關于提高老年醫學研究生醫患溝通能力技巧的探討

于俊民，張小波，李大鶴（哈爾濱醫科大學附屬第四醫院老年病科，黑龍江　哈爾濱　150001，yjmviPl@126.com）

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關于提高老年醫學研究生醫患溝通能力技巧的探討

于俊民，張小波，李大鶴
（哈爾濱醫科大學附屬第四醫院老年病科，黑龍江哈爾濱150001，yjmviPl@126.com）

〔摘要〕通過對老年醫學的特點的分析，論述了醫患溝通在老年醫學研究中的重要性，并針對其提出了加強研究生醫患溝通能力培養的措施：加強人文教育與導師的導向作用，增強醫學生的自我提升能力，培養共情能力，注重傾聽的方式與技巧，加強循證醫學實踐，注重文化背景對溝通的影響。

〔關鍵詞〕醫患溝通；老年醫學；研究生培養；溝通技巧

隨著人的自然衰老，人的視力、聽力會出現不同程度的下降，同時出現腦功能衰退等一系列生理功能的退化表現，影響老年患者的溝通能力。通過對醫患溝通問題調查分析發現，在醫患溝通中醫生起主導作用，而醫生加強與病人溝通藝術的學習，改善與患者溝通的技巧與策略，是建立良好醫患關系、減少醫療糾紛的關鍵［1］。

醫患關系是醫療實踐活動中最基本的人際關系，良好的醫患溝通是實現“以病人為中心”，全面落實“以人為本”的服務理念，增進醫患理解，構建和諧醫患關系的首要因素［2］。進入臨床實習的醫學研究生，首先面臨的是與病人溝通的問題，尤其在老年病科，針對老年患者的特殊性，對于老年醫學研究生的醫患溝通能力提出了更高的要求。我國老年醫學教育與發達國家相比還存在差距，為進一步加強老年醫學的專業人才培養，提高醫學研究生與患者溝通技巧，引導和培養其建立和諧的醫患關系，本文就如何培養老年醫學研究生良好的醫患溝通能力作一探討。

1　老年醫學的特點

老年醫學是一門新興學科，同時也是綜合性的邊緣學科，它不僅僅研究人體衰老的特點，同時與生物學、基礎醫學、臨床醫學、心理學等緊密相關。老年人所患的各種疾病無論在臨床表現、癥狀、診斷、治療等諸多方面均與一般成人存在差異，作為一個特殊而復雜的群體，老年患者除生理功能減退和儲備能力下降外，還存在一些特殊的老年問題或綜合征，常見病非典型臨床表現，多種慢性病并存，多重用藥引起的藥物相互作用和不良反應，治療效果受心理、精神、社會和家庭環境多因素的影響。老年醫學的宗旨就是為老年患者提供全面合理的醫療與預防保健服務，最大限度地維持和恢復老年患者功能狀態和生活質量［3］。

2　醫患溝通在老年醫學研究中的重要性

目前，中國是世界老年人口最多、人口老齡化速度最快的國家，預測到2020年我國老年人口將占總人口的17.17%，達到2.48億［4］。隨著年齡增長，老年人的各器官均會發生一系列的變化，如腦的形態、神經系統的組織學及生物化學方面均有改變，而上述變化及腦動脈硬化引起的腦血流及氧代謝率降低等，導致老年人記憶衰退、思維遲鈍、行動不敏捷。據報道，65歲以上老年人平均患病7種，最多已達25種，而老年人的心理健康在疾病的治療中尤為重要，因疾病而伴發的情緒障礙在老年患者中十分常見，往往產生焦慮、抑郁，擔心成為家庭的累贅，甚至出現消極厭世等不良情緒，因此患者病情變化快、治療難度大，對預后產生影響。作為與老年患者直接接觸的老年病科臨床醫師，培養其有效的溝通技巧，充分了解和掌握老年患者的心理及生理特點，可以增進彼此理解，有助于患者住院期間的心態處于最佳水平，積極配合治療，達到較好的治療效果［5］。目前老年醫學研究不僅僅是一個醫學問題，同時也面臨著一個社會問題，“健康所系，性命相托”，醫學人文教育已成為醫學教育中不可缺少的內容。老年病科醫護人員不僅要學習掌握現代醫學技術，同時應不斷提高人文素養，良好的醫患溝通能力對于滿足老年患者的心理需求顯得更為重要。

3　加強醫學研究生醫患溝通能力的培養

研究生教育是我國高等教育的重要組成部分，良好的醫患溝通能力是醫學生成為一名合格醫生不可缺少的條件。調查表明，80%的醫療糾紛是因醫患溝通不良或障礙所致，即使其余20%的醫療糾紛，也都與醫患溝通不到位密切相關［6］。目前，我國大多數醫學院校雖然設置有關于醫患溝通能力系統培養的課程，但臨床醫學研究生進入實習期后，與患者交流往往達不到有效溝通，這一問題在老年病科較為突出。隨著我國醫療衛生事業的發展，醫學研究生培養越來越受到醫學院校的重視，因此，為了提高老年病科研究生醫患溝通能力，我們做了積極的探索。

3.1加強人文教育與導師的導向作用

人文教育是一個連續不斷的深化過程，是被動學習與主動學習相互結合的過程，是理論和實踐相互融合的過程，因此，人文教育應該自覺地貫穿于醫學生和醫務工作者的全部醫學活動中［7］。導師在對研究生的培養和指導過程中應發揮導向作用，需逐步滲透人文精神及人文教育，尤其是在學術指導與實驗的具體實施過程中顯得更為重要。導師要重視學生人文精神的培養，要注意不斷提高學生的個人修養，指導研究生既做學問又做人。由于老年患者多病并存導致心理狀態欠佳，治療難度大，故對醫療保健服務有著更高的要求，所以，導師在不斷提高自身知識儲備及業務能力的同時，注重指導研究生充分了解老年醫學專業知識，在對研究生指導、教授過程中需考慮到老年人的心理，充分運用各種教學手段和設備，提高研究生學習的積極性，將人文與醫學有機地結合在一起，在臨床實踐中，培養研究生樹立“以患者為中心”的理念，真正做到“視患者為親人”。

3.2增強醫學生的自我提升能力

在疾病的診療過程中取得患者及其家屬的信任至關重要，只有讓患者了解醫生的能力，他們才能信任并配合診療工作。在醫療診治過程中，醫生提供專業服務，幫助患者決策，醫生提出檢查申請、處方建議以及相關的健康衛生信息，上述這些都需患者接受、完成，即便是在緊急狀況下，也需患者或家屬的同意認可。醫學生應加強自我學習，提升專業知識和技能水平，不斷了解及掌握老年醫學相關疾病的特殊性，有利于進行診療決策，更好地運用專業知識為患者解決問題。老年人自尊心強，對環境、信息反應比較敏感，醫護人員即使出于診療的必須給予幫助，但如果傷害了老人的自尊，也只能收到事倍功半的效果。因此，在與老年人溝通時應注意掌握老年患者特殊的心理變化，避免引發不良情緒，盡可能做到尊重老年患者的意見，良好的溝通有利于診療決策的落實，使治療取得最大效果。

3.3培養共情能力

患者就醫是對醫生的一種信任，醫生應充分利用患者的信任，感受患者的心情，使患者和醫生產生共鳴，互相理解、為進一步的治療打下基礎［8］。共情能力是情感、認知和溝通三個成分相互作用的過程，良好的共情能力有助于構建合作型醫患關系。將共情能力運用于臨床工作，要求醫生以患者為中心，觀察患者的情緒變化，設身處地為患者著想，理解、幫助患者。老年醫學有其特定的研究對象，患者往往聽力減退、反應遲鈍，耐心的服務至關重要。有效的共情可以使醫生與患者互相理解、互相信任，增強醫患之間的親和力，有效避免潛在的醫患沖突和不必要的糾紛。在研究生醫患溝通能力培養過程中，運用共情理論，組織學生認真學習有效運用共情的案例，加強互動并交流各自在臨床實踐中與患者溝通的感受，不斷發現不足，提高共情能力。共情是人與人交往中的一種積極的感覺能力，在臨床工作中重視對研究生共情能力的培養，有助于加深學生對患者軀體疾病的認識，并能理解患者內心的想法。總之，共情式的溝通是臨床醫療的基本方法，共情的反應有助于和諧醫患關系和完善醫療結局［9］。

3.4注重傾聽的方式與技巧

聽和說是溝通過程中的兩個基本活動，相對于普通人來說，醫生作為聽者的時間會更多一些，遺憾的是，傾聽常常因繁忙的工作而被忽視。世界衛生組織曾做過一項調查：當病人訴說癥狀時，平均19秒鐘就會被醫生打斷［10］。臨床工作中采集病史時對患者要尊重，聽患者訴說應盡量保持安靜，直至訴說結束。老年人較年輕患者敘述病史更為遲緩、重復、詳盡、零散，更需耐心傾聽，即使與疾病關系不密切，也切勿急于打斷。傾聽時應投以溫柔、關切的目光，讓患者感到醫生對其重視。傾聽的技巧通常稱為回應性傾聽，即適時、恰當地給予患者反饋信息，鼓勵和引導醫患溝通。對于患者的訴說應以點頭、簡單地重復、重述、反問作為回應。如患者對醫生的診療計劃持有不同看法，不要直接反駁患者，避免導致溝通障礙。可見，培養研究生耐心、專注地傾聽患者敘述，掌握一定的傾聽技巧，對于有效的醫患溝通非常重要。

3.5加強循證醫學實踐

循證醫學（Evidence-Based Medicine，EBM）是以解決臨床實際問題為目的、以問題為中心的一種新的思維模式。循證醫學的主要創始人、國際著名臨床流行病學家Devid Sackett將循證醫學定義為：慎重、準確和明智地應用目前可獲取的最佳研究證據，同時結合臨床醫師個人的專業技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結合在一起，制定出具體的治療方案［11］。醫學是一門實踐科學，走近患者，增加與患者交流及相處時間，創造更多的溝通機會，是快速提升研究生醫患溝通技能的最佳辦法。在臨床實踐中運用EBM方法，培養學生用循證醫學思維及科學證據指導臨床實踐，可以彌補臨床帶教過程中的缺陷與不足。通過EBM實踐，學生從被動知識獲取者轉變為主動、積極高效的自我學習者，通過查閱文獻，了解并掌握相關領域知識的最新進展，將最佳研究證據應用于臨床診療決策，取得最好的治療效果，構建和諧的醫患關系。

3.6注重文化背景對溝通的影響

在長期的臨床工作中我們發現，為老年人群提供醫療服務時，必須考慮到文化背景，由此避免由于文化差異產生的工作阻力。在醫患溝通中，看似擁有相同文化背景的患者，可能由于出生年代不同而產生文化差異，無論是醫護人員或患者，都有各自的文化，例如年輕醫生和老年患者之間不但存在年齡差異、文化差異，對事物的認識均有所不同。醫患雙方都應該意識到自身的專業文化影響到醫患之間的互動。面對不同文化層次的個體，我們首先要尊重患方，通過詢問達到增進相互信任的效果，同時重視非語言性的交流，如肢體語言、談話語速、眼神等。

總之，在研究生的臨床實踐過程中，充分發揮導師的積極導向作用，加強學生的自我學習、共情能力的培養、學會耐心傾聽，并將循證醫學方法運用于臨床實踐中的同時重視醫患雙方文化背景差異，可不斷提高研究生醫患溝通能力。隨著我國老齡化進程的加速，培養合格的老年醫學臨床研究生對于應對社會老齡化問題非常重要。加強老年醫學研究生醫患溝通能力的培養，可以有效避免醫療糾紛、醫療沖突的發生，構建健康、平等、和諧的醫患關系。為此，我們將在今后的醫學研究生培養中進一步探索，不斷總結，為醫學研究生溝通能力的培養提供更多的思路。

〔參考文獻〕

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［10］史從戎.醫患溝通中的傾聽技巧［J］.中國社區醫師，2009，25（3）：43.

［11］李琴，趙鵬飛，原振羹，等.腫瘤內科臨床教學過程中醫學生循證醫學思維的培養［J］.中國高等醫學教育，2014（8）：103-104.

〔修回日期2015-12-03〕

〔編輯李丹霞〕

Dlscusslon on Im Provlng the Doctor-Patlent Communlcatlon Skllls of the Gerlatrlcs Graduate Students

YU Junmin，ZHANG Xiaobo，LIDahe
（DePartment of Geratology，Fourth Affiliated HosPital of Harbin Medical University，Harbin 150001，E-mail：yimviPl@126.com）

Abstract：This PaPer analyzed the features of geratology，and then discussed the imPortance of doctor-Pa_ tient communication in geriatric researches and Pointed out the followingmeasurements to enhance the doctor-Pa_ tient communication ability cultivation.It concluded enhancing the humanities education and the leading role of teachers，enhancing the self-imProvement ofmedical students，cultivating the ability of emPathy，emPhasizing the forms and skills of listening，enhancing the Practice of evidence-based medicine and emPhasizing the influence of culture background on communication.

Key words：Doctor-Patient Communication；Geratology；Graduate Cultivation；Communication Skills

〔收稿日期2015-07-27〕

〔中圖分類號〕R192

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1001-8565（2016）01-0139-03