吉林省嚴重精神障礙患者防治管理新模式研究

肖云

吉林省神經精神病醫院，吉林四平136000

吉林省嚴重精神障礙患者防治管理新模式研究

肖云

吉林省神經精神病醫院，吉林四平136000

目前我國正處于社會轉型中，隨著各種壓力加大，精神疾病發病因素增多，發病率逐年上升，根據2003年流行病學調查，我國嚴重精神障礙發病率為1.347%，目前約有嚴重精神障礙患者1 600萬人，精神疾病已成為國家嚴重負擔，排在疾病負擔首位[1]，同時嚴重精神障礙患者肇事肇禍事件時有發生，嚴重危害社會安全，已成為突出的公共問題。該文著重探討了吉林省嚴重精神障礙患者管理治療模式轉變，從醫院向社區轉型，如何減輕患者負擔，提高患者生活質量等方面問題。

嚴重精神障礙；防治管理；新型模式

隨著我國社會轉型加快，生活及工作壓力加大，精神疾病發病率逐年上升，嚴重精神障礙患者肇事肇禍事件時有發生，嚴重危害公共安全，已成為嚴重的公共衛生問題和較為突出的社會問題。黨和政府高度重視精神衛生工作，先后采取一系列政策措施，推動精神衛生事業發展。特別是“十二五”期間，精神衛生工作作為保障和改善民生以及加強和創新社會管理的重要舉措，被列入國民經濟和社會發展總體規劃。為加強我省嚴重精神障礙患者的管理治療，原吉林省衛生廳于2005年開始依托國家686項目，逐步將嚴重精神障礙患者的管理納入常規工作[2]。多年來在國家衛生行政部門的指導下，省衛生行政部門認真落實政府責任，完善保障機制，與相關部門配合，強化工作措施，通過基本公共衛生服務項目和重大公共衛生專項支持各地有序開展嚴重精神障礙患者管理服務工作，按照《精神衛生法》和嚴重精神障礙管理工作規范的要求，積極組織專業人員開展重性精神病排查工作，及時將患病人員納入管理，有效控制因患病而帶來的不穩定因素。經過近幾年的努力，我省嚴重精神障礙患者的檢出率和管理率逐年上升。2014年底長春市被國家定為精神衛生綜合管理示范區，繼續積極探索多部門合作的嚴重精神障礙防治工作機制，完善精神衛生管理工作。對維護社會穩定發揮了積極作用。

1 全省精神衛生服務網絡建設得到加強

近年來，我省各級精神衛生機構發揮專科優勢，拓展社會服務功能，積極組織培訓，并深入基層對嚴重精神障礙患者管理治療工作進行督導考核，發現問題，及時糾正，服務質量和服務水平不斷提高。基本形成了以省精防辦為龍頭，以市級精神衛生專業機構為中堅和紐帶，以基層衛生機構為基礎的全省精神衛生服務網絡，全省嚴重精神障礙管理治療已達到全覆蓋。目前，全省共有精神病專科醫院20所，隸屬衛生計生系統9所。隸屬民政系統6所，隸屬公安系統1所，民營精神病專科醫院4所。全省擁有精神專科床位5 844張，精神專科醫師585人、護士1 221人。2014年全省精神病人門診量為35.03萬人次，收治住院患者2.81萬人次。出院患者2.54萬人次，床位利用率精神病院平均為91.49%。

2 嚴重精神障礙管理工作逐步得到規范

按照國家統一部署，我省從2006年開始，實施嚴重精神障礙管理治療項目。截止到2015年9月30日國家嚴重精神障礙患者管理網絡公布的數據顯示，吉林省檢出嚴重精神障礙患者95 485人，患者檢出率3.47‰，高于全國平均水平（3.39‰），納入管理的患者84 877例，檢出患者管理率達到89.9%。項目開展以來，截止到2014年12月31日，累計完成隨訪有危險行為傾向的患者1 073 641次。完成高風險患者管理指導4 779次。其中存在危害行為（包括輕度滋事、肇事、肇禍及危害他人）2 313人次，存在傷害行為（包括自傷及自殺未遂）281人次，危險行為應急處置2 594次。累計完成免費化驗41 471次、免費復診15 227次。貧困患者實行藥物治療補助，累計完成10 690人次。

2.1 加強部門配合，努力做好精神病人管理工作

嚴重精神障礙規范管理工作離不開相關部門的配合，在排查病人工作中，衛生部門充分利用自己的服務網絡，以鄉鎮、社區精防醫生為主導、各地區衛生協調殘聯、民政、民警，利用綜治的網格化管理，開展轄區內篩查工作，爭取不漏一人。和殘聯、民政一同積極探索開展社區精神病患者康復工作，恢復病人的社會功能。2010年，延邊腦科醫院與延吉市衛生局、延吉市殘聯合作，籌建社區精神病人康復站，在各部門的共同努力下，2011年5月創建230多平米的延邊州第一家社區精神病人康復站“傾心家園”，在兩年多的時間里，“傾心家園”累計服務精神病人53 00多人次。一位康復者家屬感激地說，“從前，我只能陪他一起關在家里，感謝社區給我們搭建了一個這樣的平臺，為我們家屬解除了后顧之憂和精神折磨，我們希望政府能堅持下去，把這一民生工作做實，讓更多的康復者回歸社會，回歸家庭”。

2.2 加強培訓和指導，力求業務精益求精

我省精防工作從業人員少，風險大，收益低，基層從業人員無編制、無資質、變動很大，為規范管理重性精神病人，各級精神衛生醫療機構對基層醫療衛生機構進行對口支援，提供點對點技術支持。除每年都組織具有執業資格的專家下到基層開展篩查工作之外，還組織相關管理人員分級分批進行業務培訓。其中2014年共培訓人員6 963名。同時深入基層進行督導考核，組織專家每年對全省各市州進行2次督導檢查，制定嚴重精神疾病管理質量項目督導方案、制定考核評分標準[3]，考核對象包括各級精防機構，精神衛生醫療機構，基層醫療衛生機構，考核內容包括組織管理、患者信息管理、服務網絡、人員培訓，工作效果。現場發現問題，現場解決問題，限期整改。督導后及時總結，把共性問題及解決方案及時反饋給各級機構。

2.3 加強宣傳教育，開展心理熱線，廣泛普及心理健康知識

為了讓廣大群眾了解精神衛生的相關知識，省里每年都編寫系列精神衛生知識科普手冊，下發全省各地。到2014年共撰寫11套系列精神衛生知識科普手冊，總字數達到15萬余字。每到世界精神衛生日，全省各地發揮各自特長。組織形式多樣的精神衛生知識的宣傳。長春市結合重大節日和紀念日（如世界精神衛生日、三八國際婦女節、五四青年節、六一兒童節、老人節等）針對不同的主題開展精神（心理）科普知識的專題講座，并進行科普資料的發放活動。幾年來，長春市開展了“解市民心鎖、促和諧長春”系列活動，包括公務員心理健康促進活動、青少年心理健康促進活動等多輪、大規模的心理干預活動。并于2010年5月開通了心理援助熱線電話，4條熱線分別為：89685000、89685333、12320-6和長春公安民警心理援助熱線82708315，為廣大市民提供了大量心理問題指導和幫助，并協助開展重大公共衛生事件應急救助。截至目前，累計接聽咨詢電話20 000余次，處置高度危機來電45個。通過熱線干預或聯動110，使心理危機得到有效化解。這一干預模式得到國家衛生計生委的認可，市衛生局多次在國家心理衛生工作會議上介紹經驗。

3 嚴重精神障礙服務保障措施取得新突破

一方面，將嚴重精神障礙隨訪管理工作，納入基本公共衛生服務。通過社區服務人員的走訪、調查和相關醫療機構的門診、住院信息，發現轄區內嚴重精神障礙患者，將患者信息錄入管理系統后實行社區管理，開展用藥指導、宣傳教育和定期隨訪工作[4]；另一方面，將嚴重精神障礙納入新農合40類大病統籌范圍，在縣一級醫療機構就診住院報銷比例達到65%～80%，全省16所專科機構均為新農合定點醫療機構。目前，我省的新農合參合比例已經達到了99.41%，基本上做到了應保盡保。

4 結語

實踐證明，政府重視、部門配合是做好心理衛生工作的組織保障；充分發揮專業機構技術優勢、加強專業機構與基層衛生機構合作是有力的體系支持；創新服務模式、提供多元化優質服務是提高患者依從性的有效手段[5]；廣泛的宣傳教育、積極的社會環境是推進心理衛生工作的重要資源。下一步工作，我們將按照上級綜治部門和衛生主管部門的部署要求，結合我省實際，不斷完善心理衛生工作長效機制建設，進一步加強重性精神病人治療管理工作，開展定期篩查和隨訪，重點做好高風險及貧困患者的信息甄別，登記報告和危險評估，防止重大惡性案（事）件發生，按照“應治盡治、應管盡管、應收盡收”的要求，積極推行“病重治療在醫院，康復管理在社區”的服務模式[6]，積極營造理解、接納、關愛精神障礙患者的社會氛圍，提高全社會對精神衛生重要性的認識，促進公眾心理健康，為建設健康吉林、法制吉林、平安吉林作出應有貢獻。

[1]馬弘.新時期精神衛生服務與管理體系研究報告[J].中國心理衛生雜志，2010（24）:16.

{2}衛生部.國家基本公共衛生服務規范（2013年版）[R].2013: 65.

{3]衛生部.衛生部關于印發《重性精神疾病管理治療工作規范》的通知[S].

[4]衛生部辦公室關于做好重性精神疾病監管治療項目實施工作的通知.重性精神疾病監管治療項目技術指導方案[S]. 2006：80.

[5]衛生部辦公室．關于做好重性精神疾病監管治療項目實施工作的通知[S].重性精神疾病監管治療項目管理辦法，2006：80.

[6]馬弘.新時期精神衛生服務與管理體系研究報告[J].中國心理衛生雜志，2010（24）:12.

Research on New Model of Prevention and Control Management of Patients with Severe Mental Disorders in Jilin Province

XIAO Yun
Neuropsychopath Hospital,Siping,Jilin Province,136000 China

Currently,our country is at the social transformation stage,with the increase of various pressures and increase of morbidity factors of mental diseases,the morbidity rate gradually increases,according to the epidemiology surgery in 2003, the morbidity rate of severe mental disorders in our country is 1.347%,at present,there are about 16,000,000 patients with severe mental disorders and the mental disease has been the serious burden of our country,which is in the first place in all diseases,at the same time,the trouble-making events occur from time to time,seriously harming the social safety and the issue has become a prominent public issue.The paper especially studies the transmission of management treatment of patients with severe mental disorders in Jilin province from hospital to community,how to relieve the burdens of patients and improve the quality of life of patients.

Severe mental disorder;Prevention and control management;New model

R749

A

1672-5654（2016）11（c）-0180-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.180

2016-08-22）

肖云（1971.2-），男，吉林四平人，本科，主任醫師，主要從事精神科醫療及管理工作。