國家互聯網+戰略對醫療衛生行業的影響

黃凱，陸敏上海中醫藥大學附屬上海市第七人民醫院，上海　200137

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國家互聯網+戰略對醫療衛生行業的影響

黃凱，陸敏
上海中醫藥大學附屬上海市第七人民醫院，上海200137

［摘要］闡述國家互聯網+行動戰略對醫療衛生行業帶來的變革，包括改善患者就診體驗，提高患者滿意度；促進醫療衛生行業信息化的開放、融合；幫助建立健康生活和居家養老的解決方案；推進醫藥分開以及完善供應鏈和集中采購機制；開發挖掘醫療衛生機構大數據的價值

［關鍵詞］互聯網+；移動醫療；大數據；醫藥分開；供應鏈

在十二屆全國人大三次會議上，李克強總理在政府工作報告中首次提出“互聯網+”行動計劃，要求制定“互聯網+”行動計劃，推動移動互聯網、云計算、大數據、物聯網等與現代制造業結合，大力發展以互聯網為載體、線上線下互動的新興消費，加快發展基于互聯網的醫療、健康、養老等新興服務。國家“十三五規劃”中也明確指出，要加快構建高速、移動、安全、泛在的新一代信息基礎設施，推進信息網絡技術廣泛運用，實施“互聯網+”行動計劃，促進互聯網深度廣泛應用，帶動生產模式和組織方式變革，形成網絡化、智能化、服務化、協同化的產業發展新形態。“互聯網+”概念正式上升為國家意志，它與傳統醫療衛生行業的融合，也將帶動醫療衛生產業形成革命性的變化。在醫療衛生行業突出的幾個主要矛盾上比如醫院利益分配、分級診療、醫藥分開、改善醫患關系、醫患匹配等，近幾年進展緩慢，“互聯網+”的全面切入無疑提供了一個突破口。

1　優化就診流程，提升患者滿意

不久前在北京某著名醫院發生的“女孩怒斥號販子”事件引起全國熱議，國家及各地衛生計生委迅速做出反應，相繼出臺了各項措施，規范診療行為，打擊號販子。此事件的爆發是患者“看病難”的集中表現，源頭還在于醫療資源的稀缺和信息的不對稱。“互聯網+”與醫療衛生行業的結合為群眾就醫提供了高效、便捷的解決方案。在預約掛號環節，患者可以通過掛號平臺、醫院官網、手機APP等實現實時掛號，并預估時間前往醫院就診，減少排隊等候的時間；同時醫院根據掛號預約的情況甚至氣候、氣溫的變化，提前配備醫生，進一步減少患者候診時間，提升患者就診體驗。在繳費環節，通過微信、支付寶等移動支付APP，患者能夠避免到窗口重復排隊繳費的麻煩。在查取報告環節，患者無需在醫院等待打印，可在手機上直接查詢相關報告，節省時間、節約資源的同時也避免了報告的遺失。在院外康復環節，醫生和患者之間通過微信、QQ等方式可以及時溝通病情、了解康復情況，給予患者全方位的關懷。“互聯網+”改善患者就醫體驗的另一個方面體現在在線醫生咨詢類平臺的涌現。患者以手機APP、網絡平臺、電子郵件等形式，通過描述癥狀、提出疑問，同時附加圖片或檢查報告文檔等，讓醫生了解病人基本情況從而提供基礎性的診斷意見和健康建議。通過遠程即可解決1/3的問題，減少患者無效去醫院的次數，優化醫療資源的配置，改善醫療服務效率，提高醫療質量。患者也可以打破時間和空間的限制，隨時向全國的醫生進行咨詢，從而獲得更便捷、更有針對性的醫療服務。

2　促進醫療衛生行業開放、融合

在醫療衛生行業，醫院衛生機構的信息化是實現精細化管理的必要路徑。但是由于體制的原因及對數據信息認識的差異，各家醫療衛生機構的信息開放共享明顯不足，信息孤島、數據壁壘現象較為普遍。首先醫院內部錯綜復雜的信息系統間互不相連。常見的HIS系統與檢驗系統、影像系統、手麻系統等互不相連；OA系統、財務系統、統計系統、資產管理系統等也不對接。看似醫院有很多信息化的處理方式，實質是各自為戰，互不連通，對于工作效率的提升遠遠沒有達到應有的效果，反而要花費更多的精力在相互銜接上，無法有效改善醫療衛生機構的醫療質量，提升管理水平提升。其次是醫療衛生行業信息化沒有標準和體系。目前我國醫療衛生機構信息系統是融合不同廠商開發的不同系統，信息系統架構缺乏整體規劃，數據結構化程度很低，各家醫療機構之間信息無法共享。基于互聯網的醫療衛生行業，必須建立全員的人口信息、電子健康檔案和電子病歷，而這些又必須由行業主管部門建立醫療數據共享交換標準體系。在互聯網與醫療衛生行業的相互融合中，頂層設計是重中之重，只有建立了相應的標準體系，方能實現各級醫療服務、醫療保障與公共衛生服務的信息共享與業務協同。在各家醫療衛生機構都基于同一套標準體系開展的信息化工程之后，根據自身的情況，加入區域性的醫療網絡信息平臺并逐步覆蓋至全國。未來的患者通過分級診療轉診至其他醫院時，相應的病歷信息直接能通過互聯網傳送，無需重復做檢查，降低了支出，提升了醫療的質量。

3　服務健康生活、養老

《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》提出，開展“健康中國云服務計劃"，積極應用移動互聯網、物聯網、云計算、可穿戴設備等新技術，推動惠及全民的健康信息服務和智慧醫療服務，推動健康大數據的應用，逐步轉變服務模式，提高服務能力和管理水平。可穿戴設備在短短幾年內已經走入了千家萬戶，搭載健康中國的計劃，越來越多的人更關注自身和周圍親人的健康狀況。通過可穿戴設備，用戶已經可以在移動平臺中看到自己每天的步數、睡眠時間及質量等，也可以與好友進行比拼。未來，監測體溫、血糖、血壓、心率等人體健康指標都無須去醫院即可完成，隨時隨地都能了解身體的狀況。另一方面可穿戴設備廠商建立大數據健康管理平臺，提供長期跟蹤、預測預警的個性化健康管理服務，并整合各種可穿戴設備中的數據，全方位為用戶提供身體各項指標的數據信息。最后將用戶的數據同步至醫療衛生機構數據庫，實現患者與醫療衛生機構、醫務人員之間的互動。如果用戶突發意外，可以通過智能穿戴設備立刻發送求救和地點信息到急救機構；到醫院就診前，醫生提前從數據庫中提取患者各項健康數據進行分析并做好相應的準備。是養老健康中國的另一個重要應用方向。我國人口老齡化現象日趨嚴重，特別是獨生子女這一代都將面臨一個家庭贍養4個老人的困局，工作及生活壓力與日俱增。互聯網醫療的出現，將有效解決這兩大難題，一方面遠程醫療解決了基層養老的困境，提升了基層的醫療水平，取得老人們更多的信任；另一方面智能可穿戴設備的實時監控功能，不但可以預防及控制疾病發生發展，更為照護老人力不從心的子女提供了監測與溝通的工具。“互聯網+”養老的終極目標是實現老人足不出戶即可居家養老的狀態。現今智慧養老主要包括以下兩個體系：①以遠程咨詢、遠程會診、遠程監護以及遠程手術等醫療操作為主的遠程醫療服務體系。基層衛生醫療機構和養老社區，依托大醫院的醫療資源，打破地域的限制，實現隨時問診，及時處理突發情況，解決老年人不便遠走等問題，提升養老服務的能力和水平。②以智能手表、手環、血壓計、血糖儀、老年人摔倒報警等產品為主的遠程監測服務體系。通過移動端或者健康管理平臺，老人們能夠觀察并跟蹤到自己身體指標的連續變化情況，從而能夠更好地判斷自身的健康狀況。更為欣慰的是，上傳到云端的數據可以被子女或者親人實時看到，子女可以及時提醒父母測量血壓、服藥或者就醫等，客觀上降低了子女盡孝的難度，減少了壓力，也能更好地健康生活。

4　推進醫藥分開，完善供應鏈與集中采購

目前醫療服務價格機制還沒有理順，現行模式下“看病貴”很重要的一個原因是藥品和衛生材料價格的過高。由于“以藥補醫”的政策，醫療衛生機構對于高價藥和高價衛生材料“情有獨鐘”。隨著全國逐漸實行的藥品零加成及降低衛生材料進銷差價，面對有針對性的考核指標，醫院有動力主動降低藥品和衛生材料的價格。“三明醫改”成功實現了“騰籠換鳥”，將藥品和衛生材料在流通環節的水分擠壓，對于降低患者的負擔，提升醫務人員待遇有明顯作用。國家主推的“帶量采購”，醫療機構通過聯合集中采購的方式，以量換價，重新梳理整個藥品和衛生材料行業的供應鏈，壓縮流通環節的水分，減少醫療行業灰色地帶的空間。互聯網和醫療機構在供應鏈結合，會對傳統的醫療衛生機構的整個采購、運輸、存貯、結算等流程帶來翻天覆地的變化。醫藥企業可以提供移動終端藥學信息服務，指導臨床藥學和合理用藥；可以提供冷鏈服務，藥房的藥品溫濕度的控制；提供院內物流信息系統的管理功能升級，流程優化，物流人員的派駐。一方面是讓利于患者，另一方面提供自己的管理水平，減少浪費，控制成本，提高醫院的效率。同時隨著網售處方藥政策的逐步放開，醫藥分離的狀況眾望所歸，通過互聯網銷售的藥品種類和數量都將迎來大幅增長，醫藥電商的購藥方式將會影響用戶的購藥習慣，為用戶提供更舒服的購藥體驗：醫藥電商企業可以提供7×24 h不停歇的咨詢和服務，隨時隨地響應患者的需求。患者在查詢藥品信息的時候可以獲得藥師的全方位指導，線上藥品通過縮減中間流通環節以及數量的優勢，帶給患者更優惠的價格。對于即刻需要送藥上門的患者，電商也可以提供差異化的服務，滿足不同類型患者的需求，將選擇權交給了患者。

5　開發大數據的價值

大數據的數據體量驚人，數據類型繁多，處理速度快，價值密度高，只要合理利用數據并對其進行正確、準確的分析，將會帶來很高的價值回報。目前我們醫療衛生機構存有大量的數據，這些數據包含病人的病例就診記錄，治療檢查的報告等病例信息，也有醫院財務、資產、物流等管理信息，涵蓋著方方面面的數據。這些數據其實是一個寶庫，國外有公司在搜集比如影像的信息，基于大數據分析基于不同影像給予的治療方案，可能會超出傳統醫學的概念，實現精準醫療。國內由于缺乏數據的整合平臺，不重視數據的作用，僅僅當作檔案保存著。基于我國龐大的人口數量，如果能將這些數據的價值深度挖掘出來，對于醫學無疑有重大的作用。同時一些管理學上的數據也能幫助我們真實了解醫療衛生機構運營的現狀，在制定相應的政策以及國家投入時也能更有的放矢。

隨著“十三五規劃”中明確提出要推進健康中國建設，滿足人民群眾對于健康的需求，推動醫療、養老等領域非基本公共服務加快發展，豐富服務產品，提高服務質量，提供個性化服務方案。“互聯網+”對醫療衛生行業的影響已經在逐步體現。改善診療流程和醫療規范，提升醫療衛生資源的優化配置，解決患者“三長一短”等問題都已經有了實質化的進展。同時“互聯網+”戰略推進公共數據的開放，打破行業信息孤島，促進醫療衛生行業的信息開放、融合，倒逼主管部門加快出臺行業的信息化標準和體系，有利于分級診療、多點執業等政策的實施，并可以提升全國醫療衛生機構的醫療質量和管理水平，縮小地區間醫療水平的差異。“互聯網+”對供應鏈和集中采購的整合，將會打造醫療衛生行業生態圈，增加醫療衛生行業的透明度，提升醫療衛生機構和醫務人員參與醫改的積極性，提高經營水平和績效水平。在國家的政策背景下，傳統的醫療衛生行業模式必將會被顛覆，未來基于大數據的個性化醫療服務，基于互聯網的虛擬診療技術，基于基因檢測、人工智能、3D打印技術的精準醫療技術已經萌芽，只有走在互聯網前端的醫療衛生機構才能在這場變革中占得先機。

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National Internet+ and Strategy brings Changes to Medical and Health Industry

HUANG Kai，LU Min
Seventh People，s Hospital of Shanghai University of TCM，Shanghai，200137 China

［Abstract］This article demonstrates National Internet+ and strategy brings changes to Medical and Health industry，including improving patients visiting experiences and increasing satisfactions，enhancing opening Medical and Health industry information and fusion.It helps building healthy life and home-based care，pushing separatingmedical and pharmaceutical servicesand improving supply chain and centralizing purchasing，developing Medical and Health Institution big-data values.

［Key words］Internet+；Mobile medical；Big data；Separating medical and pharmaceutical services；Supply chain

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0006-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.006

［作者簡介］黃凱（1984.10-），男，上海人，本科，會計師，研究方向：醫院管理、財務管理、預算管理。

［通訊作者］陸敏（1976.6-），女，上海人，本科，會計師，研究方向：績效管理、預算管理。郵箱：lumin0607@126.com。

收稿日期：（2016-01-07）