模擬教學法在產科臨床見習教學中的應用研究

賈蕊

長春市婦產醫院婦科一療區，吉林長春130000

模擬教學法在產科臨床見習教學中的應用研究

賈蕊

長春市婦產醫院婦科一療區，吉林長春130000

隨著人們醫療安全意識的提高和維權意識的增強,以及婦產科檢查的特殊性,在患者身上操作受限,制約了學生臨床實踐能力的培養,尋求一條行之有效的臨床教學途徑就顯得非常重要。當前產科見習帶教教學存在的主要問題是帶教中患者不夠配合、帶教典型病例選擇困難和利用患者教學影響患者對醫院的滿意度。現階段，國內有不少醫學院校所進行的產科技能教學，正逐漸以局部功能操作模型來替代基礎性解剖應用模型，并朝著計算機交互式模型的方向在發展。產科帶教質量須考核的內容及相關標準，應按照《實習醫生三基手冊》中給出的規范要求來考核。在以后的見習教學中，應按照教學大綱中的規定，積極考慮借助計算機交互式分娩模型與急救演示模型，來逐步改善陰道分娩機轉和有關理論內容的模擬見習，這也是今后產科模擬教學的發展方向。

產科帶教；模擬教學；見習教學

產科學有非常強的實踐性，臨床見習是實踐教學一個重要環節，學習該學科理論時一定要注意聯系實踐。因此，醫學生在完成理論學習任務后，必須要按規定進行臨床見習，否則，就不能參加今后的臨床實習[1]。同時，由于產科學屬于一門對女性特有的病理、生理進行研究的學科，需要暴露出自身特殊的部位，所以，在為見習生進行產科相關檢查和操作的示范時，有的孕婦表現出很差的依從性，不能積極配合，這樣，就給完成見習任務造成了極大的困難[2]。以往的臨床見習是通過深入病房床邊學習、病案討論、操作示教等方法培養學生臨床操作技能和臨床思維能力。加之近年來,隨著人們醫療安全意識的提高和維權意識的增強,以及婦產科檢查的特殊性,在病人身上操作受限,制約了學生臨床實踐能力的培養,尋求一條行之有效的臨床教學途徑就顯得非常重要。

1 當前產科見習帶教教學存在的主要問題

1.1 帶教中患者的不夠配合

因其針對女性特殊的解剖部位、特殊的疾病、特殊的心理影響,很多女性患者難以接受給眾多學生的示教和檢查，醫學院校招生數量的增加,見習課學生人數過多,增加了病人的畏懼心理和示教對象的感覺,因此病人的不配合給婦產科的臨床見習帶來了很大的困難。

1.2 帶教典型病例選擇困難

無論是門診患者還是住院患者,學生理論學習病種與臨床病例選擇吻合困難是婦產科見習教學中普遍存在的問題[3],如社會因素引起的自然分娩率下降為正常分娩的示教帶來了難度,病理產科病例,病情危急時不能示教,有時不得已用出院的患者的病歷來進行臨床病例教學。但這種以臨床病歷代替活體患者的的方法,它缺少了學生面對患者并從患者身上獲取臨床資料的環節,也不利于問診能力、體檢能力及分析問題能力的培養。

1.3 利用患者教學影響患者對醫院的滿意度

利用患者來教學很易影響患者的就醫情緒,影響患者對醫院的滿意度,所以有時有些教師只顧及患者的情緒而輕易放棄教學機會或簡單敷衍了之,影響了見習教學質量[4]。得不到患者的配合,見習帶教引導不正確,病種選擇困難,加上學生初始進入臨床,往往有些驚恐,準醫生的角色與患者交往,如果不能正確處理醫患關系,將直接影響見習效果。

2 模擬教學的特點與目前的現狀

醫學方面的模擬教學是通過專業的模擬技術來設計出仿真度極高的、模擬的患者與臨床場景，以替代真實患者與臨床場景，從而完成臨床實踐教學的一種有效方法[5]；這一模擬教學在發展過程中歷經以下5個有明顯標志的階段，依次為：基礎性解剖應用模型階段、局部功能操作模型階段、以及計算機交互訓練模型階段、生理驅動型綜合模型階段與虛擬培訓系統階段。

伴隨材料學的發展和制造技術的不斷進步，局部功能操作模型已在模仿演示人體構造、完成技能訓練過程中發揮著越來越大的作用；國外有的國家在醫學教育方面已用計算機交互模型逐漸代替了最初的基礎性解剖模型與局部功能訓練模型[6]，特別是目前已開始采用處于領先地位的生理驅動型綜合模擬系統和觸覺感知技術虛擬培訓系統；現階段，國內有不少醫學院校所進行的產科技能教學，正逐漸以局部功能操作模型來替代基礎性解剖應用模型，并朝著計算機交互式模型的方向在發展[3]。該院在完成模擬教學時，采用的模型就屬于局部功能操作模型。

3 產科有效的臨床帶教方法

產科見習帶教所需的時間共1周，其中，模擬教學要占用4個課時，教學地點設在臨床技能中心的模擬產科診室。主要的教學內容如下：先是由帶教教師模擬和孕婦之間的簡單就診對話，以實現病程的詢問；然后，應用高級孕婦產檢模型為見習生示范產前檢查的所有操作，含有檢查之前的各項準備、怎樣正確地做骨盆外測量、聽診胎心時須注意的問題和產科腹部檢查的次序、以及四步觸診的要點和目的等，操作過程中，把模型看成是“模擬人”，和其做簡短的交流[7-8]，比如，講解模擬人的體位需要怎樣變動以利于檢查等；之后，由見習生按順序在該模型上做產科體檢的各項操作，1名見習在操作時，其余見習生旁觀，當該見習生操作完后，其余見習生要對操作中顯現的優點與不足進行評價，最后，由教師對之前1 d給出的問題重新提問，待解答之后，要對解答情況與操作情況做出歸納、總結。

4 產科見習帶教考核內容

產科帶教質量須考核的內容及相關標準:按照《實習醫生三基手冊》中給出的規范要求來考核，主要考核見習生進行產科檢查與婦科檢查的操作情況，內容包括產科的骨盆內外測量和四步觸診法、婦科的雙合診與窺器檢查等[9]；主要的標準是：流程、次序、應用手法和熟練程度、以及人文關懷、無菌觀念和手術后的有關注意事項等，具體分成4個不同的級別，即優秀和良好、中等和不合格。

5 模擬教學應用在產科見習教學中顯現的優點

在產科見習帶教過程中采用模擬教學方法后，見習生來到模擬產科診室中，會產生身處真實場景的感覺，老師通過模型為見習生講解并做示范性操作時，會把操作的關鍵點進行詳細的分析，這樣，有利于見習生了解與掌握基礎理論，可以很好地做到理論聯系實際[10]。而且能夠借助模型不斷訓練臨床上的各項操作技能，既不會因為操作錯誤而引起嚴重后果，也不存在暴露患者的危險，如果見習生出現操作錯誤，老師可立即給予指正，而無須考慮“模擬人”的內心想法，從而為其熟悉操作技能提供了方便，而在熟悉了對模型的操作之后，就會有足夠的信心在今后實習時對孕婦做各項產科檢查[11]；因為在課前1 d帶教老師已事先提出了許多有關產科體檢的問題，見習生已做了準備，所以，在上課過程中見習生會注意尋找問題答案，并且由于要對其他見習生的操作進行評價，因此，都會仔細觀察、積極發現新問題、分析新問題，這樣，就提高了臨床思維水平。因為采取模擬教學后，能夠完善臨床教學的不足，所以，通過調查問卷發現，見習生都愿意參加模擬教學。

6 模擬教學將來在產科見習教學中的發展方向

由于模擬人難以做到和真人完全相同，它僅是有助于讓見習生了解操作步驟，而沒有人和人之間彼此的情感溝通及語言溝通，且模擬的體征與真實的人體體征總會有差距的，所以，有很大比例的見習生提出：在培養和患者的交流方面有所不足，這一不足需在將來的模擬教學中補充完善，如對于給出的孕婦產檢模型要提升其高仿真度、對于外部的操作要設計適合的應答，以便給出回應。此外，在模擬教學時，帶教教師可事先給出臨床治療中常會出現的問題，根據臨床中的實際場景和操作者完成問答，這樣，對提升見習生將來在臨床診治中和患者之間的交流水平能力與臨床應變水平會產生很大的幫助[12]。因為見習生通過模擬教學能夠增強信心，所以，在內心十分愿意參加見習，大部分見習生希望增加模擬教學的課時，有的見習生給出以下建議：能否模擬會陰側切縫合、陰道分娩的整個過程和接生的詳細操作等，還有的建議能否模擬剖宮產手術的全部操作。所以，我們在以后的見習教學中，會按照教學大綱中的規定，積極考慮借助計算機交互式分娩模型與急救演示模型，來逐步改善陰道分娩機轉和有關理論內容的模擬見習。

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Application Research on Simulation Teaching in the Clinical Practice Teaching in the Department of Obstetrics

JIA Rui
One Treatment Area,Department of Gynaecology,Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

The improvement of medical safety awareness and enhancement of right awareness and specificity of examination in the department of gynaecology and obstetrics restrict the cultivation of clinical practice abilities of students,therefore,it is very important to search for a feasible clinical teaching route,currently,the issues in the teaching of trainees in the department of obstetrics mainly are failing to cooperate with the patients,difficult selection of teaching typical cases and how to affect the patients’satisfactory degree by using the teaching,at present,basic anatomical model is gradually replaced by the local function operation model in many medical colleges,and develops towards the computer interactive model,and the teaching quality examination content and related standards in the department of obstetrics should be based on the regulations of practice doctors three basic handbook,in the future practice teaching,we should gradually improve the practice of vaginal delivery mechanism and related theoretical contents by using the computer interactive delivery model and emergency demonstration model according to the regulations of teaching outline,which is also the development direction of the simulation teaching in the department of obstetrics in future.

Teaching in the department of obstetrics;Stimulation teaching;Practice teaching

R71-4

A

1672-5654（2016）11（c）-0066-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.066

2016-08-29）

賈蕊（1978.11-），女，吉林樺甸人，碩士，主治醫師，主要從事婦、產科臨床診治工作。