醫患糾紛頻發現象對醫學生心理影響的調查分析——以長沙市三所醫學院校為例*

劉瓊瑤，王　艷，周小花，向　燕，袁響林，羅　丹（長沙醫學院公共衛生學院，湖南　長沙　410219，575511639@qq.com）

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醫患糾紛頻發現象對醫學生心理影響的調查分析——以長沙市三所醫學院校為例*

劉瓊瑤，王艷，周小花，向燕，袁響林，羅丹**
（長沙醫學院公共衛生學院，湖南長沙410219，575511639@qq.com）

〔摘要〕目的調查當前醫患糾紛頻發現象對臨床醫學專業學生的心理影響。方法使用自編調查問卷表對長沙市三所醫學院校臨床專業學生進行調查。結果絕大多數臨床醫學生認為醫患關系“非常重要”；大部分醫學生懷著極高熱情度選擇臨床專業，并對未來的醫療工作環境持積極態度；醫患糾紛頻發現象對醫學生心理影響表現在學習熱愛度、專業認同感和擇業觀；醫學生認為改善醫患關系主要在于加強溝通交流能力和提高自身技能。結論加速醫學教育改革，加強醫學生的職業認同，改善醫患溝通技能，提高醫學生綜合能力，減少醫患糾紛頻發對醫學生產生的負面心理影響。

〔關鍵詞〕醫患糾紛；醫學生；心理影響；擇業觀；醫患溝通

**通信作者，E-mail：575587686@qq.com

隨著生活水平的提高，人們對享有醫療保健水平也有了更高的要求，診療過程中患方過高期望與醫生能力有限的差距，醫療體制的改革遠遠落后于醫學發展的速度導致目前醫患矛盾日益突出，醫療糾紛呈上升趨勢。醫學生作為未來醫務工作者，正經歷著從醫學生向醫生的角色轉換，處于職業認同感、價值觀逐步形成的重要階段，探究他們對醫患糾紛的認知狀況、醫患糾紛對醫學生學習積極性和職業認同度的影響等，對進行醫學教育改革，促進醫患關系的和諧具有深遠影響。

1　對象和方法

1.1研究對象

考慮到民辦院校與公辦院校的體制差異，選取長沙醫學院（民辦醫學院校）和中南大學湘雅醫學院、湖南師范大學醫學院（公辦醫學院校）三所醫學院校大一至大五的臨床醫學專業學生作為研究對象，共發放問卷544份，回收有效問卷540份，有效回收率99.4%。

1.2方法

本次調查采用自編的問卷調查表《調研近期醫患糾紛對醫學生心理影響》，探究臨床醫學生對醫患糾紛的認知狀況、醫患糾紛對醫學生學習積極性和職業認同度的影響。數據采用Excel2003錄入，采用Ac_ cess2003與SPSS17.0統計學分析軟件進行分析。

2　結果

2.1臨床學生對醫患關系現狀總體認知程度

臨床學生對醫患關系重要性的認知，有82.5%認為“非常重要”，有10.7%回答“一般”，有6.5%回答“無關緊要”。不同年級不同學校醫學生對當前醫患關系的認知上存在顯著性差異（P＜0.01），經事后檢驗高年級與中、低年級均存在差異（P高中＜0.05，P高低＜0.01）。湖南師范大學醫學院與湘雅醫學院、長沙醫學院均存在顯著差異（P＜0.01），中南大學湘雅醫學院和長沙醫學院對醫患關系的認知不存在差異（P＞0.05）。

2.2臨床醫學生對醫患糾紛的關注程度及途徑

臨床醫學生對醫患糾紛的關注程度，有28.9%表示非常關注，有60.4%表示偶爾關注，有10.1%表示不怎么關心；醫學生了解醫患糾紛的途徑，來源于媒體報道的有57.9%，來源于帶教老師的有2.8%，來源于社會傳聞的有14.3%，來源于相關書籍的有2.8%，來源于自身體驗的有10.6%，來源于親朋好友的有11.7%。低、中、高年級在醫患糾紛事件影響途徑上各存在顯著性差異（P＜0.01）。

2.3醫學生選擇臨床醫學專業的初衷

37.4%的同學是因為崇尚醫學工作，有36.4%是帶著親人朋友的期望，還有13.8%是為了將來有高收入，僅有11.4%是稀里糊涂填報醫學專業志愿。不同學校醫學生對選擇臨床醫學專業初衷上存在顯著性差異（X2=26.29，P＜0.01）。

2.4當前醫患糾紛頻發現狀對醫學生學習熱情和專業喜愛的影響

不同年級和不同學校的臨床醫學學生對學習熱情度有顯著性差異，經事后檢驗高年級與低、中年級均有顯著差異（P＜0.01）；中南大學湘雅醫學院與湖南師范大學醫學院、長沙醫學院均有顯著差異（P＜0.01）。

臨床醫學生是否有過轉專業想法，60.2%選擇“沒有”，34.8%選擇“有過，但只是想想”，5%選擇“有，并準備行動”。不同學校、性別和年級的醫學生對此問題回答有顯著性差異。經事后檢驗中年級與低、高年級均存在顯著差異（P＜0.01）；湖南師范大學醫學院與中南大學湘雅醫學院、長沙醫學院均存在顯著差異（P＜0.01）。

2.5當前醫患糾紛頻發現狀下對醫學生擇業觀的影響

2.5.1對自己擇業觀的影響。

當被問及“醫患糾紛頻發會動搖您學醫觀念”時，有45.3%回答“學醫意志堅定”，有43.2%回答“會動搖就學初衷”，有11.5%回答“放棄學醫”；不同學校和不同年級的醫學生對擇業觀有顯著性差異（P＜0.01）。經事后檢驗中年級與低、高年級有顯著差異（P＜0.01），中年級與低年級有差異（P＜0.05）；湖南師范大學醫學院與中南大學醫學院、長沙醫學院有顯著差異（P＜0.01）。

2.5.2對身邊親戚朋友行為選擇的影響。

當被問及“當你未跨入大學的親戚朋友要選擇臨床專業，您的態度”時，有12.5%同學表示“完全贊同”，有60.9%的同學表示“支持，并講述學醫路艱辛”，有14.7%的同學不支持，有11.9%的同學不表態。不同年級和不同學校均無差異（P＞0.05）。

2.6當前醫患糾紛頻發現狀下醫學生對自身能力提高的認識

2.6.1溝通能力與醫患關系知識。

被調查學生中58.6%認為最需要提高的是醫患溝通能力，有55.4%學生認為最需要開設“醫患溝通技巧學”，有20.8%認為需要提高心理素質，有11.1%認為需要提高語言表達能力，有6.3%認為需要提高法律意識，有6.0%認為需要提高緊急自衛能力。經事后檢驗中年級與低、高年級均存在差異（P低中＜0.01；P中高＜0.05）；湖南師范大學醫學院與中南大學湘雅醫學院、長沙醫學院均存在差異（F=4.26，P＜0.05）。

2.6.2增強自我防護能力意識。

醫學生在面對“醫院需要增加保安，你會配備防身武器嗎”問題上，有56.3%認為需要，43.7%認為不需要；不同學校的醫學生存在顯著性差異（F=8.83，X2=19.60）。經事后檢驗湖南師范大學醫學院與中南大學湘雅醫學院、長沙醫學院均存在顯著差異（P＜0.01）

2.7當前醫患糾紛頻發現狀下醫學生對臨床醫學專業的職業展望

當被問及“基于醫患矛盾下，您對理想工作的選擇是”時，有37.3%一心想進大醫院，有21.5%選擇壓力相對較低的鄉鎮醫院，有15.4%想出國做醫生，有14.3%認為能找到工作單位就好，有11.4%比較迷茫。

3　討論

3.1醫學生對醫患糾紛頻發現狀的認知程度

在校醫學生對醫患關系非常關注，會直接影響學生的擇業觀和學習熱情，醫學生正確認知醫患糾紛對醫學生健康成長非常重要［1］。因低、中和高年級各自課程開設的不同，與臨床結合親疏差異和帶教老師等因素，高年級學生比低、中年級學生更接近臨床，受醫患糾紛影響更大，因而更重視醫患關系認知。

3.2醫患糾紛對醫學生產生的影響主要表現在對學習的熱情和專業的喜愛

醫患糾紛頻發現象對醫學生造成的負面影響主要表現在學習熱情下降、對專業喜愛度不高，甚至部分學生表示以后不會從事醫療行業工作，尤其是不愿再從事臨床工作［2］。隨著年級的增高，醫學生對克服從醫路上困難的信心呈悲觀趨勢，醫學生從感性認知醫患糾紛到現實感受和親身處理醫患糾紛的過度，其中的不良因素會使醫學生學習熱情呈下降趨勢［3］。

3.3醫患糾紛下醫學生對臨床醫學專業的職業認知

醫學生帶著自己的理想或親戚朋友的愿望跨入臨床專業，對未來的職業抱有美好憧憬，在面對醫患關系惡化的現狀時，有極大部分醫學生對未來醫療環境還是抱有信心，并且期望能夠進入醫療制度相對較完善的大醫院工作；但也有部分醫學生無法承受醫患糾紛帶來的負面影響，對未來就業感到迷茫。較之民辦院校，公辦院校更多學生擇業觀動搖，民辦院校主要專注于培養基層醫療服務，相比兩所公辦院校悉心培養專科臨床醫生來說，面對的醫患糾紛的復雜程度少。較之女生，更多男生擇業思想產生動搖，更多男生將來會從事與臨床更接近的科室，是醫患糾紛的直接面對者，而更多女生將自己定位于間接面對醫患糾紛的輔助科室，面臨醫患糾紛帶來的壓力少。較之中、低年級，高年級學生的擇業觀動搖占多數，高年級學生課程增多、考試壓力增大，接觸臨床親身體會醫患糾紛的悲觀趨勢，醫患糾紛頻發，患者襲擊醫生事件屢見報端，輕者頭破血流，重者性命擔憂，醫務人員人身安全受到威脅，醫學生對將來從事臨床工作充滿畏懼心理［4］。

3.4醫患糾紛下醫學生對醫患溝通的能力提高的認識

3.4.1掌握醫患溝通技巧，重視人文教育。

醫生與患者的溝通直接影響到治療的有效性、患者的滿意度，能建立信任的醫患關系。受調查者中大部分學生支持開設“醫學倫理學”和“醫患溝通學”等人文學科。中、低年級臨床學生面對繁重的學習任務，他們更多精力在學習專業課程，而高年級學生親身感受到這些醫學人文課程的實用性和重要性，所以更重視。人文教育和醫患溝通的學習不僅能豐富醫學生的人文知識底蘊，培養高尚的道德情操還能為改善醫患溝通提供有力幫助［5］。讓醫學生重視人文教育與醫患溝通是醫學教育發展的重要部分，教育機構應采取措施調整教學方案，確保能切實有效的實施這些課程。

3.4.2提高自身能力，增強自我防御能力。

增強自我防御能力可以從外在增加保安隊伍、配防身武器來抵制醫鬧事件導致的人身傷害，醫學生還需要從內在增強自我防御能力來扼制醫患糾紛的發生。必須要精湛專業本領、掌握醫患溝通技能、重視人文素養培養、完善醫事法制教育與建設、加強醫學生持續性職前教育、增強醫學生綜合能力培養。另外政府機構、醫院管理部門、新聞輿論應采取有效措施，從源頭上減少醫患糾紛頻發對醫學生產生的負面心理影響。

〔參考文獻〕

［1］劉國秋，譚宗梅，柯少溪.醫學生對醫患關系認知度的調查與分析——以暨南醫學院為例［J］.暨南醫學院學報，2014，34（5）：739-741.

［2］Rogol AD.Clinical and humanistic asPects of growth hormone deficiency and growth-related disorders ［J］.Am JManag Care，2011，17（18）：eS4-10.

［3］徐玉梅，劉明.臨床醫學教育綜合改革中的醫學生職業精神認知現狀調查及分析——醫學生職業培養研究之一［J］.中國醫學倫理學，2014，27 （1）：41-45.

［4］許晶晶，李彬彬，莊蔚然，等.醫學生醫患關系認知現狀及其對專業學習的影響［J］.蚌埠醫學院學報，2015，40（1）：92-99.

［5］管園園，王錦帆，沈洪兵.醫學生醫學人文實踐能力培養探討［J］.醫學與哲學，2015，35（9A）：88-90.

〔修回日期2015-12-27〕

〔編輯商丹〕

·生命倫理·

Investlgatlon and Analysls of the Psychologlcal lm Pact of the Frequent Occurrence of M edlcal DlsPutes on the M edlcal Students-Uslng Three M ed lcal Colleges of Changsha as an Exam Ple

LIU Qiongyao，WANG Yan，ZHOU Xiaohua，XIANG Yan，YUAN Xianglin，LUO Dan
（School of Public Health，Changsha Medical University，Changsha 410219，China，E-mail：575511639@qq.com）

Abstract：Objective：To investigate the Psychological imPact of the current Phenomenon on clinicalmedical students that frequentmedical disPutes occurred frequently.Method：Three rePresentativemedical college students were investigated using the self-designed questionnaire.Results：The majority of clinical medical students thought the doctor-Patient relationshiPwas“very imPortant“.Mostmedical students chose clinical sPecialty with high enthusiasm，and had a Positive attitude towards the future medical environment.The imPacts of the frequent occurrence ofmedical disPutes onmedical students'Psychology showed uP sPecifically in learning attitude，Profes_ sional identity and views of emPloyment.The students thought that doctor-Patient relationshiP imProvement was heavily dePendent on strengthening communication skills and imProving their Professional skills.Conclusion：It is necessary to accelerate the Process of themedical education reform，strengthen themedical student'Professional i_ dentity，imProve doctor-Patient communication skills，imProve medical students'comPrehensive ability，and re_ duce the negative Psychological imPact of frequentmedical disPutes on medical students.

Key words：Doctor-Patient DisPutes；Medical Students；Psychological ImPact；Views of EmPloyment；Doc_ tor-Patient Communication

〔收稿日期2015-09-21〕

*基金項目：國家級大學生創新創業訓練計劃項目（編號：201410823001）；湖南省大學生研究性學習及創新性實驗項目（編號：2014248536）；長沙醫學院教改課題（編號：長醫教〔2014〕9-43號）

〔中圖分類號〕R395

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1001-8565（2016）01-0151-03