特稟2特稟陰虛1氣郁血瘀2血瘀濕熱1濕熱氣郁2血瘀特稟1痰濕氣虛2血瘀陽虛1痰濕氣郁2陰虛血瘀1血瘀氣虛2陰虛陽虛1

3 討 論

老年人隨著年齡的增長，其臟腑功能尤其是肝腎功能衰退、氣血津液虧虛，形成老年體質的生理特點，表現為老年的生理特征，骨之強弱與腎中精氣盛衰的關系密切，腎中精氣充盛，則骨髓生化有源，骨才能得到骨髓的滋養，骨礦含量正常而骨骼強健；腎虛時免疫功能下降，內分泌系統紊亂并有微量元素的改變，下丘腦-垂體-性腺軸功能的減退，性激素水平下降，進而引起成骨功能下降，使單位體積內骨組織含量減少，從而導致骨質疏松的發生〔5〕。

本研究中骨質疏松的女性患者明顯多于男性，大多數患者未進行正規的抗骨質疏松治療，僅有38.8%的患者服用過抗骨松藥物，這其中還包括短時間(3個月以內)和間斷服藥的患者，其余患者或僅以補鈣等基礎措施代替抗骨松藥物治療，還有部分患者鈣劑或維生素D等基礎措施也未進行，占35.0%。結果顯示：(1)在骨質疏松患者中醫體質調查中，陽虛體質的人最多，其次為陰虛質、氣虛質、血瘀質。(2)在傾向體質出現的頻次中，骨質疏松人群中有氣虛傾向的人最多，其次為血瘀傾向、氣郁傾向、痰濕傾向。(3)在骨折患者中醫體質調查中，陽虛體質的人最多，其次為陰虛質、氣虛質。(4)在骨折患者中傾向體質出現的頻次中，陽虛體質最多，其次是氣虛質、陰虛質、血瘀質，也就說骨質疏松與陽虛質相關度最高，其次是氣虛質、陰虛質、血瘀質。在臟腑辨證體系中，與陽虛、氣虛、陰虛病機均有密切關聯的為腎臟系統，故得出結論骨質疏松患者體質特點為“腎虛血瘀”。

從中醫體質角度對老年疾病如骨質疏松進行體質學調查研究，可以分析骨質疏松與中醫體質之間的關系，從而為骨質疏松的篩查提供依據，根據體質類型建立辨體防治方案，對骨質疏松人群進行方藥預防，糾正體質的偏頗，為骨質疏松的防治提供新的思路。臨床實踐中如果把握中醫體質學說的基本內容，并尋找出骨質疏松與病人體質之間的相互聯系，從而確定調治體質的方法，由于體質的可調性，可以從改善體質入手，改善骨質疏松患者個體的病理狀態，實現個體化診療。在臨床對骨質疏松的診治活動中，判定患者的體質特點還可以貫徹中醫學“治未病”的學術思想，結合體質進行預防，通過改善體質調整功能狀態，這也為從體質的角度預防骨質疏松性骨折提供了理論和方法，充分體現了以人為本、因人制宜的思想。

1 全國老齡工作委員會辦公室.中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告〔EB/OL〕，http：//www.laoling.com/yanjiu/lunwen/llh/2006-04-25/569.html，2006-02-23.

2 Woo J，Kwok T，Sze FK，etal.Ageing in China：health and social consequences and responses〔J〕.Int J Epidemiol，2002；31(4)：772-5.

3 李平生.老年人骨質疏松〔J〕.人民軍醫，2004；47(7)：419-21.

4 金珉廷，鄭洪新.骨質疏松癥的中醫體質學特征〔J〕.中華中醫藥學刊.2009；27(4)：824-6.

5 寇美靜，鄒小娟.腎虛與骨質疏松癥〔J〕.湖北中醫學院學報，2006；8(4)：61-2.

〔2016-03-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

correlation between osteoporosis and traditional Chinese medicine constitution

GUO Yang, MA Yong, DONG Wei,et al.

Institute of Traumatology & Orthopedics, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210023,Jiangsu,China

Objective To analyze the relationship between the primary osteoporosis (POP) and traditional Chinese medicine (TCM) constitution by conducting the investigation of TCM constitution under the guidance of TCM theory.Methods 80 POP patients from outpatient and inpatient department of Jiangsu Province Hospital of TCM were selected and evaluated their TCM constitution by using TCM constitution Scale. To identify the constitutional tendencies of these patients, the statistical analysis of data of TCM constitution Scale was used and the correlation between osteoporosis and TCM constitution were analyzed to determine therapeutic methods to modulate TCM constitution.Results Through investigation of TCM constitution for osteoporosis Yang constitution, they were found that the most popular TCM constitution for osteoporosis was Yang deficiency, followed by Qi deficiency, Yin deficiency and blood stasis. That was osteoporosis related mostly to yang deficiency, followed by Qi deficiency, Yin deficiency and blood stasis.Conclusions The features of TCM constitution for osteoporosis are kidney deficiency and blood stasis.

Osteoporosis；TCM constitution；Kidney deficiency and blood stasis

國家自然科學基金資助項目(81473692)；江蘇省高校優勢學科建設工程資助項目(2015年)；南京中醫藥大學校級重點實驗室專項基金資助項目(2015年)；康緣中醫藥科技創新與獎勵基金項目(HZ1004KY)

馬 勇(1963-)，男，教授，博士生導師，主要從事中醫藥防治骨關節病研究。

郭 楊(1985-)，男，講師，主治中醫師，主要從事中醫藥防治慢性筋骨病研究。

R684

A

1005-9202(2016)24-6211-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.079

1 南京中醫藥大學附屬醫院骨傷科