自我管理對(duì)老年慢性腎衰竭患者病程進(jìn)展的影響

崔成姬 楊 帆 張守琳

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

自我管理對(duì)老年慢性腎衰竭患者病程進(jìn)展的影響

崔成姬 楊 帆 張守琳

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

目的探討本地區(qū)老年慢性腎衰竭患者的自我管理現(xiàn)狀及對(duì)病程進(jìn)展的影響。方法 調(diào)查長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病療區(qū)透析室已進(jìn)行規(guī)律性血液透析的老年患者96例。結(jié)果 病程不同的兩組患者文化程度、付費(fèi)方式血壓、血糖控制水平，否糾正貧血是否注意低鹽、低膽固醇飲食，是否辨證服用中藥、是否按醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不亂服任何非處方方藥，尤其是引起腎損害的藥物，對(duì)疾病知曉率的高低等比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 自我管理行為影響老年慢性腎衰竭的病程進(jìn)展，為了延緩進(jìn)入終末期腎病的時(shí)間，必須加強(qiáng)自我管理。

自我管理；慢性腎衰竭

2013年2月,中國(guó)社會(huì)科學(xué)院發(fā)布《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》〔1〕。該報(bào)告指出,2013年我國(guó)老年人口數(shù)量突破2億大關(guān),達(dá)到2.02億,老齡化水平為14.8%,老年慢性病患者突破1億大關(guān)〔2〕。慢性病已成為我國(guó)老年人疾病和死亡的第一位原因〔3〕，其中慢性腎功能衰竭，已成為我國(guó)不能忽視的慢性疾病。有效的慢病管理，不僅能夠減輕患者的癥狀，控制病情進(jìn)一步發(fā)展,降低醫(yī)療費(fèi)用,還能增加病人的自我滿(mǎn)足感,提高病人的生活質(zhì)量〔4〕。為了給我國(guó)老年慢性腎衰患者實(shí)施有效的慢病管理提供參考，本文就開(kāi)展此項(xiàng)研究的結(jié)果進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2015年1～12月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病療區(qū)透析室已進(jìn)行規(guī)律性血液透析的老年患者96例，采用便利抽樣方法，病程>5年的患者50例，病程>1年且<5年的患者46例，年齡60～80歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60～80歲，有一定理解能力，能以語(yǔ)言或文字與研究者溝通；③研究人員說(shuō)明調(diào)查目的后，本人自愿參加調(diào)查，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①言語(yǔ)不清、昏迷、意識(shí)障礙者；②嚴(yán)重精神軀體疾病者；③伴有心、腦、肺、肝、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合終末期腎病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照第3版《腎臟病學(xué)》〔5〕制定標(biāo)準(zhǔn):腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)<15 ml·min-1·1.73-2，血肌酐(Scr)>443 μmol/L，并進(jìn)行血透治療。

1.2 研究方法 ①采用回顧性研究分析，全部研究資料來(lái)源于自制的調(diào)查登記表登記數(shù)據(jù)及患者病歷資料查閱，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭收入、付費(fèi)方式、病程、原發(fā)病及并發(fā)疾病、生化指標(biāo)及飲食、用藥情況等。②患者對(duì)疾病的知曉率采用Broadbent等發(fā)展的簡(jiǎn)易疾病認(rèn)知問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)量。問(wèn)卷共有10個(gè)條目，答案采用0～10級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高代表患者知曉水平越高。

2 結(jié) 果

2.1 文化程度與病程進(jìn)展的相關(guān)性 看出病程≥5年組中高中文化程度以上的患者明顯多于病程≥1年且<5年組患者。見(jiàn)表1。

2.2 付費(fèi)方式與病程進(jìn)展的相關(guān)性 病程≥5年組患者公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合、普通醫(yī)保患者的比例明顯高于自費(fèi)患者。見(jiàn)表2。

2.3 自我管理與病程進(jìn)展的相關(guān)性 病程不同的兩組患者血壓控制水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。≥1年且<5年組患者空腹血糖≥10 mmol/L比例明顯高于其他兩組。見(jiàn)表4。病程≥5年組貧血糾正的比例〔43例(86.0%)〕、低鹽飲食的比例〔48例(96.0%)〕、限制高膽固醇食物的比例〔47例(94.0%)〕、控制飲水量的比例〔35例(70.0%)〕、辨證服用中藥的比例〔45例(90.0%)〕、對(duì)藥物的知曉率〔47例(94.0%)〕、按時(shí)按量服藥的比例〔44例(88.0%)〕、對(duì)疾病的知曉率〔48例(96.0%)〕明顯高于病程≥1年且<5年組〔25例(54.3%)、31例(67.4%)、30例(65.2%)20例(43.5%)、24例(52.2%)、20例(43.5%)、18例(39.1%)、36例(78.3%)〕。見(jiàn)表3，表4。

表1 文化程度與病程進(jìn)展的相關(guān)性〔n(%)〕

分組初中及以下高中或中專(zhuān)大學(xué)及以上χ2/P值≥5年11(22 0)15(30 0)24(48 0)8 258/0 016≥1年且<5年20(43 5)16(34 8)10(21 7)

表2 付費(fèi)方式與病程進(jìn)展的相關(guān)性〔n(%)〕

分組自費(fèi)普通醫(yī)保公費(fèi)醫(yī)療新農(nóng)合χ2/P值≥5年7(14 0)13(26 0)20(40 0)10(20 0)9 546/0 023≥1年且<5年13(28 3)16(34 8)6(13 0)11(23 9)

表3 自我管理、血壓與病程進(jìn)展的相關(guān)性〔n(%)〕

分組≤130/80mmHg≥130/80mmHg且≤150/90mmHg>160/110mmHgχ2/P值≥5年25(50 0)17(34 0)8(16 0)21 171/<0 001≥1年且<5年7(15 2)12(26 1)27(58 7)

表4 自我管理-血糖與病程進(jìn)展的相關(guān)性〔n(%)〕

分組FPG<7 0mmol/L7 0mmol/L≤FPG<10mmol/LFPG≥10mmol/Lχ2/P值≧5年26(52 0)18(36 0)6(12 0)14 626/0 001≧1年且<5年10(21 7)16(34 8)20(43 5)

3 討 論

本研究顯示，自我管理行為影響病程進(jìn)展，其相關(guān)因素有血壓、血糖控制水平、藥物管理、飲食管理四個(gè)方面，血壓、血糖及飲食管理控制良好者慢性腎衰竭進(jìn)展緩慢。此外，患者的文化程度、付費(fèi)方式對(duì)老年慢性腎衰進(jìn)程有一定程度影響，文化程度較高、報(bào)銷(xiāo)比例高的患者病程進(jìn)展相對(duì)緩慢，經(jīng)濟(jì)條件好的老年人具有較好的醫(yī)療與養(yǎng)老保障,加之本身文化程度高及子女督促,對(duì)自身身心健康的重視度高,因此,健康自我管理能力強(qiáng)〔6〕，病程進(jìn)展緩慢。本研究還表明，對(duì)疾病的知曉水平影響腎衰病程進(jìn)展，故對(duì)患者的自我管理，必須加強(qiáng)健康宣教，這在一定程度上有利于延緩老年慢性腎衰竭患者的病程。

隨著社會(huì)人口的不斷老齡化和生活水平的不斷提高,我國(guó)高血壓、糖尿病、高酸血癥的發(fā)病率逐年上升，這是老年人腎衰竭的主要病因，而慢性腎衰竭一旦進(jìn)入終末期腎病，就必須進(jìn)行腎臟替代治療。自我管理作為一種經(jīng)濟(jì)實(shí)用的健康行為及管理模式得到了業(yè)界的一致肯定。本研究旨在調(diào)查、掌握長(zhǎng)春地區(qū)老年慢性腎衰竭患者的自我管理現(xiàn)狀及患者對(duì)疾病的知曉情況，并探究多種因素與病程進(jìn)展的相關(guān)性，以便為本病的慢病管理提供理論依據(jù)，從而建立慢病管理的方案與模式，以控制慢性腎功能衰竭的發(fā)生、發(fā)展。本調(diào)查只限于長(zhǎng)春地區(qū),調(diào)查結(jié)果具有局限性,要了解更確切的影響因素還需要擴(kuò)大樣本量,進(jìn)行進(jìn)一步的研究驗(yàn)證。

1 吳玉韶.中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)〔M〕.北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2013:2-3.

2 張冬妮,劉永軍，李文源.老年人自我健康管理綜合策略研究進(jìn)展〔J〕 .護(hù)理學(xué)報(bào),2013；21(11):25.

3 Strong K,Mathers C,Leder S.Preventing chronic diseases：how many lives can we save〔J〕.Lancet,2005;366(9):1578-82.

4 Berenson RA，Horvath J.Confronting the barriers to chronic care management in medicare〔J〕.Health Aff(Millwood),2003；(Suppl) web exclusives：W3-37-53.

5 王海燕.腎臟病學(xué)〔M〕.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:937.

6 陳長(zhǎng)香，郝習(xí)君，馬玉坤.經(jīng)濟(jì)收入對(duì)老年人身心健康及健康自我管理的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015;35(18):5292-4.

〔2015-11-12修回〕

(編輯 袁左鳴)

張守琳(1969-)，女，主任醫(yī)師，主要從事腎病研究。

崔成姬(1982-)，女，主治醫(yī)師，主要從事腎病研究。

R6

A

1005-9202(2016)24-6225-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.086