駐粵某部醫院科室醫德醫風問題及對策分析

侯武德廣州市花都區武警醫院，廣東廣州　510800

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駐粵某部醫院科室醫德醫風問題及對策分析

侯武德
廣州市花都區武警醫院，廣東廣州510800

[摘要]目的探討醫院醫德醫風建設存在的問題，完善其體系，不斷滿足部隊官兵和人民群眾日益增長的合理醫療需求。方法通過開展專項整治活動，自查自糾，制定整改措施。結果存在醫德醫風問題主要原因有：服務意識淡薄、責任心缺乏、溝通不到位、業務能力不強、醫療費用高。結論加強醫德醫風建設主要依托加強支部建設、改善服務態度、加強醫患溝通、提高醫療質量、堅持合理收費、加強法制教育。

[關鍵詞]醫德醫風；醫療糾紛；醫患溝通；對策

醫德醫風貫穿醫療活動的始終，也伴隨醫務人員的一生，醫德醫風的好壞直接關系到醫療質量的高低，也關系到醫療技術的提升與否。醫德醫風，醫療糾紛已經成了影響醫療衛生發展的“瓶頸”[1]，因此，開展醫德醫風教育整頓很有必要。在平時的臨床工作中除了完成上級交給的各項工作任務外，還要注重加強經常性醫德醫風的培養。現結合醫德醫風教育和本單位的工作實際，對在醫德醫風方面存在的問題和不足進行深入的剖析和整改。

1　存在的主要問題

1.1組織領導方面

支部對醫德醫風的教育還存在重視不夠，研究不夠,分工不明確,思路不清晰,對醫德醫風中存在的問題缺乏系統思考和深入研究。表現為醫德醫風教育針對性和實效性不強，制度不完善，管理不大膽,考評欠經常。

1.2為部隊服務方面

雖然無推諉拒收部隊傷病員,無住院傷病員軍地混住,無向部隊傷病員亂收費等問題,但為兵服務思想樹立不牢,服務基層的意識不強,開展送醫送藥下基層活動欠經常,一線巡診制度欠落實,軍人優先制度落實不到位。工作還缺乏主動,滿足于上級安排了任務就參與,沒能針對部隊任務特點、季節環境等條件主動提出服務保障意見和主動派出醫務人員下部隊巡診和調研,致使對基層部隊醫療現狀與官兵健康需求不了解。

1.3醫療服務方面

1.3.1以科室為家的思想樹立不牢部分醫務人員工作缺乏積極性、主動性,態度簡單,語氣生硬等,缺乏以患者為中心的服務理念,服務意識淡化,忽視對病情的交代跟蹤,從而造成病情反復,滯床時間過長。

1.3.2醫生技術水平不高 主要表現在對病情嚴重程度估計不足或認識不全面,需要檢查的項目沒有詳細檢查或異常的報告沒有認真分析,沒有及時請示上級醫師或相關科室會診等因素導致漏診、誤診或有嚴重并發癥發生可能。

1.3.3醫患溝通不到位 醫生與患者缺乏必要的信息和情感交流，包括藥物副作用,檢查報告和費用，沒有告知或告知不詳，沒認真尊重和執行患者的知情同意權及制度規定[2-3]。

1.3.4個別同志產生職業倦怠思想包括情緒低落、個人成就感降低。表現為缺乏活力,出現疲勞、煩躁,對所從事工作的評價下降、自我效能感弱化、成就體驗降低,缺乏軍人應有的朝氣，緊張有序的效率感、節奏感,工作比較被動。

1.4藥品器材方面

無違規引進大型醫療設備，無收受藥品、醫用耗材、醫療設備企業或人員給予的回扣，但醫療設備總值低，存在器械老化，保管不善,醫用設備使用不熟練等問題。對某些部隊傷病員前來就診后只開處方不給藥的情況缺乏認真細致的解釋，從而影響醫院的聲譽和患者對醫生個人的評價。

1.5科研學術方面

科室支部干部黨員整體學歷層次較高，本應成為醫院學科及學術建設的骨干力量，但由于部隊病源相對單一，在開展對外有償服務中主動作為思想未樹牢，導致吸引地方特殊病人少，?？茦I務難展開，科室特色未形成，效益不明顯。少數醫務人員缺乏危機感,學習目的不明確,不注重平時積累。有的認為自己現有的知識差不多了,不用學習也能應付工作,有的認為干比學重要,學不學無所謂；也有認為工作太忙,沒有時間學習,過分強調客觀因素,不能冷靜全面分析主觀原因,存有“差不多”“無所謂”“顧不上”的思想觀念。

2　存在問題的原因

2.1服務意識淡薄

部分醫務人員由于世界觀、人生觀、價值觀發生了變化,堅持姓“軍”為兵服務思想存在偏移,不講救死扶傷、人道主義道德觀,把醫療服務視為商品交換的思想在部分醫務人員身上有所體現。服務意識缺乏，服務質量欠缺。個別醫務人員對患者態度冷漠、推諉，“門難進，臉難看”“看病難”給患者造成極大的反感，對醫務人員產生對抗和不信賴。部分醫務人員道德素養還不能做到與時俱進不斷提高，甚至受社會不良風氣影響產生下降趨勢,在經濟利益的驅使下,醫德醫風削弱，單純追求經濟利益嚴重,缺乏同情心,接待病人不熱情,解釋病情不耐心,給病人以不良刺激等。

2.2責任心缺乏

接受任務提條件,講價錢,斤斤計較,對患者責任不強，導致紀律觀念缺乏,上班聊天干私活,脫崗溜號,遲到早退等現象時有發生。 缺乏法律意識,忽視患者的權利，越過患者知情權和選擇權，各類知情同意權忽略簽字、簽名。對患者不接受檢查和治療的患者，病程記錄未體現或記錄不詳細。醫療文書書寫不及時、不規范、不嚴謹、不準確，埋下醫療隱患，導致醫療糾紛。

2.3溝通不到位

本位思想嚴重，認為患者有求于醫生,醫患溝通不主動,不到位,致使患者稍有與治療結果不一致的情況發生時,加重醫患矛盾和不理解。部分患者期望值過高，自我保護和維權意識明顯增強，對醫療領域中不可預測缺乏了解，對治療結果期望過高，患者認為到了醫院就有保障,疾病就能治愈或至少病情明顯好轉,一旦沒有達到預期效果或出現并發癥,患者就會產生不滿,甚至引起糾紛。

2.4業務能力不強

對危重、急險、疑難疾病的復雜性、個體的特異性認識不足，過分依賴儀器檢查，忽視體格體查，遺漏重要的陽性體征，造成誤診、漏診，延長治療時間，延長了疾病的轉歸，給患者帶來巨大的精神壓力和經濟負擔。術前準備不充分，術前實施方案、術中風險和術后的并發癥，認識不全面，存在很大醫療安全風險和隱患。尤其是違犯規章制度和操作常規，對常規醫療操作不熟悉，不細心，不虛心，不請示，剛腹自用，出現意外導致醫療糾紛發生。

2.5醫療費用高

一方面醫務人員防范意識增強，過度檢查，重復檢查，過度治療；另一方面片面追求經濟效益，開“大處方”，過度用藥，使醫療費用增高。再有服務項目未能落實到位，過度收費，病人花錢未能得到相應的服務。

3　措施

3.1加強支部建設

提高黨支部三個能力建設水平,充分發揮支部的橋梁和紐帶作用[4]。進一步統一全體醫務人員思想認識,提高對病人的服務態度,提高工作標準，提高醫德醫風整體水平，以更廣闊的視野來正確看待當前醫德建設的現狀和問題。科主任通過抓醫療技術工作量、質量指標控制，客觀分析產生醫德問題的原因,努力形成醫務人員積極參與的格局,做到一起研究部署,一起監督檢查,一起考核落實[5]。培養職業精神21世紀是一個競爭的時代，能否在競爭激烈的角逐中勝出，能否在未來發展的天空中飛得更高更遠，取決于醫務工作者的職業精神。職業精神是在職場活動中必須具有的醫學科學精神和醫學人文精神[6]。注重培育既有醫德又有技術之人，也即新時期倡導的“有靈魂、有本事、有血性、有品德”“四有”軍人。

3.2改善服務態度

切實端正為兵服務思想,加強為兵服務工作,開展微笑服務,熱情服務,落實“軍人優先”制度。入院時多介紹一句,減少患者的緊張；操作時多說一句,讓患者減少畏懼;檢查治療多提示一句,讓患者感到溫馨。醫生要嚴格自律,做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費,做到少花錢,看好病,讓官兵放心、滿意。嚴格落實績效獎懲制度，認真搞好日?？记诘怯洸⑴c個人績效補助評功評獎掛鉤。

3.3加強醫患溝通

實踐表明，多數醫療糾紛常為無醫療過失糾紛，是由于患者或其家屬對醫院、醫者的服務態度或交流障礙所引起的[7]，因此掌握必要的語言溝通技巧,在治療護理操作前都應給患者講清治療的目的,藥物的作用以及可能出現的問題,使患者及家屬對自己的疾病、治療和護理有全面了解,第一時間取得患者及家屬的配合、理解。醫護人員根據患者不同的認識水平、理解能力，遵守客觀標準，耐心、詳盡地向患者提供足夠、充分的醫療信息。在告知時一定做到實事求是，既不能故意夸大，也不能故意縮小，更不能隱瞞，讓患者及家屬真正理解醫療信息，使患者產生安全與依賴感。

3.4提高醫療質量

嚴格落實醫療護理各項制度與操作規程，組織經常性的學習與考核檢查，促進醫護質量提高。鼓勵醫務人員積極參加繼續教育,加強業務學習,強化三基訓練,定期派出人員到外院培訓、進修學習及時掌握新的診療技術,熟練操作技能,堅持三級查房，減少失誤與差錯,杜絕各種差錯事故的發生。在醫療質量和醫療服務管理上落實患者首診負責制，堅持全心全意為人民服務的原則，患者第一，重點患者第一，“患者是上帝”，“一切為了患者，一切方便患者，一切服務于患者”。[8]要實施醫德醫風的考核制度，每月開展自查和抽查，根據既定的指標打分，進行量化考核，對于醫療隱患問題特別嚴重的個人，要進行誡勉談話和限期整改，必要時責令停診整改。

3.5堅持合理收費

在診療過程中，應合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，將醫院信息、醫療服務價格、收費信息、便民舉措等及時向官兵、百姓公開，讓患者感受到醫院“以人為本”的人性化服務。堅持“一日清單”制度，及時、詳細、全面、客觀地向患者及其家屬告知相應收費項目，收費明細，費用去向，讓患者對醫療消費明明白白，避免不必要的猜疑和糾紛。

3.6加強法制教育

醫護人員要學法、懂法、守法，依法行醫。通過法律知識的學習,讓醫務人員能清楚侵權責任及過錯追責,避免醫療行為過程中出現過錯,增強服務意識,樹立良好的職業道德,堅持救死扶傷。即便如此，若一旦糾紛發生，引導患者依法處理，維護醫患雙方的合法權益，維持正常的醫療秩序，減少社會上“醫鬧”等不良現象發生。

總之，要堅持立足當前,顧全大局,著眼長遠,不急功近利的原則,人人自覺，積極參與,加強法規教育,規范執業,提高醫療質量,改善服務態度,增強責任心,樹立良好的醫德醫風,建立起和諧的醫患關系。

[參考文獻]

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[2]彭錦繡，唐乾利，王粵湘.從醫療服務態度探討和諧醫患關系的建立[J].中國衛生事業管理，2011（4）：261-262.

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[4]魏江，黃擁軍.軍隊黨支部工作規范[M].北京：藍天出版社，2008：1-3.

[5]李平.醫院科主任的素質及其在醫院發展中作用[J].解放軍醫院管理雜志，2011(8)：366-367.

[6]孫軍正.醫務工作者不可缺少的15種職業精神[M].北京：中華工商聯合出版社,2011：4.

[7]王根發.注重溝通技巧促進醫患關系和諧[J].中國前沿，2009 （17）：125-126.

[8]王美玲.醫療糾紛產生的原因及對策研究[D].蘭州：蘭州大學，2009.

[中圖分類號]R197

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2016）03（c）-0022-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.022

收稿日期：（2015-12-20）

[作者簡介]侯武德（1970.9-），男，湖南安仁人，本科，主治醫生，研究方向：醫院管理、胃窗超聲造影。

Analysis of the Department of Medical Ethics Problems and Countermeasures in Guangdong in Hospital

HOU Wu-de
Guangzhou huadu district people's Armed Police Hospital,Guangzhou，Guangdong Province,510800 China

[Abstract]Objective To explore the problems existing in the construction of medical ethics and hospital,perfect its system, constantly meet the troops and people increasingly reasonable medical needs.Methods Through the rectification activities, self-check,formulate corrective actions.Results Exist the problem of medical ethics and main reasons are:lack of service consciousness,the sense of responsibility,communication does not reach the designated position,business ability is not strong,the high cost of health care.Conclusion To strengthen the construction of medical ethics mainly depends on strengthening the construction of party branch,improve service attitude,strengthening the doctor-patient communication, improve medical quality,adhere to the reasonable charge,strengthen legal education.

[Key words]Medical ethics;Medical dispute;Doctor-patient communication;Countermeasures