子宮動脈栓塞術在胎盤前置孕婦中期引產中的價值

徐媛媛

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子宮動脈栓塞術在胎盤前置孕婦中期引產中的價值

徐媛媛

【摘要】目的 探討子宮動脈栓塞術在胎盤前置孕婦中期引產中的臨床效果。方法 隨機將我院70例妊娠中期胎盤前置產婦平均分為兩組。對照組采用羊膜腔注射藥物聯合米非司酮方法，觀察組在對照組基礎上行子宮動脈拴塞術，比較兩組臨床效果。結果 觀察組術中、術后出血量、子宮切除率等均優于對照組（P＜0．05）。結論 子宮動脈拴塞術療效理想。

【關鍵詞】胎盤前置；子宮動脈栓塞；引產

孕中期胎盤前置往往會引起陰道反復出血，具有危害大、風險高等特點，給治療帶來較大困難［1］。近幾年，子宮動脈栓塞術在臨床中應用愈加廣泛，它具有操作簡單、有創性小及止血快等優點［2］，另外患者可保留子宮，恢復速度快［3］。本研究選擇70例妊娠中期胎盤前置產婦，探討子宮動脈栓塞術的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機將我院2014年8月～2015年8月收治的70例妊娠中期胎盤前置產婦分為2組，每組35例。其中觀察組年齡：24～36歲，平均年齡（28.55±1.67）歲；孕周：21～26周，平均（24.0±1.4）周；26例經產婦、9例初產婦；孕次：1～3次，平均孕次（1.81±0.50）次；28例中央性前置胎盤、7例部分性前置胎盤；16例計劃外受孕、14例陰道流血多并治療無效者、3例死胎、2例胎兒畸形。對照組年齡：24～36歲，平均年齡（28.70±1.71）歲；孕周：21～28周，平均（24.2±1.5）周；25例經產婦、10例初產婦；孕次：1～3次，平均孕次（1.82±0.51）次；29例中央性前置胎盤、6例部分性前置胎盤；15例計劃外受孕、13例陰道流血多并治療無效者、4例死胎、3例胎兒畸形。兩組年齡、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2終止妊娠標準

（1）陰道反復出血且治療后無效果者；（2）計劃外受孕者；（3）胎兒發育異常者；（4）其它因素影響妊娠者。

1.3方法

觀察組行子宮動脈栓塞術治療。取仰臥位，全麻后于右腹股溝皮紋下0.5 cm位置采用seldinger法進行穿刺，穿刺完成后分別將導管置入兩側髂內動脈，并使用明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈，待造影檢查無誤后可結束手術并加壓包扎。術后，利用彈力繃帶壓迫穿刺點并行肢體制動1 d。術后12 h，若未發現宮縮，則可經羊膜腔注射100 mg利凡諾爾，同時連續2 d口服米非司酮，每天75 mg。同時術后行常規鎮痛、抗感染等對癥治療措施。對照組經羊膜腔注射100 mg利凡諾爾，同時連續2 d口服米非司酮，每天75 mg。

1.4 觀察指標

（1）術中、術后出血量：計算方法：①容積法：胎兒娩出并待羊水流盡后，在產婦臀下放一器皿，收集血液并測量容積；②稱重法：收集血液前，稱量敷料質量，采用敷料吸取血液，并將吸取后質量減去吸取前敷料質量，從而得到失血質量（1.05 g=1 ml血液）；（2）宮縮首次出現時間；（3）惡露持續時間；（4）月經復潮時間等；（5）記錄子宮切除率。

1.5統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組臨床情況比較

（1）觀察組35例（100.0%）均順利引產，對照組27例（77.14%）順利引產，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）；（2）對照組4例切除子宮，切除率為11.43%，觀察組未發現子宮切除病例，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）；（3）觀察組術中出血量（196.5±24.8）ml、術后出血量（80.6±10.2）ml均少于對照組［分別為（350.6±50.4）ml、（140.6±20.7）ml］，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.22組產后情況比較

出院前，B超檢查發現子宮腔內、宮旁及附件正常。觀察組月經復潮時間為（42.1±1.5）d，宮縮開始出現時間為（1148.3±146.7）min，惡露持續時間為（15.2±2.8）d。對照組分別為（49.6±2.0）d、（1630.7±166.8）min、（19.0±3.5）d，兩組上述各指標差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.32組不良反應情況分析

兩組均未發現不良反應，5例發生下肢疼痛，4例腰骶部疼痛，上述情況未行特殊處理，約4 d后自行改善，8例發熱，行物理降溫后體溫恢復正常。

3　討論

近幾年，因引產、人工流產等因素的影響，前置胎盤發生率呈升高趨勢［4］，有關報道其發生率為0.24%～1.57%［5］，它是造成妊娠期產婦陰道出血的重要原因，若治療不及時可引起產婦感染等并發癥。采用陰道分娩方法能夠降低對孕婦的傷害，但使產后大出血等并發癥發生率大大提高，剖宮產方法則會提高再次妊娠時胎盤植入等并發癥的風險［6］。

隨著醫療技術的不斷進步，子宮動脈栓塞術越來越受到臨床的關注［7］。子宮動脈栓塞術具有操作方便、簡單快捷、并發癥少、安全性高及住院時間短等優點［8］，另外它還有以下優點：（1）止血作用明顯：子宮血液供應受阻，起到止血作用；（2）創傷小，減少了剖宮產時大出血、羊水栓塞等并發癥的出現；（3）保留了生育能力：因血管臟支、壁支間吻合支較為豐富，術后1個月內可再通；（4）有利于引產：動脈栓塞會造成患者子宮收縮、缺血以及胎兒死亡等并發癥，最終促進流產。總之，前置胎盤產婦中期引產時行子宮動脈拴塞術能夠有效降低術中與術后出血量，有利于產婦術后的快速恢復。

參考文獻

［1］ 張梅娜，趙相娟，趙宏敏，等．介入栓塞在產后出血治療中的應用［J］． 現代生物醫學進展，2012，12（20）: 3855-3856．

［2］ 蔡大軍．完全穿透性兇險型前置胎盤23例臨床診治策略［J］．中國現代醫生，2013，51（6）: 136-137．

［3］ 洪蕊． 子宮動脈栓塞治療中期妊娠胎盤前置狀態出血引產的觀察與護理［J］． 臨床護理雜志，2011，10（6）：24-26．

［4］ 曾燕． 子宮動脈栓塞治療胎盤前置狀態患者21例分析［J］． 中華臨床醫師雜志（電子版），2013（5）：2255-2257．

［5］ 王蘊慧． 中期妊娠引產胎盤前置的處理［J］． 中國實用婦科與產科雜志，2012，28（9）：663-666．

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［7］ 楊琳，王星星，李琴芬． 子宮動脈栓塞術介入治療在中期妊娠胎盤前置狀態引產中的應用［J］． 中國全科醫學，2013，16（24）：2874-2875．

［8］ 劉照貞，陳素清，鐘理英，等． 子宮動脈栓塞術用于中央性前置胎盤引產10例分析［J］． 中國婦幼保健，2013，28（9）：1511-1513．

Clinical Observation of Uterine Artery Embolization in Placenta Previa Induced Labor

XU YuanyuanJiguan District Hospital，Jixi 158100，China

【Abstract】

Objective To study the effect of uterine artery embolization to induction of labor in midpregnancy with complete placenta previa． Methods We divided 70 patients into two groups，control group used injecting drug into amniotic cavity and mifepristone methods，on the basis of control group，the observation group used uterine artery embolization，compared the effect of two groups． Results The intraoperative and postoperative bleeding，hysterectomy rates of observation group were significantly better than control group（P＜0．05）． Conclusion The effect of uterine artery embolization is ideal．

【Key words】Placenta previa，Uterine artery embolization，Induced labor

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．024

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0036-02

作者單位：158100 黑龍江省雞西市雞冠區醫院