南通市中老年骨質(zhì)疏松現(xiàn)狀及影響因素

林 玲 穆海祥 蔡 波

(南通市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 南通 226007)

南通市中老年骨質(zhì)疏松現(xiàn)狀及影響因素

林 玲 穆海祥1蔡 波

(南通市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 南通 226007)

目的 探討南通市中老年骨質(zhì)疏松(OP)患病率和高危人群發(fā)生率及影響因素。方法 按照分層整群隨機(jī)抽樣原則，從南通市主城區(qū)10個(gè)街道中隨機(jī)抽取3個(gè)街道，抽中的街道隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)居委會，每個(gè)社區(qū)居委會抽取600例40歲以上中老年常住人口。采用江蘇省疾控中心統(tǒng)一印制的OP高危人群篩查表進(jìn)行問卷調(diào)查并測量骨密度。結(jié)果 OP患者自報(bào)率為2.6%，男女分別為1.8%和3.0%。根據(jù)OP 1 min測試題，發(fā)現(xiàn)高危人群檢出率為37.9%，男女分別為45.5%和33.6%，差異顯著(χ2=24.925，P<0.001)。骨密度篩查結(jié)果顯示，骨量低下率、OP率分別為26.9%和12.8%。OP風(fēng)險(xiǎn)評估綜合骨密度篩查的結(jié)果顯示，OP總檢出率和高危人群總檢出率分別為14.7%和47.9%，男女差異顯著(P<0.01)。隨著年齡的增長，OP總檢出率和高危人群總檢出率呈明顯上升趨勢(P<0.01)。OP的影響因素Logistic回歸分析顯示，性別、年齡和不經(jīng)常戶外活動與OP發(fā)病關(guān)系密切(P<0.01)。結(jié)論 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)和早期治療對防治中老年人群OP有重要意義。

骨質(zhì)疏松；骨密度；城市居民

骨質(zhì)疏松(OP)好發(fā)于中老年人，常導(dǎo)致骨折的發(fā)生，給患者帶來極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為當(dāng)今全球僅次于心血管疾病的最具危害的慢性疾病〔1,2〕。本研究了解南通市城市中老年OP患病率和高危人群發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分層整群隨機(jī)抽取南通市崇川區(qū)10個(gè)街道中3個(gè)街道中1個(gè)社區(qū)居委會，每個(gè)社區(qū)居委會抽取600名左右的40歲以上中老年常住人口。共1 803人，年齡40～69〔平均(54.5±8.6)〕歲。

1.2 方法 ①采用國際OP基金會(IOM)OP 1 min測試題。該評估方法包括10道題目。只要其中有一題回答結(jié)果“是”，即為陽性。②采用便攜式超聲骨密度評估系統(tǒng)測定橈骨的骨密度。根據(jù)中國OP標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果判定參照T-Score(T值)，即T>-1.0為正常，-1.0≥T值>-2.5為骨量減少，T值≤-2.5為OP。OP風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)合骨密度篩查結(jié)果，將OP風(fēng)險(xiǎn)評估自報(bào)OP患者和骨密度篩查為OP人群的定義為OP患者，將OP風(fēng)險(xiǎn)評估為高危人群的和骨密度篩查為骨量低下的定義為OP高危人群。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 采用江蘇省疾控中心統(tǒng)一印制的OP高危人群篩查表，記錄調(diào)查對象的一般情況(性別、年齡、職業(yè)等)，并結(jié)合骨密度測定，評估OP風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)采集疾病史、飲食習(xí)慣、運(yùn)動頻率、保健品食用史、藥物服用史等，評估其健康狀況和生活習(xí)慣。

1.4 質(zhì)量控制 對調(diào)查員、質(zhì)控員和數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一要求和標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)天調(diào)查完成后，立即對調(diào)查問卷進(jìn)行核查，查看有無漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤。質(zhì)控員隨機(jī)抽取5%問卷進(jìn)行復(fù)核。采取雙人雙份方式錄入數(shù)據(jù)，錄入后進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。原始數(shù)據(jù)庫、過程數(shù)據(jù)庫、最終數(shù)據(jù)庫均備份。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 OP風(fēng)險(xiǎn)評估 有46人(2.6%)自報(bào)曾被二級及以上醫(yī)院醫(yī)生診斷過OP；有683人(37.9%)風(fēng)險(xiǎn)評估為OP高危人群。男女OP患者自報(bào)率無明顯差異(χ2=2.054，P=0.152)；男女OP高危人群檢出率差異顯著(χ2=24.925，P<0.001)。40～49歲、50～59歲、60～69歲患者自報(bào)率分別為1.4%、2.4%和4.0%，差異顯著(χ2=8.555，P=0.014)；OP高危人群檢出率分別為32.7%、36.3%和45.4%，差異顯著(χ2=21.631，P<0.001)。見表1。

表1 不同年齡OP自報(bào)患病率和高危人群檢出率(%)

分組n男性n患者高危人群女性n患者高危人群年齡(歲)40～496462630 841 83831 826 450～595861812 244 24052 532 860～695712072 951 23644 742 0合計(jì)18036511 845 511523 033 61)

與男性比較：1)P<0.05，下表同

2.2 骨密度篩查結(jié)果 骨量低下率、OP率分別為26.9%和12.8%，其中男女性骨量低下率、OP率比較差異顯著(χ2=8.339，P=0.004;χ2=102.982,P<0.001)。隨著年齡的增長骨量低下率和OP率呈明顯上升趨勢，40～49歲組、50～59歲組、60～69歲組骨量低下率分別為16.3%、30.5%和35.2%，OP率分別1.4%、12.3%和26.1%。三組間差異顯著(χ2=61.208，P<0.001；χ2=166.343,P<0.001)。見表2。

2.3 OP和高危人群總檢出率 OP總檢出率和高危人群總檢出率分別為14.7%和47.9%，其中男女性O(shè)P總檢出率、高危人群總檢出率差異顯著(χ2=19.599，P<0.001；χ2=13.778,P<0.001)。隨著年齡的增長，OP總檢出率和高危人群總檢出率呈明顯上升趨勢(χ2=156.088，P<0.001;χ2=12.940,P=0.002)，40～49歲組、50～59歲組和60～69歲組OP總檢出率分別為2.8%、14.7%和28.2%，OP高危人群總檢出率分別為42.4%、49.5%和52.4%。見表3。

表2 不同年齡骨量低下和OP檢出率(%)

表3 不同年齡OP和高危人群總檢出率(%)

2.4 相關(guān)因素的Logistics回歸分析 將性別、年齡、文化程度、職業(yè)和各種日常行為活動作為自變量，OP患者或高危人群作為因變量，作單因素分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、職業(yè)、吸煙、飲酒、鈣和維生素D攝入、飲用咖啡、戶外活動、有氧活動和肌肉活動鍛煉時(shí)間與OP有關(guān)。見表4。將這些因素納入非條件Logisitic回歸分析中，發(fā)現(xiàn)僅有性別、年齡和有氧運(yùn)動與OP發(fā)病關(guān)系密切(P<0.05)。見表5。

表4 OP危險(xiǎn)因素的單因素分析(%)

變量n正常患者骨量低下χ2值P值性別男65140．24．055．894．841<0．001女115235．920．743．4年齡(歲)40～4964654．82．842．4241．710<0．00150～5958635．814．749．560～6957119．428．252．4文化程度初中及以下98330．218．851．070．419<0．001高中/技校/中專47041．311．147．7大專及以上35052．68．039．4職業(yè)公務(wù)員及事業(yè)單位人員44545．48．546．158．818<0．001商業(yè)服務(wù)業(yè)41144．310．045．7工人、農(nóng)民等94730．719．649．6現(xiàn)在吸煙是150238．516．744．845．009<0．001否30132．24．763．1飲酒(d/w)≥3149640．216．043．760．838<0．001<330723．88．168．1食用豆類及制品(d/w)<369638．113．848．10．7710．680≥3110737．015．347．7飲用奶類及制品(d/w)<367037．314．847．90．0090．995≥3113337．514．747．8鈣和(或)維生素D攝入從未服用30231．519．549．09．3430．009服用過150138．613．747．6飲用咖啡(d/w)≥3175337．314．448．48．4900．014<35044．026．030．0戶外活動偶爾/從不136135．916．048．110．3700．006經(jīng)常44242．310．647．1平時(shí)口味較重153938．314．147．65．0230．081清淡/適中26432．218．249．6有氧運(yùn)動>6千步當(dāng)量/d42935．419．145．58．7590．013其他137438．113．348．6肌肉力量鍛煉時(shí)間≥30min/w5646．41．851．87．9890．018其他174737．115．147．7測量骨密度未測量5234．625．040．44．6060．100測量175137．514．448．1

表5 OP危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

模型BSEt值P值OR(95%CI)性別1 1140 11790 4110 0003 046(2 421～3 832)年齡1 0360 070218 0710 0002 818(2 456～3 233)有氧運(yùn)動-4 4490 297224 8860 0000 012(0 859～1 403)

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果南通市城市居民OP自報(bào)患病率，男女自報(bào)患病率遠(yuǎn)低于全國的平均水平〔3，4〕。這可能與本次調(diào)查人群的年齡范圍控制在40～69歲有關(guān)，而70歲以上的老年人未納入本次調(diào)查。本研究說明OP是一種呈增齡性變化的慢性疾病。OP的危險(xiǎn)因素分為固有因素和非固有因素〔5〕。固有因素包括人種、老齡、女性絕經(jīng)和母系家族史。非固有因素指不健康的生活方式，如吸煙、過度飲酒、體力活動缺乏、高鈉飲食、鈣和(或)維生素D缺乏、骨代謝疾病和影響骨代謝藥物等。馬俊嶺等〔6,7〕對上海市某鎮(zhèn)老年人群進(jìn)行OP調(diào)查結(jié)果顯示，年齡、現(xiàn)有體重、飲用牛奶、內(nèi)分泌代謝疾病史和骨科疾病史等與OP發(fā)病關(guān)系密切。隨著年齡的增長，機(jī)體各方面的功能逐漸退化，胃腸功能下降，導(dǎo)致機(jī)體鈣、磷、維生素D的吸收合成減少，導(dǎo)致骨生長代謝受限，骨密度下降。女性由于生理結(jié)構(gòu)特殊，中老年時(shí)期常伴隨卵巢功能低下，雌激素水平下降，致使破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨丟失加快，故中老年女性O(shè)P的發(fā)生高于男性。

普及OP相關(guān)知識，針對危險(xiǎn)因素開展綜合干預(yù)，改善不良的生活方式，定期監(jiān)測骨密度，才能科學(xué)有效地防治OP，降低骨折發(fā)生率，提高生命質(zhì)量。

1 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)〔J〕.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011;4(1):2-17.

2 張曉梅,李金姬,吳瑤強(qiáng),等.中國丹東地區(qū)滿族、漢族、朝鮮族人群前臂遠(yuǎn)端骨密度及骨質(zhì)疏松癥患病率調(diào)查〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志,2011;17(3):239-42.

3 李寧華,區(qū)品中,朱漢民,等.中國部分地區(qū)中老年人骨質(zhì)疏松癥患病率研究〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志(英文版),2002;115(5):773-5.

4 邱貴興.骨質(zhì)疏松性骨折——被忽視了的健康殺手〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志,2005;85(11):730.

5 鄭 波.中老年人骨質(zhì)疏松的因素及研究進(jìn)展〔J〕.科技信息,2014;(9):265-6.

6 馬俊嶺,孫耀華,郭海英,等.上海市北蔡地區(qū)老年男性骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素分析〔J〕.山東醫(yī)藥,2011;51(4):74-6.

7 馬俊嶺,侯欽午,郭海英,等.上海市北蔡鎮(zhèn)老年女性骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素分析〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2010;31(20):2700-2.

〔2015-06-26修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

南通市科技局立項(xiàng)項(xiàng)目(MS22015084)

蔡 波(1972-)，男，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事慢性病防制與健康教育研究。

林 玲(1983-)，女，主管醫(yī)師，碩士，主要從事慢性病防制與健康教育研究。

R181.3

A

1005-9202(2016)24-6261-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.104

1 南通市崇川區(qū)疾病預(yù)防控制中心