省級衛生總費用及影響因素研究

張秀菊，翟俊霞，郭冬巖，楊振儒，于媛.河北省醫學情報研究所，河北石家莊　05007；.河北省衛生和計劃生育委員會，河北石家莊　05005

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省級衛生總費用及影響因素研究

張秀菊1，翟俊霞1，郭冬巖1，楊振儒1，于媛2
1.河北省醫學情報研究所，河北石家莊050071；2.河北省衛生和計劃生育委員會，河北石家莊050051

[摘要]目的分析我國16個省份2009—2011年的衛生總費用及其影響因素。方法將衛生總費用作為被解釋變量，以歸納選取的人口、經濟、衛生三方面共計12個指標作為解釋變量，利用SPSS 13.0進行主成分回歸分析。結果第一主成分在診療人次數、衛生人員數、地區生產總值、年末總人口數、床位數和入院人數所占比重較大；第二主成分在全省居民消費水平、農村居民家庭人均純收入、城鎮人口比重和城鎮居民家庭人均可支配收入所占比重較大。結論地區生產總值是影響省級衛生總費用的最重要因素,醫療衛生服務利用、衛生資源和年末總人口是影響省級衛生總費用的重要因素,居民生活水平、65歲及以上人口比重和城鎮人口比重對省級衛生總費用有一定的影響。

[關鍵詞]衛生總費用；影響因素；主成分回歸

目前國內不少專家已經開展對全國衛生總費用的影響因素研究。趙郁馨等[1]分析1978—1998年中國衛生總費用，發現城鎮居民人均醫療消費水平、農村居民人均醫療消費水平、國有經濟單位負擔的職工人均醫療消費水平、人均衛生事業費對衛生總費用的影響最大。劉明霞等[2]發現GDP、醫療衛生服務成本、全國保險福利費用總額、全國從業人員數、城鎮職工醫療衛生支出、政府衛生支出等是影響我國衛生總費用的重要因素。但目前對省級衛生總費用的影響因素研究較少。

1　資料與方法

1.1一般資料

數據來源于《2012年中國衛生總費用研究報告》和2010—2012年《中國統計年鑒》，共收集2009—2011年廣東、山東、江蘇等16個省份衛生總費用以及各省份人口、經濟、衛生三方面共計12個指標的相關數據，收集的樣本量N=48。

1.2方法

將衛生總費用作為被解釋變量，以歸納選取的人口、經濟、衛生三方面共計12個指標作為解釋變量，利用SPSS 13.0將12個指標的數據進行主成分分析，提取主成分后，以主成分得分作為自變量，對衛生總費用進行回歸分析（表1）。

2　結果

2.1衛生總費用

16省份2009—2011年衛生總費用數據如表2所示。除了黑龍江2010年衛生總費用較2009年有所下降外，其他15省份的衛生總費用3年均為上升趨勢。從2011年總體籌資水平來看，各省衛生籌資總額差距較大，其中廣東省最高，為1 851.75億元，是水平最低省份甘肅省（393.60億元）的4.7倍。

2.2主成分分析

KMO和Bartlett檢驗得出 KMO檢驗值為0.753> 0.5，球狀檢驗Bartlett's=1198.400，P＜0.001，達到顯著水平，變量間具有相關性，適合主成分分析[3]。利用SPSS 13.0得出各成分的特征根（表3）。選取前兩個主成分，主成分載荷矩陣見表4。

表2　16個省份2009—2011年衛生總費用（億元）

表3　主成分分析的初始特征根

表4　主成分與標化后自變量的載荷矩陣

將各主成分上的載荷矩陣分別除以相應的主成分特征根的平方根，得出主成分系數矩陣[4]（表5）。

表5　主成分與標化后自變量的相關系數矩陣

將主成分1命名為F1，將主成分2命名為F2，則可以得出F1和F2與標準化后自變量的關系式：

F1=0.373ZX1+0.008ZX2+0.061ZX3+0.374ZX4+0.100ZX5+0.062ZX6+0.049ZX7+0.367ZX8+0.380ZX9+0.383ZX10+ 0.366ZX11+0.376ZX12（方程1）

F2=-0.131ZX1+0.468ZX2+0.215ZX3+0.104ZX4+0.459ZX5+0.475ZX6+0.477ZX7-0.121ZX8-0.069ZX9+0.029ZX10-0.147ZX11+0.020ZX12（方程2）

將兩個主成分得分標準化后作為自變量，標準化處理后的衛生總費用為因變量，建立回歸模型。R=0.971，R2=0.943，調整的R2=0.941，模型線性擬合效果很好，衛生總費用信息量的94.3%可以由所選取的指標進行說明，分析效果理想。利用方差分析的思想對模型進行假設檢驗，F=375.244，P＜0.001，建立的回歸模型具有統計學意義。F1和F2回歸模型系數分別為0.935和0.262，得出標準化后的衛生總費用與主成分的表達式：ZY∧= 0.935F1+0.262F2（方程3）

2.3各指標對衛生總費用的影響

將方程1和方程2代入方程3的關系式中，則可以得出衛生總費用與原始指標的標準化方程式：ZY∧= 0.3144ZX1+0.1301ZX2+0.1134ZX3+0.3769ZX4+0.2138ZX5+0.1824ZX6+0.1708ZX7+0.3114ZX8+0.3372ZX9+0.3657ZX10+0.3037ZX11+0.3568ZX12（方程4）則各指標對衛生總費用影響的相對重要程度如表6所示。

3　討論

地區生產總值是影響16省份衛生總費用的最重要因素。這與部分省份的研究結果相一致，如湖南省衛生總費用課題組對湖南省14個地(州)市衛生總費用的影響因素進行了分析，發現GDP是衛生總費用的主要影響因素[5]。曾小敏[6]等對湖南省1997年衛生總費用的76個影響因素進行了主成分分析，得出第一主成分主要綜合了國內生產總值等因素。大量研究表明，GDP是影響國家衛生總費用的主要因素，GDP與衛生總費用之間存在長期穩定的關系[7]，國民經濟的發展是推動衛生總費用增長的關鍵因素[4]，經濟增長仍是我國衛生總費用增長的重要影響因素[8]。這是因為經濟水平高的省份，其在衛生方面的投入也會隨之提高，醫療設備、衛生技術等的完善和發展都會得到有利的經濟保障。另外地區生產總值高的省份，人民生活水平普遍較高，對健康有更高的需求，在健康維護方面的投入也會增加，使衛生總費用的絕對數增加。

表6　各指標對衛生總費用的影響情況

醫療衛生服務利用和衛生資源是影響16省份衛生總費用的重要因素。在次均費用一定的情況下，診療人次數、住院病人手術人次數和入院人數的增加會直接促進醫療費用，從而推動衛生總費用的增長。衛生人員數和床位數的增多，使衛生資源更加豐富，提高了人們對衛生服務的供給，促進了人群的健康狀況，同時也促進了醫療費用的增加。

年末總人口是影響16省份衛生總費用的重要因素。人口總數決定了衛生服務的需求量，即使各省份的人均衛生總費用不變，隨著人口數的增加，衛生總費用也會隨之增長。國內外相關研究表明，人口總數的增加是影響衛生總費用的因素之一[9]。

居民生活水平、城鎮人口比重和65歲及以上人口比重對16省份的衛生總費用有一定的影響。隨著居民生活水平的提高，人們對自身健康狀況也越來越重視，增加對衛生服務需求的可及性，從而有利于醫療保健的支出。城鎮居民人口比重對衛生總費用的有一定的影響，說明了城鄉居民所利用的衛生資源存在不均衡的問題。老齡人口的健康需要要遠大于一般人群，老齡人口的增多勢必推動衛生費用的上升[4]，人口老齡化對中國衛生費用增長的影響不容忽視[10]。

[參考文獻]

[1]趙郁馨,高廣穎,杜樂勛.中國衛生總費用發展變化趨勢及其影響因素[J].衛生經濟研究,2000(1):7-9.

[2]劉明霞,任仕泉.自組織數據挖掘在衛生總費用預測中的應用[J].衛生經濟研究,2003(12)：10-12.

[3]傅德印.主成分分析中的統計檢驗問題[J].統計教育,2007 (9):4-7.

[4]祁華金,周成超,薛青云,等.我國衛生總費用影響因素分析[J].中國衛生經濟,2012,31(10):13-15.

[5]湖南省衛生總費用課題組,劉樹仁,周歡,等.衛生總費用影響因素的嶺回歸分析[J].衛生經濟研究,2000(9):12-14.

[6]曾小敏,劉樹仁,彭曉明,等.湖南省1997年衛生總費用影響因素的主成分分析[J].湖南醫科大學學報：社會科學版,2000 (4):83-88.

[7]陳洪海,黃丞,陳忠.我國衛生總費用的三因素分析[J].哈爾濱工業大學學報,2009,41(12):317-320.

[8]黃欣欣.我國衛生總費用影響因素分析及預測[J].商業時代,2011(4):13-14.

[9]周綠林,卞琳琳.基于主成分分析的我國人均衛生費用研究[J].中國衛生事業管理,2010(2):80-82.

[10]黃成禮.人口老齡化對衛生費用增長的影響[J].中國人口科學,2004(4):38-45，81-82.

[中圖分類號]R19

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2016）03（c）-0013-04

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.013

收稿日期：（2015-12-19）

[基金項目]河北省2014年度醫學科學研究重點課題計劃（ZL20140327）。

[作者簡介]張秀菊（1988-），女，河北清河人，碩士，助理館員，研究方向：社會醫學與衛生事業管理、醫學信息學。

[通訊作者]翟俊霞（1970-），女，河北趙縣人，碩士，研究館員，研究方向：衛生管理、醫學信息學，E-mail:zhaijx@hebwst.gov.cn。

Research on the Effect Factors of the Total Health Expenditure at the Provincial Level

ZHANG Xiu-ju1,ZHAI Jun-xia1,GUO Dong-yan1,YANG Zhen-ru1,YU Yuan2
1.Hebei institute of medical information,Shijiazhuang,Hebei Province,050071 China；2.Hebei Province department of health and family planning commission,Shijiazhuang,Hebei Province，050051 China

[Abstract]Objective Analyses the total health expenditure of 16 provinces in China from 2009 to 2011 and its effect factors.Methods The provincial total health expenditure(source)as the dependent variable,the selected population,social economy and health three aspects of a total of 12 indicators as the independent variable,and the statistical software SPSS 13.0 principal component regression analysis was carried out on the total health expenditure.Results The first principal in component number of people in the diagnosis and treatment,the number of health personnel,the regional GDP,at the end of the total population,the number of beds and admitted to hospital for a larger proportion.The second principal component in the entire province residents'consumption level,the per capita net income of rural households,the proportion of urban population and per capita disposable income of urban households account for a large proportion.Conclusion GDP is the most important factors that affect the regional health expenditure.Medical and health services utilization,health resources and the total population at the end of the year are important factors.The living standards of residents,the population aged 65 and above and the urban population have some influence on the regional level of total health expenditure.

[Key words]The total health expenditure;Effect factor;Principal component regression