《醫學源流論》中的醫患倫理思想探析

宋芳艷，程　偉（黑龍江中醫藥大學基礎醫學院，黑龍江　哈爾濱　150040，songfangyan1990@yeah.net）

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《醫學源流論》中的醫患倫理思想探析

宋芳艷，程偉*
（黑龍江中醫藥大學基礎醫學院，黑龍江哈爾濱150040，songfangyan1990@yeah.net）

〔摘要〕通過對《醫學源流論》中的關于醫患倫理的思想的探析，可歸納為其主要包涵“醫家之道”“病家之道”兩部分，強調為醫者要有一心救人、無意圖利之德，熟通經典、廣泛涉獵之備，辨證論治、高瞻遠矚之術；提出病家要謹慎擇醫、信任良醫、提高素養。

〔關鍵詞〕《醫學源流論》；醫家之道；病家之道；倫理思想

清代徐大椿所著的《醫學源流論》一書可稱為是由99篇文章構成的醫學論文集，在其論述祖國醫學源流利弊得失、理法方藥臨床應用時，已將醫患倫理思想貫穿其中。文章通過提煉分析，將其中所涉及到的醫學倫理的內容歸納為“醫家之道”“病家之道”兩部分，試析如下：

1　醫家之道，德與術兩相俱備

1.1從醫不為謀利

醫，重任也，必托之于偉人［1］2。這樣的偉人必須集德與術于一身，而德尤重于術。醫者如果“正其心術，雖學不足，猶不至于害人”［1］87。在習醫動機上徐氏反對“專以此求衣食，只記數方，遂以之治天下之病”［1］88，習醫之人應是醫學真正愛好者，懷救人愛人之心。據袁枚記載，徐氏本人“見義必為，是據于德而后游于藝者”［2］。徐氏反對濫用名貴藥物以獲利，因見當時醫生“或立奇方以取異，或用參茸補熱之藥以媚富貴之人”［1］86。“價貴未必為良藥”也是徐氏對醫者和病家的諄諄告誡。

心術純正的醫者才能“虛心篤學則學日進。學日進則每治必愈，而聲名日起，自然求之者眾，而利亦隨之”［1］87。醫者的利與高尚的職業道德是一個良性循環的關系，心術純正且心無旁騖專研醫學，醫術日日長進，患者就會慕名前來。教醫家樹立正確的義利觀，是徐氏超于前人的創見，對于義與利，他并非避而不談，也并非一味強調重義輕利，而是縷清其中脈絡，激發醫者的醫德良心、主體自律意識，讓他們自覺通過正當途徑獲得收益。現代醫學倫理學中強調“醫者衣食住行等需求的滿足，必須以全心全意為其他社會成員的健康服務為前提。”［3］徐氏的醫家義利觀與之不謀而合。

1.2學醫當熟通經典廣涉獵

良好的醫德要以精湛的醫術為支撐，徐氏強調學醫當苦讀經典，參《神農本草經》、窮《內經》、熟《金匱要略》《傷寒論》。“能熟于《內經》及仲景諸書，則雖其病萬殊，其中條理井然，出入變化無有不效。”［1］18同時告誡習醫者不要泥古方而不化，而是要做到知其然知其所以然。“欲用古方，必先審病者所患之癥，悉與古方前所陳列之癥皆合，更檢方中所用之藥，無一不與所現之癥相合，然后施用。有別癥，則據古方加減之；如不盡合，則依古方之法，將古方所用之藥去取損益之。”［1］39但徐氏認為《金匱》以降的醫書一概百無一用，這種思想未免過于極端。

在熟通經學的基礎上，醫家須涉獵廣泛，培養遠見卓識。“為醫者，必廣求治法廣集奇方，以應病者之求。”［1］43甚至在游歷的路上“入每境土人皆有極效之方，皆宜詳審訪察”［1］52。醫者也應提前備藥，急癥急用，以免延誤治療時機：“至常用之藥，一時不能即合也，亦當預為修制。”［1］110《洄溪醫案》載徐氏治一人卒中，“亟取至寶丹灌之，如藥不預備，則一時氣不能納，周時而死。”［1］125可見醫者知藥備藥的重要。

2　病家求醫之道

在中國古代的醫療實踐中，從未將病人看成是被動的角色。反之，醫家重視患者的參與，強調患方積極性的意識總是非常強烈［4］。嚴格要求醫者的同時，徐氏也對病家提出了要求。

2.1謹慎擇醫，信任良醫

謹慎擇醫是病家正確就醫的第一步。徐氏在《醫學源流論·病家論》中指出了病家諸誤，其中，誤一、誤二和誤四正是草率擇醫造成的：“有不問醫之高下即延以治病，其誤一也；有以耳為目，聞人譽某醫即信為真，不考其實，其誤二也；有遠方邪人假稱名醫，高談闊論欺騙愚人，遂不復詳查信其期妄，其誤四也。”［1］94醫者水平不一，病家怎樣衡量呢？徐氏有自己的觀點：“必擇其人品端方，心術純正，又復詢其學有根柢，術有淵源，歷考所治，果能十全八九，而后延請施治。”［1］95徐氏提示病家，選擇醫生一定要了解醫生水平，不能道聽途說，不要被假稱名醫的愚人欺騙。

既擇良醫，必信之任之。病人有保持和恢復健康的責任，有積極配合診療的義務。延醫后，病家正確的做法，徐氏也有說明：信任的同時保持清醒判斷。首先要謹遵醫囑，不按個人喜惡私自改藥；其次，制藥需如法、煎藥要合度、服藥務及時。服藥之后，就得有自己清醒的判斷了，“藥果中病，不但服后奏功，當服時已有可征者，如不中病之藥，即聞其氣已厭惡，入于腹必懊憹。”［1］113一旦藥物中病，病家就要堅持不換醫的原則，不聽旁人無端議論，這是對醫者最大的鼓舞。病愈之后的調理還得嚴守醫囑。

2.2病家也當知醫

徐靈胎所處的時代，醫療實踐中有明顯的弊病：醫者喜溫補惡攻伐；病者樂服參附雖死無憾。于是造成這樣的局面：病人向醫者述病，必自謂極虛，而旁人代為述病，亦共指為極虛，唯恐醫者稍用攻削之劑以致不起［1］100。而醫者也“全不一念，輕將人參立方”［1］37。徐氏在《醫學源流論·人參論》等篇中批判了這種濫用人參的不良風氣：“（人參立方）用而不遵，在父為不慈，在子為不孝，在夫婦昆弟為忍心害理，并有親戚朋友責罰痛罵，即使明知無益，姑以此塞責……服參而死，即使明知其誤，然以為服人參而死，則醫家之力已竭，而人子之心已盡，此命數使然。”［1］37濫用溫補之藥是醫家取媚病家的表現，也是病家盲目跟風的弊病，須嚴加抵制。徐氏能跳出時代束縛，做到當局者不迷，并對病家也進行了有益的提醒。

徐大椿認為醫生有義務提前告知病人服藥后的反應，這是病人的權利，正如《醫學源流論》中所言：“有病家于未服藥之前，問醫者服此藥之后效驗若何，醫者答云：且看服后何如，豈有預期之理？病家亦唯唯自以為失言，何其愚也！”［1］68

3　小結

徐氏《醫學源流論》一書中透射的醫患倫理思想，完整性及系統性是其最大的特點。首先，它從醫家和病家兩方面進行論述，使得醫療實踐活動中醫患雙方的主體作用均有體現。無論是《傷寒雜病論》一書的自序還是《備急千金要方》卷一之《論大醫精誠》，亦或《外科正宗》卷四之《醫家五戒》和《醫家十要》，都不具備這樣的特點，而較之明代醫家龔廷賢寫成的附在《萬病回春》一書末尾、以四字歌訣的形式出現、篇幅短小的《醫家十要》和《病家十要》，《醫學源流論》中的醫家之道、病家之道更詳細具體。其次，醫家方面，從習醫動機到入醫門后的學習，再到診治過程中的原則，它有一套完整的對醫生道德和技術兩方面的要求；病家方面，從疾病發生到治療過程，再到平時應具備的醫學修養，也有一套完備的病家規范。所以，徐氏從橫向和縱向兩個角度將醫療實踐活動過程中該具備的倫理思想表述了出來，現代醫學雖然已從以往的醫生和病人的線性關系發展成為一種龐大的社會性事業，醫生演變為對群體承擔道德責任，但這種從橫向和縱向兩維度對醫患倫理進行規范的意識與方法對其依然有一定的啟示意義。

科學性是《醫學源流論》一書中醫患倫理思想的另一特點，它不具有之前文獻中關于醫德描述存在的局限性，因此在《醫學入門》一書的末尾《習醫規格》一文中寫道：“重證而就床隔帳診之，輕證而就門隔帷診之，亦必以薄紗罩手”；南宋張杲強調醫功報應，認為行醫治病救人是在積陰德，從而圖善報，因此《醫說》一書的末尾專門有《醫功報應》一卷，唐代孫思邈《大醫精誠》和明代陳實功《醫家十要》中也有類似的思想。徐氏將這些思想摒棄，是對之前醫德文獻的發展。

〔參考文獻〕

［1］徐靈胎.徐靈胎醫話醫案選［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，2012.

［2］陳希寶.醫學倫理道德思想史［M］.西安：三秦出版社，2002：284.

［3］馮澤永.醫學倫理學［M］.北京：科學出版社，2012：5.

［4］潘新麗.中國古代病家之道思想探析［J］.醫學與哲學，2008，29（8）：75-76.

〔修回日期2015-11-03〕

〔編輯商丹〕

·醫學倫理學教學·

ExPloratlon of the Doctor-Patlent Ethlcs Thought ln the Medical Source Theory

SONG Fangyan，CHENGWei
（College of Basic Medicine，Heilongjiang University of Traditional ChineseMedicine，Harbin 150040，China，E-mail：Songfangyan1990@yeah.net）

Abstract：This article exPlored medical ethics thoughts of Doctor-Patient in the Medical Source Theory and summarized them as two Parts“the PhilosoPhy of doctor“，and“the PhilosoPhy of Patient“.ItemPhasized that doc_ tors should have themorality to save with all heart and notmake Profit，be familiar with the scriPtures，Practice of their Professional skillswidely，and do correct syndrome differentiation and treatment and have long view.Simulta_ neously，the Patients should be careful to choose doctors，believe them，and imProve their own quality.

Key words：The Medical Source Theory；The PhilosoPhy of Doctor；The PhilosoPhy of Patient；Ethics

〔收稿日期2015-10-17〕

*通信作者：E-mail：chwh90665@sina.com

〔中圖分類號〕R-052

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1001-8565（2016）01-0041-02