居家不出干預(yù)對(duì)老年人日常生活自理能力和心理狀況的影響

宋玉鈺 邢鳳梅

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

居家不出干預(yù)對(duì)老年人日常生活自理能力和心理狀況的影響

宋玉鈺 邢鳳梅

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

目的探討干預(yù)居家不出對(duì)老年人的日常生活自理能力(ADL)和心理狀況的影響。方法 整群抽取唐山市的5個(gè)社區(qū)中的居家不出老年人，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組從親身體驗(yàn)、間接體驗(yàn)、言語(yǔ)勸導(dǎo)和情緒反應(yīng)4個(gè)方面干預(yù)，1～2次/w，共干預(yù)6個(gè)月，對(duì)照組為空白對(duì)照。在干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，分別對(duì)兩組ADL和心理狀況等進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)組ADL明顯高于對(duì)照組，心理狀況的3個(gè)方面明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)居家不出老年人進(jìn)行干預(yù)能夠提高其ADL，改善心理狀況。

干預(yù)；居家不出；日常生活自理能力(ADL)；心理狀況

居家不出最早由美國(guó)人Snellgrove〔1，2〕提出。居家不出是導(dǎo)致臥床和癡呆的重要原因〔3，4〕。本研究探討居家不出干預(yù)對(duì)老年人日常生活自理能力(ADL)和心理狀況影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年9月在唐山市全市社區(qū)中整群抽取5個(gè)社區(qū)調(diào)查居家不出的老年人275人，2013年7月實(shí)際追蹤調(diào)查到147人，其中仍為居家不出的老年人62人，隨機(jī)分為干預(yù)組(32例)和對(duì)照組(30例)。排除已故老年人；已經(jīng)出現(xiàn)臥床狀態(tài)的老年人。男16人，女46人，年齡65～92歲。干預(yù)前兩組一般情況均無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 研究方法 首先對(duì)老年居家不出的形成原因進(jìn)行分析，找出可干預(yù)的因素，對(duì)干預(yù)組以自我效能理論為依據(jù)，從親身體驗(yàn)、間接體驗(yàn)、言語(yǔ)勸導(dǎo)和情緒反應(yīng)4個(gè)方面制定干預(yù)方案，每周對(duì)居家不出老年人實(shí)施干預(yù)1～2次，時(shí)間為30 min左右。對(duì)照組為空白對(duì)照。

1.3 干預(yù)內(nèi)容 ①親身體驗(yàn)。向老年人介紹和講解居家不出的有關(guān)知識(shí)，幫助其識(shí)別自身存在的居家不出狀態(tài)及導(dǎo)致的原因，教會(huì)老年人掌握去除原因的方法、指導(dǎo)老年人采取健康的生活方式。指導(dǎo)居家不出老年人填寫(xiě)每天的外出活動(dòng)卡片，每天堅(jiān)持把自己活動(dòng)的真實(shí)情況記錄下來(lái)，并逐漸修正其自身不利于身心健康的做法，進(jìn)行自我調(diào)控和自我監(jiān)督。指導(dǎo)老年人參與家務(wù)和購(gòu)物等日?；顒?dòng)當(dāng)中，每周有1次以上外出散步、運(yùn)動(dòng)鍛煉身體，與親人、朋友和熟人見(jiàn)面。②間接體驗(yàn)。通過(guò)與患者面對(duì)面交談，掌握患者1 w的身體、心理、社會(huì)等情況檢查，檢查老年人的居家不出卡片的記錄情況，了解居家不出的情況及存在的問(wèn)題并進(jìn)行相關(guān)的居家不出健康指導(dǎo)，幫助其改變不良生活習(xí)慣，邀請(qǐng)同一小區(qū)居家不出好轉(zhuǎn)的老年人給仍居家不出的老年人講解自身好轉(zhuǎn)的經(jīng)驗(yàn)。指導(dǎo)家屬經(jīng)常與居家不出老年人溝通交流。③言語(yǔ)勸導(dǎo)。向患者和家屬講解居家不出的有關(guān)知識(shí)及危害；指導(dǎo)患者在自己身體力所能及的范圍內(nèi)，自己的事情自己做，在家中承擔(dān)家務(wù)，鍛煉身體活動(dòng)能力，走出家門(mén)，參加集體活動(dòng)，與人溝通交流。根據(jù)每個(gè)人的情況(如悶在家里的原因可能為身體弱不方便外出、抑郁、環(huán)境不便利等)不同，給予居家不出老年人不同的指導(dǎo)。圍繞老年人關(guān)注的話(huà)題，和老年人談話(huà)溝通，指出老年人生活中的不良行為，鼓勵(lì)堅(jiān)持和培養(yǎng)興趣愛(ài)好。④情緒反應(yīng)。與居家不出老年人建立良好的關(guān)系，了解其感受，指導(dǎo)老年人有不愉快或煩心的事情時(shí)找朋友、家人或研究者訴說(shuō)，熱愛(ài)生活，保持積極向上的心態(tài)。幫助其正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，緩解不良情緒帶來(lái)的不適癥狀。及時(shí)表?yè)P(yáng)其取得的進(jìn)步，告知保持良好的情緒對(duì)身體健康的重要意義。

表1 兩組一般情況比較〔n(%)〕

項(xiàng)目干預(yù)組(n=32)對(duì)照組(n=30)χ2或t值P值平均年齡(x±s，歲)77±5 9976±6 920 273>0 05性別男8(25 00)8(26 67)0 174>0 05女24(75 00)22(73 33)有配偶14(43 75)15(50 00)0 147>0 05經(jīng)濟(jì)收入(元)<100019(59 38)21(70 00)0 972>0 05≥100013(40 63)9(30 00)住房層次一層10(31 25)8(26 67)0 999>0 05二層6(18 75)5(16 67)三層11(34 38)10(33 33)≥四層5(15 63)7(23 33)健康自我評(píng)價(jià)健康0(0 00)2(6 67)5 453>0 05比較健康5(14 29)9(30 00)不太健康14(43 74)11(36 67)不健康13(40 63)8(26 67)孤獨(dú)經(jīng)常有5(15 63)4(13 33)1 384>0 05有時(shí)有14(43 75)11(36 67)沒(méi)有13(40 63)15(50 00)抑郁16(50 00)10(33 33)2 434>0 05有親密朋友9(28 12)10(33 33)0 262>0 05鄰居交往經(jīng)常5(15 63)2(6 67)3 031>0 05有時(shí)13(40 63)11(36 67)沒(méi)有14(43 75)17(56 67)

1.4 效果評(píng)價(jià) ADL評(píng)價(jià)：采用功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)(FIM)量表。FIM量表包括自理活動(dòng)，排泄、移動(dòng)、行走、交流和社會(huì)認(rèn)知等項(xiàng)目，共18項(xiàng)，每項(xiàng)又根據(jù)從完全獨(dú)立到完全依賴(lài)他人分為7級(jí)而分別計(jì)分，7分為完全獨(dú)立，1分為完全依賴(lài)，量表總分為18～126分。根據(jù)FIM得分從重度照護(hù)到自理分為6個(gè)階段：18～35分、36～53分、54～71分、72～89分、90～107分、108～126分，得分越高，ADL越好。心理狀況評(píng)價(jià)：包括健康自評(píng)、孤獨(dú)感、抑郁。其中抑郁評(píng)價(jià)應(yīng)用老年抑郁評(píng)價(jià)量表簡(jiǎn)本(GDS-15)，GDS-15總分為15分，0～5分為正常，6分及以上為抑郁。骨密度測(cè)量：采用CM-100，5801-6017型號(hào)骨密度儀進(jìn)行測(cè)量。參考世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)我國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本課題采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：T 值>-1.0為正常，T值在-2.5～-1.0 為骨量減少，T值<-2.5 為骨質(zhì)疏松。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組ADL與骨密度比較 干預(yù)后干預(yù)組ADL高分人數(shù)較多，在108～126，90～107分的人數(shù)明顯多于對(duì)照組(P<0.05)。但在骨密度方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組ADL情況與骨密度的比較〔n(%)〕

項(xiàng)目干預(yù)組(n=32)對(duì)照組(n=30)χ2值P值A(chǔ)DL(分)108～12610(31 25)6(20 00)12 2150 01690～10715(46 88)5(16 67)72～895(15 63)9(30 00)54～712(6 52)8(26 67)36～530(0)2(6 25)骨密度T值>-18(25 00)6(20 00)1 7230 423-2 5～-1 018(56 25)14(46 67)<-2 56(18 75)10(33 33)

2.2 干預(yù)后兩組心理狀況的比較 干預(yù)組在健康自我評(píng)價(jià)、孤獨(dú)感和抑郁三方面均優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組在健康自我評(píng)價(jià)中“健康和比較健康”的人數(shù)較多，而對(duì)照組有孤獨(dú)感、抑郁的人數(shù)較多(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心理狀況的比較〔n(%)〕

項(xiàng)目干預(yù)組(n=32)對(duì)照組(n=30)χ2值P值健康自評(píng)健康10(31 25)3(10 00)8 4220 038比較健康12(37 50)7(23 33)不太健康5(15 63)9(30 00)不健康5(15 63)11(36 67)孤獨(dú)感經(jīng)常有4(12 50)13(43 33)7 6430 022有時(shí)有11(34 38)8(26 67)沒(méi)有17(53 13)9(30 00)抑郁11(34 38)23(76 67)11 1820 001

3 討 論

日常生活中大多數(shù)的家庭照顧者對(duì)居家不出的認(rèn)知缺乏，致使老年人在家庭中難以得到正規(guī)的、系統(tǒng)的護(hù)理〔5〕，引起老年人的生活質(zhì)量降低。勸導(dǎo)引發(fā)了老年人熱烈的發(fā)言溝通，彼此間有了共同話(huà)題，促進(jìn)了心情愉悅及精神健康〔5〕。鼓勵(lì)老年人表達(dá)自己感受、護(hù)士耐心傾聽(tīng)和積極建議，顯著提高了老年人的心情愉悅程度，同時(shí)也督促和調(diào)動(dòng)了家屬對(duì)老年人日常生活的重視，并且對(duì)患者家屬進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn)，讓其參與其中，起到協(xié)調(diào)及監(jiān)督作用〔6〕。通過(guò)系統(tǒng)干預(yù)最終使居家不出老年人建立正確的生活模式及健康心理，有效地改善了居家不出老年人的ADL。我國(guó)大多數(shù)老年人生存環(huán)境相對(duì)單一，沒(méi)有子女的陪伴，感情交流匱乏，使老年人不愿出門(mén)，容易造成抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感等眾多的心理問(wèn)題，其中以抑郁為主〔7〕。系統(tǒng)的干預(yù)使老年人學(xué)會(huì)了正確適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)自己的情緒，保持情緒的穩(wěn)定和心態(tài)的安寧，提高了老年人的身心健康。運(yùn)動(dòng)鍛煉要對(duì)骨密度產(chǎn)生影響，持續(xù)時(shí)間不能低于4 w〔8〕。

1 Snellgrove DR.Elderly housebound：a report on elderly people who are incapacitated〔M〕.Luton：White Crescent Press，1963：20-1.

2 王 萍.沈陽(yáng)市人口老齡化趨勢(shì)預(yù)測(cè)及社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理模式的探討〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2013;29(3)：312.

3 邢鳳梅.煤礦老年職工居家不出現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生,2007;23(8)：946.

4 新開(kāi)省二，藤田幸司，藤原佳典，等.地域高齢者における“タイプ別”閉じこもりの出現(xiàn)頻度とその特徴〔J〕.日本公衆(zhòng)衛(wèi)生雑誌，2005;52(6)：443-55.

5 陳 麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年性癡呆患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2010;8(7)：936.

6 易景娜.社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)家訪(fǎng)服務(wù)對(duì)高齡居家老人心理狀況的影響〔J〕.護(hù)理研究，2012;26(4)：977.

7 王慶華.老年人生活質(zhì)量與心理狀況的研究〔J〕.中國(guó)護(hù)理研究，2007;21(11)：3024.

8 劉志元.慢跑與舞蹈對(duì)絕經(jīng)后婦女骨代謝和骨密度影響的對(duì)照研究〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究,2010;25(6)：558.

〔2015-01-19修回〕

(編輯 杜 娟)

河北省社科基金資助項(xiàng)目(HB12SH048)

邢鳳梅(1964-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年健康促進(jìn)研究。

宋玉鈺(1990-)，女，在讀碩士，主要從事老年康復(fù)促進(jìn)研究。

R473.2

A

1005-9202(2016)24-6253-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.100