軍醫大學全科醫學人才培養模式研究

曹俊宇，蘇浩，徐志杰

第二軍醫大學學員旅，上海200433

軍醫大學全科醫學人才培養模式研究

曹俊宇，蘇浩，徐志杰

第二軍醫大學學員旅，上海200433

軍隊全科醫學人才作為基層部隊官兵健康的“守門人”，在基層醫療體系中占據核心地位，故其培養模式是軍醫大學醫學教育重點探索的內容。我國開始培養軍隊全科醫生的時間較遲，執行情況亦不容樂觀，故急需認清當前存在的問題所在，為我國的軍隊全科醫學人才培養模式提供可嘗試的途徑。為進一步探索軍隊全科醫學人才教育和培養的發展道路,本文通過搜集整理有關軍醫大學全科醫學人才培養的文獻，在闡述了當前我國軍隊全科醫生培養存在的問題的基礎上，為軍醫大學培養全科醫學人才提出較為可行的對策與建議。

軍醫大學；軍隊全科醫學人才；培養模式；教學改革；戰斗力標準

全科醫生是提供全科醫療衛生服務的醫療工作人員，工作場所主要在社區。在國外，全科醫生的含義等同于“家庭醫生”。根據美國家庭醫療學會(AASP)對全科醫生的定義，“全科醫生(General Practitioner，GP）是經過家庭醫療這種范圍寬廣的醫學專業教育訓練的醫生[1]。”軍隊作為一個龐大的、封閉式的群體，對全科醫學人才的培養需求同樣迫切，故該文通過搜集整理有關軍醫大學全科醫學人才培養的文獻，在闡述了當前我國軍隊全科醫生培養存在的問題的基礎上，為軍醫大學培養全科醫學人才提出較為可行的對策與建議。

1 軍隊全科醫學人才培養現狀

1.1 軍隊全科醫生的重要性

軍隊全科醫生作為基層衛生保障服務的核心,承擔著常見病診療、戰傷救治、預防保健及精神衛生管理等廣泛的醫療和衛勤保障任務。當前，軍隊培養全科醫學人才的主要任務，就是進一步完善已建立的全科醫學教育體系，基于全科醫學的理論與方法，指導軍隊醫學院校的教育改革，培養具有全科知識技能的軍隊全科醫學人才，以適應現今的部隊需要。全科醫生這一先進的理念得到了中央的重視，軍隊要大力推動全科醫學教育，積極探索全科醫生教育改革方式。

1.2 現行的軍醫培養模式

現行的軍醫培養模式是五年制全科軍醫“4+1”人才培養模式。這一模式全面構建緊貼基層部隊全科軍醫崗位任職要求,切實為部隊培養“信得過、留得住、用得上”的高素質實用性全科軍醫,確保部隊全科軍醫教育培養與地方接軌[2]。現存的三所軍醫大學即沿用這一模式,也已取得了一些成就,培養出了一大批能夠適應“三軍聯勤”的新型全科醫學人才。

1.3 現行模式的不足

“4+1”模式在運行時暴露出一些不足,軍隊的信息化變革向傳統的軍事人才和軍事教育提出了嚴峻的挑戰。軍隊全科醫學人才作為現代衛勤保障實施的主體力量，在這場變革中起著至關重要的作用,更加完備的培養模式也當形成[3]。迄今為止，就軍隊全科醫生的培養教育這一課題已經展開了大量的調查研究，也初步總結出了一些問題并提出一些解決方案。

2 當前軍醫的培養主要存在的問題

2.1 培訓單位數量不足

在經過幾次軍隊調整精簡和合并后，除武警醫學院和部分士官衛生員培養學院外，目前軍隊全科醫學人才培養的大學只有3所，數量相較于地方醫學院校而言嚴重不足。軍隊所有生長軍醫的培訓任務全部都由這三所軍醫大學承擔，因此，軍醫大學對全科醫學人才的培養在教師資源、平臺建設以及財力投入等方面都負有重要的責任，亦面臨著十分嚴峻的考驗。

2.2 全科醫學課程安排欠缺

由于軍醫大學的特殊性，學員需要在學習全科醫學知識的同時進行軍事訓練，這就要求學員需要在與其他醫學生相同的時間限度內大幅提高學習效率，以適應軍醫大學的訓練節奏。原解放軍總后勤部于2002年主持的軍隊醫學院校為軍隊全科醫學教學編寫和制定專業教學大綱，這對于做好本科軍醫的教學大有裨益，然而尚存在不足。此次課程調整增加了專業課程，較1991年原解放軍總后衛生部規定的五年制臨床醫學專業課程多了8門，達到了42門；但在這42門專業課程中，主要以解剖學、生理學、病理學等基礎醫學及兒科學、婦產科學、精神病學等專科醫學為主，而只有3門與全科醫學的研究和實踐相關，且缺少了類似于《全科醫學概論》總論式、啟蒙式的課程，不利于軍隊全科醫學教育體系的良性發展。

2.3 準入機制不健全

軍醫大學及軍醫學院主要生源由地方高考考生和青年戰士組成。一方面，地方學員具備良好的學習能力和基礎，可以較高效率地學習全科醫學知識，但對軍隊生活與需求不甚了解；而戰士學員雖然更貼近部隊的實際需求，但普遍學習能力與地方學員存在著明顯的差距。盡管目前軍醫大學將兩類學員按不同的專業分開教學，但整體教學模式沒有實質上的不同，因而無法對各自的劣勢做出針對性的彌補。

2.4 單位繼續教育乏力

我軍各級衛生部門對軍隊的繼續醫學教育一貫重視，為軍隊全科醫學繼續教育投入了大量的時間與精力。但近年來由于軍隊發展方向的轉移，軍隊全科醫學人才的培養工作有弱化的趨勢[4]。例如，軍區、集團軍級舉辦的繼續教育活動從數量上看逐年減少，而究其原因，一是訓練保障經費重心轉移到軍隊實戰化訓練造成的軍醫培養相對經費不足；二是軍隊改革對部隊單位的精簡，使得全科醫學培訓基地減少，從而限制了繼續教育活動舉辦的頻次；三是基層軍醫編制減少，導致本單位衛生工作任務重而缺少外出接受繼續教育的時間。

2.5 培訓基地尚需完善

當前的培訓基地按機構的規模，大體可以分為綜合性醫院和社區衛生服務機構兩類。根據國家衛生部門的有關規定，二級甲等或縣級以上的醫療機構可申請作為“臨床培訓基地”[5]。我國二級以上的醫療機構數目較多，然而具備申請“臨床培訓基地”的醫院比例較少，且真正能夠落實規范化培訓的基地的數目實為鳳毛麟角。在此背景下，軍隊全科醫學人才的培養若僅靠現有的培訓基地來開展，顯然無法滿足軍隊現代化發展的需求。加之基層部隊單位地理位置的特殊性，軍隊全科醫學人才的規范化培訓基地選擇也始終是困擾部隊主官的一個難題。

3 對策與建議

3.1 加快理念轉變

部隊醫療衛生工作對全科醫生素質要求極高，除了要有較高的政治覺悟，愿意安心扎根部隊基層工作外，更應當具備全科醫生在部隊基層衛生保障過程中必備的醫術與醫德，始終把基層官兵的身心健康放在首位，牢記后勤保障崇高使命；要具備一定的交流與溝通技能，熱心于衛生宣教事業，這樣才能處理好基層部隊的各種衛生問題。因此，加大部隊全科醫生人才綜合素質的培養是尤其重要的任務，軍醫大學在育人時要加強對全科醫學人才的思想政治教育、軍事心理教育、醫學專業素質教育以及全科醫學專業教育[6]。

3.2 改革教學體系

針對課程緊張的現狀，建議改革現行的軍隊全科醫學人才本科階段的教學體系，在保證醫學教學質量的前提下調整人文社會學科和醫學專業課程的比重，并突出全科醫學課程與軍事醫學課程的地位，以完成傳授知識、培養能力的任務，加強學員的部隊衛生工作適應能力，盡管教學體系的改革不是一蹴而就的，但通過逐步的探索和靈活機動地調整，注意在重構課程體系的同時保障師資力量和實地培訓機構的建設，則課程體系的完善可以取得相當良好的效果。

3.3 健全教育網絡

完善健全部隊全科醫學教學網絡是軍醫大學全科醫學人才培養十分重要的一環。全科醫學教學網絡是指，將院校本科階段基礎教育、畢業后基層單位崗位培訓、繼續醫學教育相互連接起來形成一套完整的體系，以完備全科軍醫人才的培養教育。通過這樣的規范化培訓，培養高素質的全科軍醫。

3.4 提供培養保障

軍醫大學保障全科醫學教育的發展，一是經費保障。根據總體規劃，衛生主管部門每年都要提供一定的經費，保障學科教育和技能培訓，尤其是畢業后的繼續全科醫學教育和軍事醫學教育。二是提供培養、考核和使用管理的保障政策。通過了規范化軍隊全科醫生培養的人才，軍隊應當給予國家認可的統一的注冊，保證這些軍醫人才可以參加全國全科醫師執業標準考試，合格者可得相應的證書。三是保障軍隊全科醫生的地位。一旦成為一名合格的軍醫，他們的待遇要高于一般的衛生部門干部，優先考慮他們的權益，同時賦予他們更大的責任，通過這些方法促使其在部隊里專心服務，安于奉獻，為保障部隊的戰斗力發揮出重要的價值。

3.5 加強師資力量

軍醫大學、地方大學以及部隊醫療衛生機構骨干等應聯合起來，共同組成一支雄厚的教師隊伍。軍醫大學承擔全軍本科軍醫的培訓任務，毋庸置疑，他們是培養軍隊全科醫師的師資中堅力量。從目前我軍精簡調整的改革方向來看，未來部隊基層的軍隊全科醫學人才很可能將有相當一部分是源于地方醫科院校的本、專科畢業生[7]。因此，全科醫學教育課程的基本通用知識內容可以由地方院校的教育代為傳授，軍醫大學的主要教學方向在于彌補學員軍事醫學方面的欠缺，將軍事素質的培養融合入全科醫學教學體系之中。可以設想，普通高等醫學院校的師資在將來會越來越多地支持軍隊全科醫學人才的培養，而軍醫大學則有更多的精力投入到軍事醫學的研究與教育中[8]。部隊醫療衛生機構的骨干長期扎根部隊基層，熟悉部隊基層的衛生工作的各種要求，其工作經驗是最真實、最鮮活的教學素材，故可考慮將其視作教學資源的一種類型。此外，軍醫大學還應當重視軍事素質培養和實戰性課程的建立。和平年代，部分軍隊干部的臨戰意識、緊迫意識和作戰意識不強，故亟待建立起一套體系完善的實戰型人才培養機制和專業課程。

3.6 完善考核機制

為杜絕工作流于形式，可采取模擬實地的方法,對這些全科人才的醫療救治水平、素質水平等進行考核,以保證投入的人力財力得到充分的利用。基層衛生隊擔負著本級作戰部隊醫療和保健的雙重任務，是官兵整體健康素質最有力的保障組織,其衛勤保障能力的高低可以直接影響到部隊的戰斗力。為確保平時“保健康”，戰時“打得贏”，中央軍委與原總后各級首長都曾多次強調基層醫療的重要性，并對其建設發展提供指導和支持，以增強整體衛勤保障能力。軍隊的醫學教育事業是軍隊發展和建設的重要組成部分，但整體來看，軍隊全科醫學教育體系的建設與地方院校相比還存在一定的距離。主要體現在以下幾個方面：一是其理論上的研究和探討較多，但實質性的政策和具有指導意義的方案出臺數量極為有限；二是部分軍隊醫學院校已安排了少量的全科醫學課程，但師資和訓練基地數量和治療都不達標，且無法提供與部隊訓練和作戰需求緊密結合的全科醫學教材[9]；三是繼續醫學教育的規劃方案較為完善，但往往因經費不足等原因而不易落實。

軍隊發展全科醫學，開展全科醫學教育，是有廣泛而迫切的需求的，軍隊完全應該也完全有能力發展好全科醫學，開展好全科醫學教育。總之，我軍要盡快建立并完善軍隊全科醫學人才的培養體系，做好各方面的保障支持工作，為培養一支高素質的軍隊全科軍醫人才隊伍而努力奮斗。

[1]王洪濤.師以下部隊軍醫任職教育培養模式研究[D].重慶：第三軍醫大學,2013.

[2]蕭婷.五年制全科軍醫“3+2”人才培養模式研究[D].西安：第四軍醫大學,2012.

[3]王秀薇.基于勝任力模型的基層軍醫任職培養模式研究[D].重慶：第三軍醫大學,2008.

[4]汪浚.軍隊全科醫學教育體系的研究[D].廣州：第一軍醫大學,2006.

[5]佚名.全科醫師規范化培訓試行辦法[J].中國衛生人才,2000 (1):40.

[6]黎愛軍,孫亞林,程慶保,等.轉化醫學與研究型醫院[J].中國醫院,2013(7):10-12.

[7]劉偉,李新,靳丹虹,等.基于市場需求為導向的全科醫學人才培養模式研究[J].重慶醫學,2015(28):4016-4019.

[8]趙瑞臣.該院為軍地基層醫療機構培養全科醫生的做法[J].西南國防醫藥,2016(3):323-325.

[9]柏樺,張偉,劉瑞,等.軍醫大學面向實戰型人才培養模式與實踐探討[J].西北醫學教育,2016,24(2):193-196.

Research on Cultivation Model of General Medical Talents in the Military Medical College

CAO Jun-yu,SU Hao,XU Zhi-jie
Cadet Brigade,Second Military Medical University,Shanghai,200433 China

The military general medical talents,as the healthy porters of officers and soldiers of grass-root troops,play a core role in the primary medical system,the education model of them is a key content of medical education in the military medical college,however,the education time in our country is later,and the implementation is not optimistic,and we should make clear the current issues,and provide the feasible ways of education model of general medical talents in our country.In order to further explore the development ways of education and training of military general medical talents,the paper puts forwards the feasible strategies and suggestions of cultivating the general medical talents in the military medical college on the basis of elaborating the current issues in the training of military general doctors by searching for the related literatures of general medical talents in the military medical college.

Military medical college;Military general medical talent;Education model;Teaching reform;Standard of fighting capability

R82

A

1672-5654（2016）11（c）-0069-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.069

2016-08-26）

第二軍醫大學“大學生創新能力培養”項目：“三位一體”模式下的全科醫學人才培養研究（MS2016039）。

曹俊宇（1994.6-），男，甘肅定西人，臨床醫學本科在讀，研究方向：軍隊衛生勤務管理。

蘇浩（1993.12-），男，山東章丘人，臨床醫學本科在讀，研究方向：全科醫學教育。E-mail：suxiaohao1993@icloud.com。