關于醫院護士倫理決策能力的相關影響因素研究

朱婭鴿，杜芬靜，楊慧玲，齊曉麗（西安交通大學醫學部第一附屬醫院感染科，陜西　西安　710061，zhuyage19@163.com）

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關于醫院護士倫理決策能力的相關影響因素研究

朱婭鴿，杜芬靜，楊慧玲，齊曉麗
（西安交通大學醫學部第一附屬醫院感染科，陜西西安710061，zhuyage19@163.com）

〔摘要〕目的探討醫院護士倫理決策能力的相關影響因素，為提高護士倫理決策能力提供依據。方法隨機選擇2所三級甲等醫院的130名臨床護士作為研究對象，采用2007版護理倫理決策問卷（JAND）對護士的倫理決策能力進行調查。將該組護士的一般資料作為自變量，對可能影響倫理決策能力的因素進行分析，將單因素分析中有意義的因素采用逐步回歸的方法進行多因素分析。結果該組護士的倫理決策能力的平均分為（262.5± 15.7）分，處于中等水平。年齡、婚姻狀況、學歷、工作年限、培訓、職稱等都對倫理決策能力有一定的影響（P＜0.05）。其中學歷、培訓、工作年限、年齡和職稱是影響護士倫理決策能力的獨立因素（P＜0.05）。結論在對護士進行管理的過程中應該重視對護士的倫理決策能力的培養，根據影響因素，提高臨床護士的倫理決策能力。

〔關鍵詞〕醫院護士；倫理決策能力；影響因素

護士的倫理決策能力（Ethical Decision-making）是指護士在護理工作中從護理倫理的決定來思考問題，具體情境下做出正確價值判斷與選擇的能力［1］。護士的決策能力是構建以人為本的護患關系的重要基礎，具備相應的護理倫理決策能力已成為對當代臨床護士的基本要求。本研究隨機選取2所三級甲等醫院的130名臨床護士作為研究對象，對護士倫理決策能力的相關影響因素進行分析，以期為提高護士倫理決策能力提供依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2所三級甲等醫院的130名臨床護士為研究對象，納入標準：①參加護理工作三年以上；②均自愿參與研究；③均為注冊在職的護士；④身體健康；⑤無心理精神疾病。所選取的研究對象均為女性，年齡21～50歲，平均年齡為（35.5±12.3）歲。該組護士經過長時間的臨床護理工作，有較深的倫理、道德困境體驗，具有一定的倫理決策能力。

1.2方法

采用2007版護理倫理決策問卷（JAND）對護士的倫理決策能力進行調查。將該組護士的一般資料作為自變量，對可能影響其倫理決策能力的因素進行分析，將單因素分析中有意義的因素采用逐步回歸的方法進行多因素分析。

1.2.1護理倫理決策問卷（JAND）。

護理倫理決策問卷由Ketefian于1981年以美國護理學會的護理倫理準則為依據設計，2007年進行修訂，2011年由我國學者朱磊等翻譯成中文，是目前國際上考察護理人員倫理決策能力的權威性問卷，該問卷的Guttman分信度為0.752，Cornbach’α為0.85，具有較好的信度和效度。問卷由描述護士處于倫理困境的2個場景和6個故事構成，共48個條目，每個故事或場景后有5～7個護理行為。問卷調查時要求護士對護理行為進行2次回答，第1次為理想狀態下，第2次為考慮到實際工作中的種種限制。采用Likert 5級計分，非常不同意為1分，不同意為2分、中立為3分、同意為4分、非常同意為5分，每個維度得分38～190分，總分為兩個維度之和，總分范圍為76～380分，分值越高表示護理倫理決策能力越高。按照得分的不同分為決策能力低水平（＜228分）、中等水平（228～304分）、高等水平（＞304分）。

1.2.2一般資料分析。

采用自行設計的一般資料問卷收集調查對象信息，包括年齡、婚姻狀況、學歷、工作年限、培訓、職稱。年齡段：29歲及以下、30～39歲、40歲及以上；婚姻狀態：已婚、未婚；工作年限時間段：5年以下、5～9年、10 ～19年、20年及以上；學歷：中專、大專、本科及以上；培訓分為有參加過培訓或未參加過培訓；職稱：護士、護師、主管護師、副主任護師。以上問卷均有專人向護士進行講解，并指導填寫，要求護士認真填寫，減少無效問卷，采用無記名調查的方式，當場回收問卷。

1.3統計學處理

全文數據處理均采用SPSS 13.0進行數據處理，以護士的一般資料為變量，根據計量或技術資料不同采用t檢驗或X2檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。將經單因素篩選出的指標作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。定量變量直接以得分賦值；定性變量賦值為學歷：中專=1、大專=2、本科=3；培訓：有=1，無=2；工作年限：5年以下=1、5～9年=2、10 ～19年=3、20年及以上=4；職稱：護士=1、護師=2、主管護師=3、副主任護師=4；年齡：29歲及以下=1、30～39歲=2、40歲及以上=3。計算各影響因素的優勢比（OR）及回歸系數，以P＜0.05為差異有統計學意義，進一步篩選出主要的影響因素。

2　結果

2.1護士的倫理決策能力分析

該組護士的倫理決策能力得分為215～308分，平均為（262.5±15.7）分，其中得分在228～304分之間有127例（97.7%），得分小于228分有1例（0.7%），得分大于304分有2例（1.5%）。

2.2護士倫理決策能力影響因素的單因素分析

年齡、婚姻狀況、學歷、工作年限、培訓、職稱等都對倫理決策能力有一定的影響（P＜0.05）。見表1。

表1　護士倫理決策能力的單因素分析

2.3護士倫理決策能力影響因素的多因素分析

將以上因素引入非條件Logistic回歸分析，發現學歷、培訓、工作年限、年齡和職稱是影響護士倫理決策能力的獨立因素（P＜0.05）。見表2。

表2　護理決策能力影響因素的多因素分析

3　討論

隨著現代醫學科學技術的發展，新理論在護理工作中的不斷充實和應用，臨床護士的職責范圍不斷擴大。護理人員在患者生命治療期間所處的位置和扮演的角色都比較特殊，常常面臨著一些倫理困境［2］。面對倫理困境，不能僅憑經驗和直覺，必須經過理性的思考，也就是說必須具備倫理決策能力［3］。護理人員的倫理決策是護理人員職業道德的靈魂，當前我國著力構建和諧的醫患關系，護理人員的倫理決策能力成為一個亟待解決的重點問題。要提高護理人員的倫理決策能力必須從其影響因素入手，制定相關的對策。

3.1護士倫理決策能力的相關影響因素

本研究結果顯示，所抽選的2所醫院的護理人員還是具有一定的護理倫理決策能力，平均分為（262.5 ±15.7）分，處于中等水平。其中僅有2例（1.5%）得分大于304分。這提示距離護理決策能力的高水平還是存在一定的差距。對倫理決策能力的影響影響因素進行單因素和多因素回歸分析的統計發現，學歷、培訓、工作年限、年齡和職稱是影響護士倫理決策能力的獨立因素（P＜0.05）。已經有研究顯示，學歷和護理倫理決策培訓是影響臨床護士的護理倫理決策能力的重要因素［4］。有研究顯示，護理倫理培訓對提高護士的倫理理論知識具有一定的作用［5］。就工作年限、年齡和職稱而言，臨床護士工作時間越長，護士臨床經驗越豐富，倫理困境體會越深刻，具備較高的倫理覺悟，倫理思維能力和倫理認識能力［6］。臨床護士的年齡越大，工作年限也就越長，臨床護理經驗就越豐富，具備較好的倫理理論知識和實踐能力。職稱對倫理決策能力的影響一方面與高職稱的護士對錯綜復雜的倫理接觸多，處事經驗豐富有關；另一方面，要求護士掌握有關與職稱晉升考試中有護理倫理相關知識。此外，高職稱的護士接觸各種繼續教育的機會較多，倫理能力可得到更好地提高。王馨瑤的研究報道，教育程度、工作時間及職稱級別是臨床護士護理倫理認識能力的重要影響因素［7］，本研究在一定程度上支持了此結論。

3.2提高護士倫理決策能力的途徑

3.2.1提高護理人員對倫理決策能力的重視程度。

首先，必須提高護理人員對倫理決策能力的重視，上海某醫院護理部針對不同職稱護理人員的具體情況，分層次設定培訓目標，結果顯示，強化護士職業道德教育后，護理人員在尊重患者的人格和尊嚴、關注患者的權利與需求、以仁愛之心關愛患者、以精湛技術服務患者等方面，均獲得了較高的患者滿意度，差異具有統計學意義（P＜0.01）。絕大多數護理人員的學歷較低，因為受教育的程度的差別，對護理決策能力的理解存在很大差別，一定要在護理教育和日常護理培訓中提高護理人員對倫理決策能力的重視程度，從根本上認識到提高護理決策能力的重要性，并且把倫理決策能力作為自身必須具備的基本素質之一。通過分析倫理難題所涉及的各項倫理原則、規范和當事人各方的利益，進行權衡比較，以實施最有利于患者的方案。

3.2.2提高護理人員的學歷，加強對其倫理決策能力的培訓。

本研究結果顯示，學歷、培訓、工作年限、年齡和職稱是護理倫理決策能力的重要影響因素。其中工作年限、職稱和年齡都是不可干預的因素，而學歷和培訓均為可干預的因素。因此，一方面，可提高護士入職學歷的門檻，高校要有針對性地加強護理倫理教育，將《護理倫理學》由原來的選修課設定為必修課，改革教育模式，加強護生對護理倫理學的重視，提高護生學習的積極性和主動性；另一方面，可組織臨床的護士定期對其進行護理倫理決策培訓，針對護士的薄弱點進行有針對性地培訓，也可根據護士的不同層次開展分層級倫理培訓，并對護士進行相關考核，以增加臨床護士的倫理敏感性。醫院管理者要增加護士參加學習、學術活動、外出進修機會，增加護士獲得倫理知識的途徑［8］。護理繼續教育是繼規范化專業培訓之后，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終身性護理教育。護理倫理再教育是為不斷豐富和完善護理人員的倫理知識，適應社會發展，運用教育學原理對在職護理工作者實施護理倫理知識教育的過程，屬于護理繼續教育內容之一。盡管目前護士的倫理教育主要在本科院校進行，但越來越多的年輕護士在工作中發現，臨床實際中遇到的倫理問題更具體、更復雜，單純應用院校所接受的知識難以解決實際問題。單一的院校教育對指導處理和解決臨床倫理困境是不夠的，需要結合護士的工作經驗和感性認識進行再教育。除了借鑒學校倫理學教學方式外，還可以通過護理查房、參加有關學術會議、接受國內外護理倫理培訓等方式，加強同行之間的交流，加深對護理倫理知識的認識，提高護理倫理決策能力。

3.2.3提高護理人員的自身修養，建立和諧的護患關系。

作為現代新型醫療模式下的護士更應重視自身人文修養，這主要體現在關心重視病患，對待病人無論貴賤、貧富、長幼、俊丑，都要一視同仁，把他們當作自己的親人來看待，更加注重加強自身的人文修養。護士首先要熱愛本職工作，尊重病人，強化優質服務意識，自覺培養自身職業素質與修養水平，護士的儀表、行為和語言就是一種重要的治療和安慰手段。持之以恒提高護士的人文修養，不僅要從內心深處提高認識，求真、求善、求美，而且要從小事做起，從自身做起。護理人員要不斷提高自身的修養，學會使用語言的道德美，與患者交流時多采用禮貌性和安慰性的語言，大力推行優質護理服務，建立和諧護患關系。

綜上所述，在對護士進行管理的過程中應該重視對護士的倫理決策能力的培養，根據影響因素，采取相應的措施，提高臨床護士的倫理決策能力。

〔參考文獻〕

［1］張文文，姜文靜，王功朝.護士道德困境現狀及其影響因素分析［J］.中國實用護理雜志，2014，30（1）：57-59.

［2］高靜，吳晨曦，楊翔宇，等.臨床護士護理倫理決策能力現狀及影響因素研究［J］.中華護理雜志，2013，48（6）：488-491.

［3］朱磊，張武麗，張靜，等.實習護生倫理決策能力及相關因素的研究［J］.蚌埠醫學院學報，2012，37（1）：93-95.

［4］高靜，吳晨曦，楊翔宇，等.臨床護士評判性思維態度傾向性與護理倫理決策能力的相關性研究［J］.中國實用護理雜志，2013，29（4）：1-5.

［5］朱磊，張武麗，李金芝.護生倫理決策能力培養及其影響因素研究進展［J］.護理研究，2010，24 （7）：1695-1698.

［6］時忠麗，李美榮，張霞.本科護生實習不同階段臨床護理倫理決策能力的調查［J］.護理學報，2015，25（4）：21-23.

［7］黃馨瑤.臨床護士護理倫理認知能力的相關影響因素分析［J］.國際護理學雜志，2014，33（3）：670-688.

［8］陳華.護理倫理決策能力在護理工作中的培養途徑［J］.內蒙古中醫藥，2014，33（30）：111-112.

〔修回日期2015-12-03〕

〔編輯曹歡歡〕

Study on the Relevant Factors of HosPltal Nurses'Ethlcal Declslon-mak lng Ablllty

ZHU Yage，DU Fenjing，YANG Huiling，QIXiaoli
（DePartment of Infectious Diseases，the First Affiliated HosPital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E-mail：zhuyage19@163.com）

Abstract：Objective：To exPlore the relevant factors of hosPital nurses'ethical decision-making ability for Providing evidence to imProve the ethical decision-making ability of nurses.Methods：A samPle of130 nurses in two Three-A hosPitalswas randomly selected as the research subjects.The nurses'ethical decision-making abili_ ty was accessed by the 2007 edition of Judgement about Nursing Decision questionnaire（JAND）.General informa_ tion of the nurseswas analyzed as indePendent variables and the factors thatmay affect the ethical decision-mak_ ing ability were analyzed.Then themeaningful factors in single factor analysiswere Put intomultivariate analysis u_ sing stePwise regression method.Results：The average score of JAND was（262.5±15.7），at themedium level. Age，marital status，educational background，working lifetime，training，and Professional title all had a certain im_ Pact on JAND level（P＜0.05）.Among them，education background，training，working lifetime，age and Profes_ sional title were the indePendent factors that affect the ethical decision-making ability（P＜0.05）.Conclusion：In the Process of nursemanagement，it should be Paidmore attention to the cultivation of nurses'ethical decisionmaking ability and to imProve the ethical decision-making ability according to the influential factors.

Key words：HosPital Nurse；Ethical Decision-making Ability；Influential Factor

〔收稿日期2015-10-27〕

〔中圖分類號〕R47

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1001-8565（2016）01-0167-04