芻議尿常規檢驗質量控制對策

李麗吉林省九臺區人民醫院檢驗科，吉林長春　130500

?

芻議尿常規檢驗質量控制對策

李麗
吉林省九臺區人民醫院檢驗科，吉林長春130500

［摘要］目的討論質量控制對常規尿檢的結果影響，從而更好的在臨床中加以使用。方法通過對該院實行尿檢質量后的臨床資料進行整理分析，進行討論研究。結果自從該院實行了尿檢質量控制之后，尿檢準確率明顯提升，之前尿檢準確率為87.96%；在實行尿檢質量控制之后尿檢準確率為96.56%。對臨床的判斷提供了更多準確可靠的數據指標，有效的幫助了醫師對病情的診斷。結論分析該院實行尿檢質量控制之后的數據，發現尿檢的準確率大幅上升，對患者的病情分析有極大的幫助，能夠幫助醫生做出更加準確的病情判讀，采取更合適的治療措施，減少醫療事故的發生，適合在臨床中廣泛應用。

［關鍵詞］常規尿檢；質量控制；效果

尿液檢驗是當前眾多疾病檢驗中比較重要的一種，它主要包括尿液的常規分析、尿液中各種有形成分的檢測、蛋白質含量以及種類的測定、還有尿酶含量的測定等［1-3］。醫師通過對這些成分的分析，以及對含量的確定，對身體健康狀況進行分析預判。尿液檢驗對腎功能的檢驗方面的檢驗作用尤為突出，由于該檢驗可以檢測到腎小球以及腎小管集合管的功能。其中許多無形成分可以采用化學檢驗來判定成分和含量，一些有形成分可以通過采用DNA熒光染色手段或者通多成分的分析進行判定。對醫師診斷病情上有極大的幫助，在臨床方面有著極其重要的作用。而且尿液檢測具有無創口、檢驗速度比較快、操作簡單、費用低廉的各種優點，然而因為該檢驗中間環節較多、樣本量較大、環境因素復雜、容易遭受外部細菌侵入等諸多難解的問題，很容易導致尿檢的準確性降低［4-9］。因此對尿液驗的質量控制有十分重要的研究價值。

1　質量控制方法

1.1常規的尿液檢驗質量控制

一般包括標本的采集、尿液常規分析、沉渣鏡檢等3個方面。而尿檢的質量控制通常分為尿檢前質量控制；尿檢中質量控制；尿檢后質量控制這3個環節。檢驗前質量控制包括：尿檢項目的選擇、病人的檢驗前所需要進行的準備、尿液標本的采集存放與運送。檢驗中的質量控制包括：尿液標本的前期處理、尿液標本檢驗、質量監控。檢驗后的質量控制包括：檢驗結果的分析、標本以及結果的保存、報告臨床建議進一步檢查等［10-12］。

這3個環節中存在著許多方面的因素可以導致樣本受到污染，檢驗結果不準確。在進行尿液檢驗前期主要是人為因素導致檢驗結果出現錯誤，研究數據表明有57.3%的錯誤是出現在檢驗前期。其中主要有以下幾方面：在采集樣本的時候摻入了白帶、經血、糞便或者煙灰等其他雜物；在采集樣本的時候服用過一些能夠對樣本造成影響的藥物或者食物；采集樣本的時候檢驗者剛剛進行過劇烈的運動、飲水過量以及心理產生了極大的波動；收集樣本的容器不合格，可以與樣本發生化學反應；樣本在檢驗之前擱置時間過長；或者樣本在進行檢驗的時候沒有進行準確的編號分類，標注模糊。以上這些因素都能引起尿液檢驗分析結果發生偏差，甚至有可能出現錯誤的檢驗結果。因此需要尋找一套合理的質量控制對策，能夠有效的減少上述不穩定因素。

1.1.1根據問題制定策略從以上各個不穩定因素的起因出發，首先制定一套行之有效的規范制度。對醫用儀器進行消毒，各種儀器放置整齊、有序，熟練掌握各種儀器設備的相關參數及適用范圍，保持工作環境的干凈整潔。因尿液的檢驗項目不同，所以要按照所需檢驗項目進行采集處理。對采用尿液使用的容器一律采用潔凈合格的一次性容器，并且保證尿量在50 mL以上。集尿時應留取晨尿的中段尿，采集完畢后及時送檢，在2 h內檢驗完畢，如果不能及時進行檢驗，需要使用甲醛進行防腐保存。其中在采集尿液標本時需要注意以下幾方面：盡量避免女性在月經期進行尿液采集；如果尿液中含有肉眼能夠看到的血色，應進行重新采集；如果患者短時間在服用過能夠對檢驗結果產生影響的藥物，應避免采集，需要在藥物影響消除后再行采集；如果是乳糜尿，需要澄清之后進行采集。

1.1.2采集到的尿液標本需要在2 h內完成檢驗在進行尿液檢驗分析的時候需要認真檢查尿液的情況，通常尿液呈現為淡黃色或者是琥珀色。但是某些病理性的情況下有可能出現紅色、綠色等，對于顏色特殊的尿液標本需要及時做好標注。尿檢的常規分析中常見的有尿液試紙條法，這種檢測方法快速簡單，能夠快速檢驗出pH值、蛋白、葡萄糖、隱血等，但是由于材質的限定一般只能對尿液中的成分進行定性，雖然也能進行含量的比對，但是精準度很差，受影響因素太多。腎臟是體內pH調節的重要器官，尿液中的pH值可以反映腎臟的酸堿調節能力，所以pH檢驗是常進行檢測的項目，只是pH的檢驗需要新鮮收集的尿液，如果尿液存放時間過久會導致細菌分解尿素釋放氨，導致尿液的pH值升高，某些情況下也會因為尿液中CO2逸出導致pH升高。故采集的尿液不能長時間放置，盡量在2 h內完成檢驗［13-18］。

1.1.3在收集尿液前避免劇烈運動以及干擾藥物的服用正常情況下腎小球會對少量的蛋白質進行過濾，然后在腎小管處完成重吸收，因此尿液中蛋白的含量可以反映腎小球、腎小管的健康狀況。蛋白可以采用試紙條法進行檢驗，白蛋白的檢驗尤為明顯，然而如果尿液中或者容器中存在污染物，可能導致試紙尿蛋白條法檢測呈現為假陽性，尿液堿性較強時也可能出現假陰性。人在劇烈運動、發熱、妊娠時，尿液中會出現少量的蛋白，所以運動會對蛋白尿檢驗產生較大的影響。在人體內不能有效充分利用葡萄糖時，新陳代謝不完全會導致體內有酮體出現，此時就會出現尿酮現象。在進行尿檢時酮體時正常情況下呈陰性，但是一些降壓藥物卡托普利、甲基多巴等藥物會導致尿酮體檢驗呈陽性，這便是假陽性，相反一些其他藥物也會使尿酮體檢驗出現假陰性。這是在檢驗中需要避免的因素，錯誤的結果會直接干擾醫師的判斷，因此在采集尿液前應避免以上情況的出現。紅細胞在尿液中的含量也會隨劇烈運動而增多。

1.1.4采集的尿液標本需要盡量避免光照人體內如果肝臟上面出現一些疾病例如病毒性肝炎等，便會引起膽紅素增高，若在尿檢中出現膽紅素過高，應做特異性實驗進行驗證。但是膽紅素一個特性便是見光易分解，若尿液受到持續光照，極有可能造成檢驗結果為假陰性，導致醫師誤判患者的病情，貽誤最佳治療時機。所以尿液在采集完畢后均應避免在強光下存放。

1.2維生素C對檢驗結果的影響

維生素C的在尿液中的含量過高或者過低均對應不同的疾病，若尿液中含量過高可能出現腎結石；若過低可能出現維生素C缺乏病。并且維生素C濃度的不同會對其他檢驗帶來影響，例如體內亞硝酸鹽的測定。亞硝酸測定是用來對尿路感染癥狀進行診斷的重要手段，但是大量的維生素C會影響亞硝酸鹽的形成導致假陰性。對尿檢的結果影響極大。因此對維生素C的含量準確測定有著極其重要的作用。

2　結果

若想更好地避免尿檢中存在的不利因素必須做好尿檢的質量控制。通過對尿檢質量的控制，尿檢準確率有了大幅度的提升，從之前的準確率為87.96%，提升至96.56%。提供了更精準的信息對臨床診斷的幫助更大。

3　討論

尿液檢驗是諸多檢驗中比較重要的一種，目前科技日益發展，檢驗的水平也不斷提高，技術也是更加成熟，更加容易操作。但是尿檢作為臨床上三大檢驗之一，對身體的各項指標，以及腎臟病變重要指示作用。因此在各大醫院中尿檢的工作量較大，容易遭受外界環境干擾，尿液采集不規范，尿液標本存放時間不當，又加上尿檢的中間環節比較多，所以尿檢的準確率就會降低，致使許多尿檢結果具有偏差，給臨床診斷帶來隱患。而在檢驗之前大多都是醫生開過化驗單，然后由患者自行去衛生間采取尿液標本，然而在患者自行操作的過程中具有極大的不穩定因素?；颊呋緵]有經過任何醫療專業知識的培訓，許多地方都會出錯，在采集標本的時候很容易導致標本受到污染。尤其是女性在采集尿液標本的時要注意盡力避免受到陰道分泌物的污染。另外許多患者在服用干擾藥物后沒有向醫生說明，或是患者并不知道藥物對尿液檢驗的相互影響。這些因素均可能引起尿檢的錯誤發生。

尿液的中的各種成分組成比較復雜，而且有形成分不穩定，一些化學物質很容易與其他物質發生化學反應。尿液在從體內排出之后，在很短的時間內會發生一些化學物理改變。雖然現在科技有了較大的提高，技術以及儀器設備也有了較大的改進，但是尿液進行檢驗前的質量控制依舊不能忽視。一些醫院對于尿檢的質量控制重視程度不夠，致使檢驗準確率較低，不能為醫師提供準確的病情信息，引起誤診等醫療事故不斷發生。醫生患者之間的關系也日益緊張。這些結果均為不重視尿檢質量控制引起。

綜上所述，若想提高尿檢的準確率，減少不利因素，必須做好尿檢質量控制。嚴格把控尿液標本的采集、運輸、保存等幾個環節。積極與患者進行溝通理解，及時告知患者尿檢前需要注意的各種事項，爭取患者的積極配合。同時改善實驗室的質量控制，對工作人員經常組織專業技能培訓，提高他們的專業素質?？娠@著提高尿檢準確性，為臨床提供更加可靠的診斷依據。

［參考文獻］

［1］潘忠利.試論尿常規檢驗質量控制對策［J］.世界最新醫學信息文摘，2015（79）﹕159-160.

［2］范振平.臨床尿液常規檢驗分析前質量控制對策與效果［J］.世界最新醫學信息文摘，2015（A1）﹕170-172.

［3］吳亮亮.臨床尿液常規檢驗分析前質量控制對策與效果觀察［J］.中外婦兒健康，2011（7）﹕172-173.

［4］李慧君.探析臨床尿液常規檢驗分析前質量控制相關對策［J］.中國繼續醫學教育，2015（3）﹕107-108.

［5］邵桂英.臨床尿液常規檢驗分析前質量控制對策與效果探析［J］.中外醫療，2015（13）﹕132-133.

［6］羊文芳.質量控制在臨床尿液常規檢驗中應用價值分析［J］.黑龍江醫學，2015，39（8）﹕151-152.

［7］胡修全.分析臨床尿液常規檢驗分析前質量的控制［J］.中外醫療，2012，31（24）﹕177-178.

［8］王玉華，蓋生久.尿液常規檢驗分析前質量控制［J］.中國社區醫師（醫學專業半月刊），2009，11（12）﹕191-192.

［9］詹忠明，曹敏，胡志堅，等.探討臨床尿液常規檢驗分析前的質量控制［J］.醫藥前沿，2012（27）﹕201-202.

［10］高玉娥.探討影響尿常規檢測結果準確度的因素［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015（32）﹕122-123.

［11］馬志慧.影響臨床尿常規檢驗的主要因素分析［J］.基層醫學論壇，2014（2）﹕144-145.

［12］馮煒慶，鄒瀅.探討臨床尿液常規檢驗分析前的質量控制［J］.醫學信息，2014（23）﹕166-167.

［13］邵玉波，苑富強，劉艷珍，等.醫用內窺鏡冷光源質量控制研究［J］.中國醫療器械雜志，2014（5）﹕188-189.

［14］富炳罡，李淑霞.質量控制在臨床免疫檢驗中的現實作用研究［J］.中國衛生標準管理，2014（20）﹕116-117.

［15］袁慧瑜，許曉平，張勇平.18F-雌二醇的質量控制研究［J］.腫瘤影像學，2015（3）﹕133-135.

［7］伊學珉，朱學玲.“質量控制小組管理”模式在手術室護理管理中的應用效果研究［J］.中國醫藥科學，2013（11）﹕152-153.

［16］韓珍，林日文，駱妙卡.質量控制管理應用于血液標本檢驗的效果研究［J］.現代診斷與治療，2014（11）﹕171-172.

［17］李禮安，張武軍，劉大鉞，等.抗菌藥物臨床應用質量控制實施與成效研究［J］.中華醫院感染學雜志，2014（11）﹕199-200.

［18］樸銀花.臨床免疫檢驗分析前質量控制研究［J］.中國繼續醫學教育，2015（12）﹕177-178.

Discussion on the Quality Control Measures of Urine Toutine Test

LI Li
Nine Area of Jilin Province People＇s Hospital Clinical Laboratory，Changchun，Jilin Province，130500 China

［Abstract］Objective To discuss the quality control of urine testing results，thus better in clinical use.Methods The clinical data were collected and analyzed by the urine quality in our hospital after the discussion.Results Since our hospital implemented the urine quality control，urine test accuracy improved significantly before urine test accuracy of 87.96%；after the implementation of the quality control of urine in the urine test accuracy rate was 96.56%.To provide more accurate and reliable data for clinical judgment，and effectively help doctors to diagnose the disease.Conclusion The accuracy of analysis in our hospital urinalysis quality control data，found urine increased sharply，to the patient＇s illness analysis have great help，can help doctors to make more accurate condition interpretation，take more appropriate treatment measures，reduce the occurrence of medical accidents，and is suitable for widely used in clinical.

［Key words］Urine testing；Quality control；Effect

［中圖分類號］R446.12

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（a）-0104-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.104

［作者簡介］李麗（1973.8-），女，吉林長春人，本科，主管檢驗師，研究方向：血液和體液的檢驗與分析。

收稿日期：（2015-12-03）