以“家庭醫生式服務模式”為中心的3+2助理全科醫師臨床綜合課程教學模式探討

郝佳佳1.首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院，北京 100069；2.首都醫科大學基層實踐基地回龍觀社區衛生服務中心全科，北京100096

以“家庭醫生式服務模式”為中心的3+2助理全科醫師臨床綜合課程教學模式探討

郝佳佳1，2
1.首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院，北京 100069；2.首都醫科大學基層實踐基地回龍觀社區衛生服務中心全科，北京100096

“3+2”助理全科醫師是指前三年進行醫學?？平逃髢赡戤厴I后進行規范化的臨床實踐培訓，全科醫師是社區全科醫療的主要執行者，工作中對綜合性及基層性的要求更高，傳統教學模式學員主動參與的機會相對較為缺乏，學員在學習過程中缺乏主動積極性，難以做到準確靈活的將所學到的知識運用到實際工作中；而“以家庭醫生式服務模式”可提高學員的主動學習的積極性，并在學習中不斷的發現自身的問題，培養了學生實際問題的解決能力、團隊合作意識、交流表達能力，將學員的學習熱情和興趣最大程度的激發出來，使學習質量得到明顯提高。因此，“家庭醫生式服務模式”為中心的3+2助理全科醫師臨床綜合課程教學模式是一種切實可行的臨床教學模式，但由于在臨床教學上應用的較少，需要在不斷的實踐中發現問題并進一步完善，并在3+2助理全科醫師臨床綜合課程教學中的重要作用得到充分發揮。

全科醫師；臨床綜合課程；家庭醫生式服務模式；教學

［Abstract］3+2 assistant general practitioner refers to undergoing medical college education in the first three years，and normalized clinical practice training after graduation in the last two years，the general practitioner is the major executor of community general medical practice and has a higher requirement for comprehensiveness and basic level in work，under the traditional model，the change of active participation is relatively lack，and the initiative and enthusiasm of learners in learning process are lack，and it is difficult for the learners to apply the knowledge they have learnt to the practical work；while family doctor service model can improve the enthusiasm of initiative learning of learners，constantly find out their own problems in learning，cultivate the practical problem-solving ability，team spirit and communication and expression ability，furthest motivate the study enthusiasm and interest of learners and obviously improve the study quality.Therefore，3+2 assistant general practitioners taking family doctor service model as the center is a feasible clinical teaching model，which needs to further improved in the constant practice due to the fewer applications in clinical teaching，and its important function is fully exerted in clinical integrated courses teaching model of 3+2 assistant general practitioners.

［Key words］General practitioner；Clinical integrated courses；Family doctor service model；Teaching

全科醫師是社區全科醫療的主要執行者，我國于20世紀80年代將其引入國內，社區醫生既從事常見病的診療，又從事公共衛生服務，工作中對綜合性及基層性的要求更高［1］。目前，在我國社區全科醫師中基層醫師經過轉崗培訓為其主要來源［2］?！?+2”助理全科醫師是指前三年進行醫學專科教育，后兩年畢業后進行規范化的臨床實踐培訓，“3+2”助理全科醫師培養是教育部、衛生部卓越醫師培養計劃試點項目之一［3］?！杜R床綜合課程》具體內容包括侵權責任法、執業醫師法的解讀及醫患溝通技巧等人文教育課程、全科醫學概論，內、外、婦、兒等二級學科的教學內容［4］。采用傳統的教學方法，學習方法機械、枯燥，不能激發學生的學習興趣，學員的學習積極性缺乏，不利于培養學員解決問題的能力，該次研究中采用以“家庭醫生式服務模式”為中心的3+2助理全科醫師臨床綜合課程教學模式與采用傳統的教學方法比較效果更好，可使學員的學習積極性得到最大程度的調動，解決問題方面的能力有顯著提高，使傳統教學的不足得到一定程度的彌補，從而達到使教學質量提高的目的［5］。

1　以“家庭醫生式服務模式”為中心的3+2助理全科醫師臨床綜合課程教學模式的必由之路

多年來，我國幾乎所有的醫學院校都實行以學科為基礎的課程模式，以教師授課方式為主，知識框架完整，課程計劃安排規范、循序漸進為傳統醫學教育模式的優點，但是該種教育模式也存在一定的不足之處，如教學內容枯燥單調，滿堂灌的教學方式難以激發學生參與教學的積極性［6］；臨床前期課程不能緊密與臨床訓練聯合在一起，教師為教學過程的中心，學生學習的內容取決于教師講課的內容，各基礎學科之間不能緊密聯系，而是相互獨立，學科之間的內容存在較多的重復［7］。隨著社會的不斷進步，人們對生存質量及對醫生的要求也越來越高，醫學人員不僅要很好地利用信息資源在學習、再創造的能力，還要有在臨床過程中靈活運用自己掌握的知識的能力，這也推進了教學模式的改革［8］。

2　家庭醫生服務的簡單介紹

在家庭醫生式服務模式中根據居民的個體健康狀況將其分為健康普通人群、特殊人群、慢性病患者；臥床及殘疾人群等四類并實施分類健康管理［9］；其一，以維護健康為目標，評估居民健康狀況并為其制定健康管理方案為健康普通人群的健康管理方法；其二，以預防疾病、促進健康為目標，了解居民的健康狀況及需求以確保為其提供的服務具有針對性，為特殊人群的健康管理方法，該類人群包括慢性病高危人群、孕產婦、嬰幼兒、老年人等；其三，以有效控制慢性病為目標，根據居民的疾病情況制定疾病管理方案以確保有效避免并發癥的發生或使并發癥的發生延緩為慢性病患者的健康管理方案；第四，以所提供的保健服務具有及時便捷性為目標，提供康復訓練指導、具體護理方法及心理疏導等服務，為長期臥床患者、殘疾居民、高齡老年人等的健康管理方案。

3　以“家庭醫生服務模式”的3+2助理全科醫師培養教學模式的實施

將學員分組，一組為由學員組成的家庭醫生式服務團隊，推選出一名隊長，團隊的組成成員包括醫師、護士、保健人員、健康志愿者等；另一組學員作為居民。為了進行宣傳工作，自行設置包括團隊成員名單、照片、聯系方式、服務內容等信息的公示欄信息，家庭醫生式服務團隊與居民簽署《家庭醫生式服務協議書》，了解居民的信息并為其建立家庭電子檔案，小組成員共同制定包含健康內容的宣傳手冊，具體內容根據不同的人群而不同，模擬進行健康知識專題講座。由于家庭醫生式服務中按照居民的不同服務需求分為不愿接受主動上門健康管理、愿意接受主動上門健康管理、愿意得到健康管理服務三級，對不同服務需求的居民實施不同的處理措施，對第一級居民，主要采用電話或信件隨訪的方式，對其需求是否發生變化進行了解；第二級，主要對其進行疾病相關知識的宣傳工作；第三級，對該類居民主要提供上門服務，對其劃分健康狀況的具體類別后建立檔案，開展疾病指導、健康教育、生活行為指導等，家庭醫生式服務團隊需針對以上三級不同服務需求的居民實施不同的處理措施，聯系完畢后由患者一方的學員對家庭醫生式服務團隊成員的具體做法給予評價，指出處理問題時的欠缺方面，針對其提出的問題，并利用所學到內容對其欠缺進行指導，家庭醫生式服務團隊成員共同討論，完善，老師對活動進行指導、補充，每次的腳本均根據教學內容制定。

4　以“家庭醫生式服務模式”為中心的3+2助理全科醫師臨床綜合課程教學模式的優點

傳統教學模式多采用理論宣講，觀看教學錄像等方式，機械地將所需學習的理論知識等灌輸給學員，學員主動參與的機會相對較為缺乏，只是被動地接受知識，教學方式相對簡單，學員在學習過程中缺乏主動積極性，容易感到匱乏，且缺乏自我主動思考，在培養學員臨床實際能力方面略有不足，學員難以做到準確靈活的將所學到的知識運用到實際工作中；而“以家庭醫生式服務模式”可提高學員的主動學習的積極性，把枯燥的理論知識運用到“家庭醫生式服務模式”中，并在其中不斷發現自身的問題，并對不足之處進行持續的改進和完善，將學員的學習熱情和興趣最大程度的激發出來，使學習質量得到明顯提高［10］。“家庭醫生服務模式”很好地培養了學生臨床實際問題的解決能力，將對知識的被動接受轉變為主動思考；團隊形式培養了學員的團隊合作意識，使合作能力有明顯提高，有利于小組成員之間緊密配合、互相學習，提高學員的團隊協作技能及交流表達能力，形成遇到問題時進行多角度思考的習慣及學習風格，更有利于學員能力的培養，提高工作效率［11］。

總之，“家庭醫生式服務模式”為中心的3+2助理全科醫師臨床綜合課程教學模式是一種切實可行的臨床教學模式，但由于在臨床教學上應用的較少，因此，需要在不斷的實踐中發現問題并進一步完善，摸索前進，使“家庭醫生式服務模式”在3+2助理全科醫師臨床綜合課程教學中的重要作用得到充分發揮。

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Study on Clinical Integrated Courses Teaching Model of 3+2 Assistant General Practitioners Taking Family Doctor Service Model as the Center

HAO Jia-jia
1.General Practice and Extended Education College，Capital Medical University，Beijing，100069 China；2.General Practice，Huilongguan Community Health Service Center，Basic-level Practice Base of Capital Medical University，Beijing，100069 China

R-4

A

1672-5654（2016）05（c）-0133-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.133

郝佳佳（1982.8-），女，山西陽泉人，全科碩士，主治醫師，研究方向：全科醫學。

2016-02-20）