應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)護(hù)生護(hù)患溝通技能的影響*

郭小蘭，姚　潔，王萍麗，劉　芳，張　恩，盧丹丹（陜西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，陜西　咸陽(yáng)　712046，1104307158@qq.com）

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應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)護(hù)生護(hù)患溝通技能的影響*

郭小蘭，姚潔，王萍麗，劉芳，張恩，盧丹丹
（陜西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，陜西咸陽(yáng)712046，1104307158@qq.com）

〔摘要〕目的研究在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)護(hù)生護(hù)患溝通技能的影響。方法在2012級(jí)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)中抽取80人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)踐教學(xué)方法和臨床見(jiàn)習(xí)的傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)方法。課程結(jié)束后，比較分析兩組護(hù)生的護(hù)患溝通技能考核成績(jī)及護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。結(jié)果試驗(yàn)組護(hù)生護(hù)患溝通技能考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)方法有助于提高護(hù)生的護(hù)患溝通技能，提高教學(xué)質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

〔關(guān)鍵詞〕學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；護(hù)患溝通；教學(xué)改革

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）是指健康人或真實(shí)的病人經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后能恒定、真實(shí)地模仿臨床病人，在臨床技能訓(xùn)練和考核中扮演病人、教師和評(píng)估者等多重角色的人［2］。SP作為一種有效的臨床教學(xué)資源，已被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐技能的教學(xué)與評(píng)估中［3］。國(guó)內(nèi)已有許多研究將高年級(jí)護(hù)生作為學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student Standardized Patient，SSP）應(yīng)用于臨床實(shí)踐教學(xué)中，我們?cè)凇秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，在很大程度上提高了護(hù)生護(hù)患溝通技能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取我院護(hù)理系2012級(jí)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)80名學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各40人。兩組護(hù)生在生源、年齡結(jié)構(gòu)、性別、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)成績(jī)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1SSP的選取和培訓(xùn)。

①病種選擇和SSP劇本編寫(xiě)。根據(jù)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱要求4個(gè)系統(tǒng)各選取2個(gè)典型疾病，由臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師進(jìn)行劇本編寫(xiě)，包括設(shè)定SSP的具體內(nèi)容，如一般情況、家庭背景、性格、心理、行為等，在劇本中盡量體現(xiàn)出護(hù)患交流的細(xì)節(jié)，在不同病例劇本中有意設(shè)置各種不同的心理狀態(tài)和情緒。通過(guò)語(yǔ)言、語(yǔ)氣、動(dòng)作等模擬病人恐懼、憂慮、煩躁、憤怒、敵視、抑郁、不合作等特殊或不良的情緒［4］，并反復(fù)討論使培訓(xùn)病例質(zhì)量得到較好保證。

②SSP的選取。在我校2011級(jí)護(hù)理本科學(xué)生中選取8名志愿者。要求具有一定表演能力，有良好的語(yǔ)言表達(dá)及應(yīng)對(duì)能力；工作認(rèn)真負(fù)責(zé)守時(shí)，有良好依從性；能正確回憶護(hù)生的操作并記錄。

③SSP的培訓(xùn)。由指導(dǎo)教師扮演學(xué)生，依據(jù)培訓(xùn)劇本對(duì)SSP進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練使之能重復(fù)、逼真地按劇本模擬出特定情境［4］，并能對(duì)護(hù)生的表現(xiàn)做出準(zhǔn)確的反饋和指導(dǎo)，還能準(zhǔn)確掌握評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)考核合格方可參與教學(xué)。另外還組織觀摩臨床典型病例，讓其感受真實(shí)病人的臨床表現(xiàn)、語(yǔ)言和情感，使其將病人應(yīng)有的情緒與表情融入演示活動(dòng)中，以增加模仿的逼真程度［5］。

1.2.2試驗(yàn)方法。

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》安排在第三學(xué)年開(kāi)設(shè)，教學(xué)時(shí)間為一學(xué)年。本研究針對(duì)第三學(xué)年第一學(xué)期，由相同教師進(jìn)行5個(gè)系統(tǒng)的理論授課后進(jìn)行不同的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。①傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)。主要是臨床見(jiàn)習(xí)，通過(guò)帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生選取典型病人詢問(wèn)病史并進(jìn)行體格檢查，然后講解主要問(wèn)題及治療和護(hù)理措施，最后讓護(hù)生自由選擇病人進(jìn)行交流。②SSP模擬教學(xué)中的護(hù)患溝通培訓(xùn)。護(hù)生分成8組，每組5人配備1名SSP，每次進(jìn)行2個(gè)病例的學(xué)習(xí)。SSP嚴(yán)格按照劇本模擬各種情境，訓(xùn)練學(xué)生溝通的技能；要求護(hù)生對(duì)SSP進(jìn)行臨床資料收集和護(hù)理操作及健康教育。訓(xùn)練結(jié)束后，SSP對(duì)受訓(xùn)護(hù)生的表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)的反饋，指出其在溝通中的遺漏和不當(dāng)之處，教會(huì)正確的方法；使護(hù)生及時(shí)了解并改正自己溝通方面的缺陷。教師、SSP和護(hù)生共同總結(jié)，強(qiáng)調(diào)共性問(wèn)題。

1.2.3評(píng)價(jià)方法。

課程結(jié)束后，采用主客觀綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)SSP模擬教學(xué)方法在護(hù)患溝通培訓(xùn)方面的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用SSP對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核，指導(dǎo)教師及SSP參照Likert人際溝通技能評(píng)估表進(jìn)行評(píng)分。教師向試驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，集中無(wú)記名填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷40份，收回有效問(wèn)卷40份，有效回收率100%。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行平均數(shù)和百分比等統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)生護(hù)患溝通技能考核成績(jī)比較

通過(guò)采用SSP對(duì)護(hù)生進(jìn)行溝通技能考核，參照Likert人際溝通技能評(píng)估表進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)生護(hù)患溝通技能考核成績(jī)比較（x±s，分）

2.2試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)SSP教學(xué)方法在護(hù)患溝通技能培訓(xùn)中的評(píng)價(jià)

通過(guò)向試驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果表明100%的護(hù)生認(rèn)為SSP教學(xué)方法能提高護(hù)生與病人的溝通能力，與病人溝通機(jī)會(huì)多、時(shí)間長(zhǎng)，不必?fù)?dān)心說(shuō)錯(cuò)話引起醫(yī)療糾紛，認(rèn)為護(hù)患溝通的培訓(xùn)是很有必要的。見(jiàn)表2。

表2　試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)SSP教學(xué)方法在護(hù)患溝通培訓(xùn)中的評(píng)價(jià)/n（%）

2.3試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)SSP評(píng)價(jià)

通過(guò)向試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)SSP評(píng)價(jià)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果表明100%的護(hù)生認(rèn)為SSP能積極配合，溝通機(jī)會(huì)多，大多數(shù)護(hù)生認(rèn)為SSP能真實(shí)地模擬表演，能準(zhǔn)確地反饋指導(dǎo)和公正地進(jìn)行考核評(píng)分，對(duì)SSP用于教學(xué)和考核持肯定的態(tài)度。見(jiàn)表3。

表3　試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)SSP的評(píng)價(jià)/n（%）

3　討論

3.1護(hù)患溝通技能培訓(xùn)的必要性

調(diào)查結(jié)果顯示，100%的護(hù)生認(rèn)為護(hù)患溝通培訓(xùn)有必要積極進(jìn)行。良好的護(hù)患溝通是減輕患者身心痛苦、提高護(hù)理效果和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、密切護(hù)患關(guān)系、減少護(hù)患糾紛、構(gòu)建和諧社會(huì)的需要。護(hù)患溝通是處理護(hù)患關(guān)系的主要方式，已成為護(hù)理工作的一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)技能，與護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技術(shù)同等重要。護(hù)理人員只有通過(guò)運(yùn)用良好的溝通技巧獲得病人的信任，收集到病人比較全面的資料，才能給病人制定完整的護(hù)理計(jì)劃，為病人實(shí)施整體護(hù)理，以滿足病人生理、心理、社會(huì)等多方面的需求，促進(jìn)其早日恢復(fù)健康。護(hù)理人員通過(guò)有效的溝通使病人感到溫暖和被關(guān)心被重視，減少了由于疾病和醫(yī)院環(huán)境的陌生而造成的焦慮、猜疑等心理，爭(zhēng)取得到病人的信任、理解和配合，減少了不必要的糾紛，密切了護(hù)患關(guān)系，為下一步順利進(jìn)行醫(yī)療診治奠定了基礎(chǔ)。但是在護(hù)理教學(xué)中，相關(guān)的人文課程開(kāi)展甚少，有些學(xué)校在護(hù)理基礎(chǔ)教學(xué)中進(jìn)行了護(hù)患溝通理論培訓(xùn)，但由于缺乏溝通實(shí)訓(xùn)和溝通技能的指導(dǎo)，學(xué)習(xí)效果不佳，因此應(yīng)該爭(zhēng)取各種機(jī)會(huì)積極進(jìn)行護(hù)患溝通技能的培訓(xùn)。

3.2SSP引入實(shí)踐教學(xué)為護(hù)生提供護(hù)患溝通技能訓(xùn)練平臺(tái)

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)方式主要是臨床見(jiàn)習(xí)，通過(guò)帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生選取典型病人詢問(wèn)病史并進(jìn)行體格檢查，然后講解主要問(wèn)題及治療和護(hù)理措施，最后讓學(xué)生自由選擇病人進(jìn)行交流。而很多學(xué)生因?yàn)椴∪说牟恍湃?、不配合及?dān)心說(shuō)錯(cuò)話引起醫(yī)療糾紛，盡量減少與真正病人的接觸，不能達(dá)到對(duì)溝通能力的訓(xùn)練目的。而SSP模擬教學(xué)為護(hù)生模擬了一個(gè)護(hù)患之間面對(duì)面交流的平臺(tái)，正好可以滿足這些需要，為護(hù)生進(jìn)入臨床與病人進(jìn)行良好的溝通奠定基礎(chǔ)。

3.3應(yīng)用SSP模擬教學(xué)可提高護(hù)生的溝通能力

SSP模擬教學(xué)形式新穎，應(yīng)用SSP教學(xué)能提高護(hù)生與病人溝通的積極性和主動(dòng)性，護(hù)患之間溝通機(jī)會(huì)多、時(shí)間長(zhǎng)。通過(guò)護(hù)生反復(fù)與SSP進(jìn)行溝通練習(xí)，SSP根據(jù)其表現(xiàn)進(jìn)行反饋和指導(dǎo)，能使護(hù)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正自己在溝通中存在的問(wèn)題，如在溝通開(kāi)始前沒(méi)有進(jìn)行自我介紹，溝通過(guò)程中不能很好地把握時(shí)間與節(jié)奏，在病人敘述內(nèi)容偏離主題時(shí)生硬地打斷病人，在整個(gè)溝通過(guò)程中表情僵硬，沒(méi)有面帶微笑和根據(jù)病人的訴說(shuō)表情相應(yīng)變化等，這樣反復(fù)訓(xùn)練使護(hù)生溝通技能得到很大提高，使其進(jìn)入臨床與病人接觸時(shí)減少了陌生感和恐懼感，而使護(hù)生能以穩(wěn)定的心態(tài)及熟練的操作技術(shù)面對(duì)實(shí)習(xí)中遇到的病人，［6］從而得到病人的信任和尊重，增強(qiáng)其接診病人的能力和自信心，使其很容易進(jìn)入臨床護(hù)士角色和有利于其工作的開(kāi)展。另外應(yīng)用SSP教學(xué)也有利于增強(qiáng)護(hù)生對(duì)病人人文關(guān)懷的能力及實(shí)施健康教育的能力，大部分護(hù)生對(duì)SSP用于教學(xué)表示滿意。

綜上所述，在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用SSP模擬教學(xué)不僅能提高護(hù)生的護(hù)患溝通技能，還能培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)素養(yǎng)，其教學(xué)效果優(yōu)于面對(duì)真正病人的實(shí)踐教學(xué)方式，值得進(jìn)一步推廣。SSP模擬教學(xué)雖然還存在一些局限性，但作為一種新的教學(xué)手段，為臨床實(shí)踐教學(xué)提供了一種有益的補(bǔ)充，當(dāng)然還有待于在教學(xué)實(shí)踐中逐步改進(jìn)和完善。

〔參考文獻(xiàn)〕

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〔修回日期2015-12-25〕

〔編輯曹歡歡〕

Effects of the APPllcatlon of Student Standardlzed Patlent on Nurslng Students'Communlcatlon Skllls

GUO Xiaolan，YAO Jie，WANG Pingli，LIU Fang，ZHANG En，LU Dandan
（School of Nursing，Shaanxi University of ChineseMedicine，Xianyang 712046，China，E-mail：1104307158@qq.com）

Abstract：Objective：To study the effects of the aPPlication of student standardized Patient in Practice teach_ ing on nursing students'nurse-Patient communication skills.Methods：Eighty nursing students in the 2012 grade were selected randomly and divided into exPerimental grouPand control grouP.The exPerimental grouPand control grouPwere teaching by student standardized Patient simulation Practice teachingmethods and traditional clinical no_ vitiate Practice teaching methods，resPectively.Then the scores of nurse-Patient communication skills and the teaching effects between these two grouPs were comPared and analyzed after the courses.Results：The scores of nurse-Patient communication skills were significantly higher in the exPerimental grouP than those in the control grouP，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：APPlication of student standardized Pa_ tient simulation Practice teaching method is helPful to imProve nursing students'nurse-Patient communication skills and teaching quality.It isworthy of further PoPularization.

Key words：Student Standardized Patient；Nurse-Patient Communication；Teaching Reform 近年來(lái)醫(yī)療糾紛已成為不容忽視的社會(huì)問(wèn)題，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查，90%以上的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不當(dāng)或不夠造成的［1］。而對(duì)于即將進(jìn)入臨床的護(hù)生，培養(yǎng)其護(hù)患溝通技能，引導(dǎo)其建立和諧的護(hù)患關(guān)系非常重要。

〔收稿日期2015-10-27〕

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R192

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1001-8565（2016）01-0136-03

*課題支持：校級(jí)課程改革課題