老年糖尿病患者家庭護理研究

王曉令

河南護理職業學院，河南安陽455000

老年糖尿病患者家庭護理研究

王曉令

河南護理職業學院，河南安陽455000

糖尿病是老年人常見慢性病，隨著我國人口老齡化趨勢的加劇,老年糖尿病患者也在逐年增加。糖尿病已成為繼艾滋病、心腦血管疾病、腫瘤之后危害人類健康的第四大疾病,給社會和家庭造成極大的危害。老年糖尿病患者大部分時間在家中治療,對家庭依賴性極強，患者需要長時間的家庭護理及自我保健。由于老年人記憶力減退，學習新知識的能力下降，加上主觀意識增強，治療護理方案難以長期堅持，需要護士對糖尿病患者本人及家庭給予一定的指導?，F對老年糖尿病患者家庭護理內容進行綜述。

糖尿??；老年人；家庭護理

隨著人口老齡化，生活方式的改變，老年糖尿病患者數量正逐年增加，且患病率隨年齡升高而增加，有明顯的年齡依賴性，已成為嚴重威脅人類健康的重要衛生問題。糖尿病早期癥狀輕微，病情進展慢，但并發癥多。如心血管疾病可能導致患者死亡，糖尿病足、視網膜病變是患者主要致殘原因。糖尿病是慢性終身性疾病，到目前為止還沒有根治的可能，但是通過家庭用藥，合理飲食、堅持運動，積極預防并發癥等，可以延緩病情，降低并發癥的發生率，提高患者生活質量。糖尿病防治是一個長期的過程，老年患者自理能力減退，記憶力下降，治療護理過程需要家屬的配合參與。有研究表明老年糖尿病患者居家健康護理表現并不理想，自護能力差，具體表現在飲食結構不合理，運動強度和個人身體機能狀況不符，家庭成員對老年患者的監督及支持不足，另外有多數患者自我管理能力差，對糖尿病并發癥的自我重視程度不夠[1]。現將老年糖尿病患者家庭護理措施整理如下。

1 合理飲食

飲食控制是糖尿病治療的基礎，在糖尿病病程中各個階段都有不可替代的作用。家庭是飲食控制的關鍵，家屬要了解控制飲食的重要性，做好糖尿病患者飲食控制的監督員及備餐員。糖尿病患者所需要的熱量按照三餐分配，一般早餐占1/5，中餐2/5，晚餐占2/5，或各占1/3[2]。對于注射胰島素或口服降糖藥的患者，建議少吃多餐，可每天加餐2～3次，加餐食物應是正餐分出的部分，保證一天總熱量不變。食物應搭配均衡，谷類，肉類，水果，蔬菜應全面，并且定時定量，以利于增加胰島素的釋放?；颊呒覍賾私馐澄锎钆浼笆称纺芰哭D化法，合理選擇食物種類，制定個性化食譜。備餐時盡量選擇所含熱量較低，可使血糖水平維持較低水平的食物。如水果可選擇蘋果、梨、桃、橙子、柚子、荔枝、櫻桃、西紅柿等；五谷雜糧類可選小麥、燕麥、蕎麥、小米、玉米等；水產類可選擇青魚、泥鰍、蚌等。限制各種甜食，可食用含山梨醇，麥芽糖醇，木糖醇的食物滿足甜味的需求。同時注意定期檢測血糖水平，根據結果及時進行調整。

2 運動指導

運動鍛煉是糖尿病防治的重要措施，適當的運動可以促進營養物質代謝，改善心腦血管功能，降低胰島素抵抗，減緩并發癥的發生，同時可以使患者身心愉悅，從而提高生活質量[3]。運動方式以有氧運動為主，根據個人性格愛好及身體狀況選擇合適的鍛煉項目，如散步、騎自行車、打太極拳、慢跑等。運動強度以活動后患者心率達到個體60%的最大耗氧量，可以根據公式計算：心率= 170-年齡[4]。適宜運動后應有微汗，自我感覺輕松愉快，雖感疲乏，肌肉酸痛，但食欲睡眠狀態良好，疲乏癥狀休息后可消失?；颊呖筛鶕陨砬闆r和運動后的狀況隨時調整運動量。運動不宜在空腹狀態下進行，以免發生低血糖。可選擇飯后1 h進行，持續約30～40 min，可根據患者自身情況逐漸延長時間。運動期間注意補充水分，并隨身攜帶糖果，當出現心慌，頭暈等低血糖癥狀時及時食用并暫停運動。盡量選擇空曠、人多的地方進行運動，并隨身攜帶寫有姓名，住址，電話和疾病的卡片，以便意外發生時能夠及時得到幫助。運動結束后至少做5 min的整理運動，使心率緩慢恢復。在運動過程中還要注意患者雙足的保護，選擇合適的鞋襪，運動后檢查雙足，適當按摩促進血液循環。

3 家庭用藥指導

糖尿病防治強調長期堅持用藥，并根據患者血糖指數以及自身癥狀綜合用藥。因并發癥較多，患者用藥種類復雜，比如口服降糖藥，胰島素，降脂藥，營養神經藥物，防治心腦血管病變的藥物等。老年人記憶力減退，經常會出現由于忘記而漏服藥物，也有很多老年人對所用藥物了解很少。在家庭護理中首先應向患者講解所用藥物的種類，劑量，作用及堅持用藥的重要性，提高其用藥依從性。

3.1 口服降糖藥的指導

服用口服藥時要嚴格遵醫囑堅持長期服用?；请孱愃幬镌谠绮颓?0 min服用，應特別注意用藥后及時進食，避免發生低血糖。雙胍類藥物因其可引起惡心，厭食，可從小劑量開始用藥或在餐后服藥。2型糖尿病肥胖患者常存在高血脂，高血壓，需長期使用降脂降壓藥物。在使用他汀類調節血脂藥物時，需要定期檢查肝功能，一般半年一次。高血壓者需長期或終身應用降壓藥，血壓降至理想水平后仍需服用維持量，以保持血壓相對穩定。服用降壓藥物后避免突然站立或長時間站立，以免發生直立性低血壓?；颊哌€可長期服用阿司匹林預防心腦血管梗塞。老年患者記憶力差，家屬應協助患者通過建立服藥卡片、頓服藥盒、定時鬧鐘等提醒口服藥的用藥時間及劑量。

3.2 注射胰島素的指導

注射胰島素患者應教會其及家屬注射方法，提醒其按時注射并在注射后記錄以免漏用或重復使用。注射時嚴格無菌操作，每次注射均需更換針頭，按計劃更換注射部位，以免造成局部皮下脂肪萎縮或增生、局部硬結。未開封胰島素必須放冰箱4～8℃冷藏保存，開封后正在使用的胰島素無需放入冰箱，室溫下可保存30 d左右。但要避免過熱和劇烈晃動，以免蛋白質變性失效。注射劑量應嚴格按照醫囑調整，不可隨意增減，以免發生意外。

4 并發癥的防治

糖尿病急慢性并發癥多，一些慢性并發癥嚴重影響患者的生活質量。醫護人員可以通過圖片，視頻等各種手段進行并發癥的健康宣傳，引起患者重視，以便使其更好地配合治療，積極預防并發癥的出現。

4.1 預防低血糖

糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L時即為低血糖，但也有個別患者血糖不低于此值也會有癥狀。指導患者熟悉常見誘因并注意避免?？崭沟脱浅Ｓ捎谝葝u素過多或者胰島素拮抗激素缺乏，比如口服藥物過量，或者口服藥物和注射胰島素同時使用等。餐后低血糖多發生在夜間，多見于2型糖尿病餐后胰島素分泌高峰延遲。低血糖發作時癥狀多有心悸、出冷汗、面色蒼白，四肢濕冷，頭暈，視物不清步態不穩等，教會患者識別癥狀，一旦發生應盡快給予口服糖類食品緩解癥狀。同時告知患者及家屬不能隨意調整藥物劑量，餐前用藥后應及時進食，避免劇烈運動。

4.2 預防糖尿病足

告知患者每天檢查雙足，觀察足部皮膚狀況，有無感染及皮膚顏色溫度的改變。每天用溫水清洗足部，水溫適度，與體溫接近即可，避免燙傷。及時修剪趾甲，但要避免太短，與腳趾平齊即可。選擇合適鞋襪，鞋子應寬大柔軟，襪子應選擇柔軟，彈性好，透氣性強的棉質襪子。冬天注意保暖，每天通過散步和按摩促進足部血液循環。避免赤腳走路，穿拖鞋走路時防止踢傷。關鍵要控制血糖水平，消除糖尿病足的危險因素。

4.3 防治心血管疾病

心血管疾病是糖尿病最嚴重的并發癥，常見有大血管病變，微血管病變。大血管病變主要表現為動脈粥樣硬化，如冠心病，心梗，腦梗等。微血管并發癥主要表現為腎臟病變，視網膜病變等。英國一項研究結果證明嚴格控制血糖可以減少糖尿病微血管并發癥的發生，但是不能降低糖尿病大血管并發癥的發生率。因此在控制血糖同時還應積極控制引起大血管病變的其他因素。老年糖尿病患者在高血糖、高血脂的同時往往還伴有高血壓，而高血壓同樣是引起心血管疾病的重要危險因素。因此糖尿病患者控制血糖的同時，還要積極控制好“三高”。保持健康規律的生活方式。合理安排飲食，少食多餐，控制總熱量；戒煙限酒，堅持運動，但要避免激烈的活動；心態保持平和，情緒穩定。定期監測血糖、血脂、血壓、血小板，血粘稠度、體重等指標。選擇降糖藥時盡量選擇對心臟無損害的藥物，控制血糖在正常范圍內。空腹血糖控制在7 mmol/L以下，餐后血糖控制在11.1 mmol/L以下，糖化血紅蛋白<7%。平時在飲食，用藥，運動時注意預防低血糖?？刂蒲獕海⒁饫夏晏悄虿』颊邞獓栏窨刂圃?30/80 mmHg以下?？刂蒲?，血脂中的低密度脂蛋白膽固醇應控制在2.6 mmol/L以下。嚴格控制體重，將體質指數（BMI）保持在22～25之間。男性糖尿病患者超過50歲，女性超過60歲，應服用抗血小板藥物如阿司匹林。

4.4 防治糖尿病腎病

糖尿病腎病是致終末期腎病的原因，尚未出現腎臟損害的糖尿病患者應注意控制血糖，保持血壓正常，避免使用可能損傷腎臟的藥物，如抗生素、解熱鎮痛藥物、造影劑等[5]。定期檢測，評估有無腎臟損害。對于已出現糖尿病腎病的患者應盡早到腎科就診，及時地控制腎臟病病情，修復受損的腎臟功能，阻止腎臟纖維化的進程。飲食上應限制蛋白質攝入，每天攝入量以0.5～1.0 g/(kg· d)為宜。對已經有大量蛋白尿、水腫和腎功能不全的病人，應以攝入少量優質蛋白為主。食物選擇上以動物蛋白如瘦肉，魚肉，奶制品為主，也可選擇豆制品，可以提供必需氨基酸、鈣、各種維生素、異黃酮等有益健康的物質。只是選用豆制品時應適當減少肉蛋類，防止蛋白質總量超標[6]。在低蛋白飲食時，必須保證總能量充足，以維持正常生理需要?？梢赃x擇一些含熱量高而蛋白質含量低的主食類食物，如粉絲、芋頭、土豆、藕粉、、白薯、菱角粉、山藥、南瓜、荸薺粉等；也使用高淀粉類食物如：麥淀粉、山芋淀粉等。

4.5 防治糖尿病眼病

糖尿病眼病是患者致盲的主要原因，及時治療非常關鍵，對糖尿病早期患者應注意預防。首先應注意控制血糖，改變不良生活方式，檢測血壓，延緩疾病發展。同時定期進行眼底檢查。當發現有眼底視網膜微血管病變時，就應聽從醫囑盡早使用胰島素。早期使用胰島素治療可以明顯降低糖尿病眼病的發生率[7]。此外患者平時應注意用眼衛生，避免長時間看電視、手機、熬夜等。也可通過做眼保健操，促進眼部血液循環，降低發病率。

5 自我管理與病情監測

糖尿病患者的自我管理是治療的基礎和關鍵[5]，可采取演示訓練的方法指導患者學會自我管理的技能。內容包括自我檢測血糖，血壓，熟悉常見并發癥如低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、心血管病變、糖尿病足等的表現，定期進行糖化血紅蛋白、肝腎功能、眼底檢查，發現癥狀及時就醫[8]。掌握口服降糖藥的用法和不良反應，注射胰島素的技術以及低血糖反應的判斷和應對方法。正確安排飲食，堅持體育鍛煉，生活規律，戒煙戒酒，注意個人清潔衛生，做好足部的護理。并學會記錄每天病情，包括進餐種類和量，所服藥物，有何不適等，以方便對病情變化進行分析，及時調整治療方案。

6 心理調適

老年糖尿病患者常有兩種心理狀態，部分患者認為糖尿病是“絕癥”，需要終身用藥，生活了無樂趣。也有部分老年患者認為糖尿病是小病，除了血糖高無其他明顯不適，不需治療，自然也不重視飲食控制和運動。對于前者我們要多與其溝通，并鼓勵其與其他糖尿病病友交流，使其認識到糖尿病雖然不能完全根治，但只要配合治療控制疾病發展，延緩并發癥的發生，一樣可以達到臨床治愈，保證生活質量。而對后者需要向他們詳細講解糖尿病的發展過程，尤其是并發癥的危害，可以通過一些實例向其說明不積極治療的嚴重后果。另外抑郁，焦慮等情緒影響疾病的治療護理與轉歸，在家庭護理中，家屬要多些陪伴和交流，了解患者的情緒變化，協助其進行心理調適和調節，使其保持身心健康[9]。按照目前增長速度，預計到2030年全球糖尿病患者將達到5億，嚴重威脅人們的健康。通過醫護人員的有效宣傳，使患者及家屬掌握家庭護理的技能，學會自我管理，自我檢測，積極預防并發癥，對降低致殘率，提高生活質量有著重要意義。

[1]張力，李則賓，等.居家老年糖尿病患者家庭護理現狀調查[J].河北醫藥，2010(24)：25.

[2]貢浩凌,戴莉敏,劉媛,等.醫院-社區-家庭護理干預模式對2型糖尿病患者飲食控制的效果[J].中華護理雜志，2014 (4）：110.

[3]許成華,俞年塘.我國空巢老年糖尿病患者社區護理干預現狀[J].中醫藥臨床雜志，2012(12)：116.

[4]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2012.

[5]張鎮陵.2型糖尿病腎病危險因素分析與護理[J].臨床護理雜志，2010(4):106.

[6]劉榮.老年糖尿病腎病的護理[J].護士進修雜志，2010(18)：111.

[7]王金霞,曾婷.糖尿病眼病患者低血糖原因分析及護理[J].實用臨床醫藥雜志，2013(20)：77.

[8]刁小梅.空巢老年糖尿病患者自我管理的現狀與對策[J].臨床合理用藥雜志，2013（2）：114.

[9]馮正儀,戴寶珍,賈守梅,等.社區老年糖尿病患者實施心理護理的生命質量評價[J].中國全科醫學，2002(1)：121.

Research on Family Nursing of Senile Patients with Diabetes

WANG Xiao-ling
Henan Nursing Career Academy,Anyang,Henan Province,455000 China

Elderly patients need the long family nursing and self-care,due to the memory loss of senile patients,decrease of ability to learn new knowledge and enhancement of subjective awareness,the treatment nursing plan is difficult to insist on for a long term,which needs nurses to give a certain guidance for the diabetes patients and their family,and the paper elaborates the family nursing contents of senile patients with diabetes.

Diabetes;Senile;Family nursing

R473.2

A

1672-5654（2016）11（c）-0186-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.186

2016-08-26）

王曉令（1984.11-），女，河南安陽人，本科，講師，研究方向：護理學。