顯微外科治療聽神經瘤的療效觀察

姜 寧 高行德 鄭 晶

顯微外科治療聽神經瘤的療效觀察

姜 寧 高行德 鄭 晶

目的 探討顯微外科手術治療神經瘤的臨床療效。方法 選取我科室2013年1月～2015年5月收治的30例聽神經瘤的患者為研究對象，均采用顯微手術治療，回顧性分析該組患者手術切除情況、并發癥、治療效果以及生活質量。結果 30例患者腫瘤全切27例，次全切3例。術后有26例患者保留聽神經和面神經，無手術死亡病例。出院時有21例患者HB分級Ⅱ級以上。術后有腦膜炎1例，腦脊液切口漏2例。所有患者均獲得隨訪，有24例患者HB分級Ⅱ級以上，KPS優良率為100%。結論 顯微外科手術治療聽神經瘤是一種安全、有效的方法，其腫瘤全切率高，能保護面神經，并發癥少。

顯微外科；聽神經瘤；療效；面神經

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of microsurgical in the treatment of acoustic neuroma. Methods 30 cases of acoustic neuroma patients in our department from January 2013 to May 2015 were taken as the research object. They were given microsurgical treatment，a retrospective analysis of operation resection，complications，treatment，and life quality of these patients were done. Results In the 30 cases，27 cases were total tumor resection，3 cases were Subtotal all cut. There were 26 cases of patients with acoustic nerve and facial nerve，and no operative deaths. At discharge，there were 21 patients with HB gradeⅡ. There were 1 cases of meningitis and 2 cases of cerebrospinal fluid leakage after operation. All patients were followed up，there were 24 patients with HB gradeⅡor above，and the excellent and good rate of KPS was 100%. Conclusion Microsurgery treatment for acoustic neuroma is a safe and effective method，the tumor total resection rate is high，it can protect the facial nerve，fewer complications.

【Key words】Microsurgery，Acoustic neuroma，Curative effect，Facial nerve

聽神經瘤是一種起源于聽神經鞘的良性腫瘤腫瘤，約占顱內腫瘤的7%～12%［1］。近年來，聽神經瘤患者越來越多。臨床對于聽神經瘤除部分患者能夠隨診或采用放射治療以外，大部分患者需要進行手術治療。手術目的是全切除腫瘤，解除其對第Ⅷ腦神經產生壓迫，并盡可能地保留神經功能。隨著顯微外科的發展，顯微技術逐漸成熟及面神經監測的應用，顯微外科手術在聽神經瘤中的應用越來越廣泛。顯微外科手術不僅能降低聽神經瘤患者的死亡率，而且全切率高，能夠保留聽神經和面神經的功能［2］?，F回顧性分析我科室2013年1月～2015年5月收治的30例聽神經瘤患者的臨床資料，觀察和分析其治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

30例聽神經瘤患者，納入標準：（1）均簽署知情同意書；（2）均經顱腦CT、MRI檢查得以確診；（3）均為單側神經瘤；（4）無肝腎功能障礙、凝血功能障礙；（5）無認知功能障礙和語言障礙；排除標準：（1）合并有嚴重的基礎疾病；（2）合并有惡性腫瘤；（3）手術禁忌證；（4）以往有相關手術治療經歷者；（5）復發者；其中男14例，女16例，年齡21～70歲，平均（45.5±12.4）歲。病程6個月～7年，平均（4.1±1.5）年。所有患者術后均經病理證實為神經鞘瘤。左側16例，右側14例。腫瘤直徑3～5 cm 24例，＞5 cm 6例。面神經功能分級：H-B（House-Brackmann），其中Ⅰ級13例，Ⅱ級7例。術前臨床表現：聽力下降28例，面部麻木或疼痛17例，眩暈15例，平衡功能下降8例，顱內壓增高癥狀12例。

1.2方法

所有患者均采用顯微外科手術治療。均給予氣管插管全麻，取側臥位，頸部過伸，顯微鏡下經枕下乙狀竇后入路斜形直切口，根據腫瘤大小取合適大小的骨窗，切開硬腦膜后打開枕大池蛛網膜，緩慢放出腦脊液，小腦多數能滿意塌陷［3］。之后牽開小腦半球即可顯露腫瘤所在部位，找到面、聽神經，沿神經分離腫瘤。根據腫瘤與腦干、面神經及重要血管粘連程度，選擇全切、次全切或部分切［4］。手術過程中注意保護好面神經和聽神經腫瘤切除后，進行嚴密縫合。

1.3觀察指標

回顧性分析該組患者手術切除情況、并發癥、治療效果以及生活質量。所有患者術后隨訪6～12個月，觀察患者術后面神經功能以及生活質量的情況。生活質量采用遠期生活質量評估量表（Karnofsky performance scale，KPS），其中評分≥80者認為生活質量優秀，≥60%代表術后生活質量良好。

1.4統計學處理

采用統計學軟件SPSS 15.0分析數據，KPS評分采用（均數±標準差）表示，術前、術后的比較采用t檢驗，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2　結果

2.1患者的手術切除情況

30例患者腫瘤全切27例（90.0%），次全切3例（10.0%）。術后有26例（86.7%）患者解剖保留聽神經和面神經，功能保留19例（63.3%），無手術死亡病例。術后有腦膜炎1例（給予抗生素及腰穿引流釋放炎性腦脊液），腦脊液切口漏2例（腰大池置管引流），給予對應處理后均痊愈出院。

2.2患者術后的神經功能情況

出院時有21例（70.0%）患者HB分級Ⅱ級以上，其中Ⅱ級8例（26.7%），Ⅲ級5例（16.7%），Ⅳ級4例（13.3%），Ⅴ級2例（6.7%），Ⅵ級2例（6.7%）。HB分級Ⅰ級有9例（30.0%）。有3例患者自覺聽力較術前恢復，4例患者三叉神經受累癥狀減輕，3例患者顱神經受累癥狀減輕。

2.3患者術后生活質量的情況

所有患者均獲得隨訪，KPS優良率為100%?；颊咝g后的KPS評分為（87.5±5.8）分，高于術前的（65.5±10.2）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

聽神經瘤多見于30～50歲的人群，目前仍以手術切除為主，僅有個別病例會發生惡變。手術完全切除腫瘤可以達到治愈聽神經瘤的效果［5］。顯微手術已經成為治療聽神經瘤安全、可靠的方法，其手術目標是盡可能的切除腫瘤，降低患者的死亡率，同時盡量保留面神經及聽神經功能，減少術后并發癥［6］。

本研究回顧性分析我院30例采用顯微外科治療的聽神經瘤患者的臨床資料，發現有90%的患者能夠手術全切，86.7%的患者術后解剖保留的聽神經和面神經，63.3%的患者功能得到了保留，70%的患者HB分級Ⅱ級以上。這提示顯微外科手術治療聽神經瘤仍是安全、有效的。本研究中選用枕下乙狀竇后入路，該入路視野顯露充分，解剖標志清晰，操作相對便利。而且有研究報道［7］，采用該入路不僅能夠切除任何大小的聽神經瘤，而且對于面神經和聽神經的保護具有較好的優勢。此外，在術中除了要保護聽神經和面神經外，還要重點保護腦干和血管，及時電凝止血，以減少術后昏迷和死亡的發生［8］。

綜上所述，顯微外科手術治療聽神經瘤是一種安全、有效的方法，其腫瘤全切率高，能保護面神經，并發癥少。

［1］ 胡增春，魏明海，尹劍，等. 62例聽神經瘤顯微手術療效及并發癥分析［J］.大連醫科大學學報，2014，36（4）：360-364.

［2］ 張濟源. 顯微外科手術治療聽神經瘤的效果觀察與分析［J］. 中國臨床新醫學，2012，5（4）：319-321.

［3］ 蔡林志，袁賢瑞，劉慶，等. 中小型聽神經瘤的顯微手術治療［J］.中華神經外科雜志，2015，31（10）：1023-1026.

［4］ 馬玉德. 顯微外科手術治療聽神經瘤的效果觀察與分析［J］. 齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（10）：1467-1468.

［5］ 李曉東，王野，楊賢瑞，等. 聽神經瘤顯微外科手術治療臨床分析［J］. 中國實用醫藥，2016，11（9）：98-99.

［6］ 王正敏. 聽神經瘤的概述與臨床表現［耳顯微外科2007版（五十）］［J］. 中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16（1）：72-73.

［7］ 左良成，黃權，李小輝，等. 顯微外科手術治療聽神經瘤的價值［J］. 中華顯微外科雜志，2011，34（4）：287-289.

［8］ 胡延紅. 顯微手術治療聽神經瘤的臨床效果觀察［J］. 現代診斷與治療，2013，24（4）：894.

The Curative Effect Observation on Microsurgical Treatment for Acoustic Neuroma

JIANG Ning GAO Xingde ZHENG Jing Department of Neurosurgery，Nanjing Gulou Hospital Group Suqian People's Hospital，Suqian Jiangsu 223800，China

R739.4

A

1674-9316（2016）17-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.041

南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院神經外科，江蘇 宿遷223800