小兒腹瀉病的預防和治療

孫英慧白城市洮北區明仁社區衛生服務中心，吉林白城　137000

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小兒腹瀉病的預防和治療

孫英慧
白城市洮北區明仁社區衛生服務中心，吉林白城137000

[摘要]小兒腹瀉病的時期不同治療的側重點也各不同，急性腹瀉應注意糾正水電解質紊亂，維持酸堿平衡，合理應用藥物進行抗感染治療；遷延和慢性腹瀉應糾正腸道菌群失調，調整飲食。所以，社區醫生要采用飲食治療，糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡，合理應用抗菌藥物、蒙脫石和微生態制劑等措施，積極治療小兒腹瀉病患兒，達到早日康復的目的。

[關鍵詞]小兒腹瀉病；預防措施；健康指導；治療措施

小兒腹瀉病是一組由多病原多因素所致的，以腹瀉為主要臨床特征，多見于嬰幼兒時期的消化系統疾病。多由病毒和細菌引起，也可因飲食不當、環境改變、過敏、消化酶缺乏等原因引起。輕癥患兒以胃腸癥狀為主，嚴重者可出現全身中毒癥狀和水電解質紊亂，對小兒健康有很大的危害，是造成小兒營養不良、生長發育障礙甚或死亡的主要原因，是我國重點防治的一種小兒疾病。所以，社區醫生應根據疾病的發病季節的不同，積極做好疾病的預防、健康指導和治療工作。

1　小兒腹瀉病的預防和健康指導

1.1提倡母乳喂養

母乳中含有嬰幼兒生長發育所必需的消化酶和抗體，其中含有的各種營養成分容易被嬰幼兒所消化和吸收，可預防和降低小兒腹瀉病的發生機會，優于新鮮動物乳和其他母乳代用品，具有營養豐富、衛生經濟、服用方便的特點。要避免在夏季斷奶。因為奶瓶容易污染，要放棄奶瓶，改用碗勺喂奶。因為奶瓶特別是橡膠乳頭不易消毒，易受到病菌污染而致小兒腹瀉病，改用碗勺污染機會比奶瓶少。添加輔食應循序漸進，注意合理喂養。

1.2抗菌藥物不得濫用

目前病毒感染或飲食不當所致小兒腹瀉病所占比例高達50%以上，這類患兒不能應用抗菌藥物進行治療；如果使用的話，體內的正常菌群在抗菌藥物的作用下會引起菌群失調，加重疾病病情。對于嚴重的痢疾或實驗室檢查正是為細菌感染所致，應合理應用抗菌藥物，最好做藥物敏感試驗選用敏感抗菌藥物。要避免長期應用抗菌藥物，以免腸道菌群失調，導致腸功能紊亂的發生。

1.3不應限制患兒飲食

以往比較強調限制患兒飲食或干脆禁食，禁食對腹瀉病患兒有害無益。當吐瀉嚴重時，機體大量丟失水分和電解質會加重脫水和酸中毒。進食量要適宜，進食過少或增加腸蠕動，機體分泌過多的腸壁消化液，加重疾病病情。所以應為患兒多補充水分，尤其是營養豐富的（半）流質食物。只要孩子能吃，給適當的飲食，即使增加腹瀉次數，也有利于疾病痊愈。同時，應加強水源和食品衛生管理，養成良好的飲食和衛生習慣，飯前便后要洗手。具有傳染性的患兒應隔離治療。

2　急性腹瀉的治療

2.1飲食治療

腹瀉時患兒較少進食，也降低了機體消化吸收率。與此同時，機體所需營養素相應增加，如禁食或嚴格限制進食時間太長，患兒病情會慢性化，久之常造成營養不良，其生長發育會受到不利影響。故患兒應繼續進食滿足機體生理生化代謝所需食物，使患兒早日得到康復。

應根據患兒身體和疾病實際情況制定飲食治療方案。如果吐瀉較為嚴重，母乳喂養者暫停輔食；人工喂養者食用適當稀釋的奶制品，幼兒可給予稀粥、爛飯等易消化食物，逐漸過渡到正常飲食。嚴重嘔吐腹瀉者可暫時禁食4～6 h，但不禁水，待好轉后由少到多由稀到稠繼續喂食。病毒性腸炎多有繼發性雙糖酶缺乏，應暫停喂養疑似患兒乳類。為減輕腹瀉癥狀縮短病程，食用豆類乳品或去乳糖配方奶粉或發酵奶均可。腹瀉癥狀消失后逐漸恢復正常飲食，2周內每日加餐1次。

2.2糾正水電解質紊亂，維持酸堿平衡

2.2.1口服補液ORS溶液可預防小兒腹瀉病患者脫水，糾正輕中度脫水。輕度和中度脫水患兒應分別按照50～80和80～100 mL/kg的標準口服ORS溶液，每2～3 min給10～20 mL/kg，相當于累積丟失量。脫水糾正后，余量稀釋后服用。重度脫水患兒，如無靜脈輸液條件，可用鼻飼點滴ORS，滴速為20 mL/(kg·h)，連續滴注6～8 h。

2.2.2靜脈補液 適用于中度以上脫水、吐瀉嚴重或腹脹的患兒。應根據脫水程度和性質的不同決定輸液的成分、數量和滴注持續時間，同時應結合患兒實際情況制定個體化的靜脈補液方案。主要內容為：

第1天補液方案：①補液總量是累積損失量、繼續損失量和生理需要量三部分的總和，輕、中和重度脫水補液標準分別為90～120 mL/kg、120～150 mL/kg和150～ 180mL/kg。應根據患兒病情的不同，詳細計算合并營養不良、肥胖、肺炎、心腎功能不全者的適宜補液量，不可過多或過少。②補液張力：應根據脫水性質確定補液張力，難以確定者按等滲脫水處理。一般情況下，低滲、等滲和高滲脫水的補液張力分別為等張～1/3張、1/2～1/3張和1/5～1/3張。③輸液速度的確定依據包括脫水程度、繼續損失量和速度。重度脫水合并明顯周圍循環障礙者應在30～60 min內快速輸注等滲含鈉液20 mL/kg（總量在300 mL以下）。扣除擴容液量后，按照約8～10 mL/ (kg.h)的速率在8～12 h內補充足的累積損失量。糾正脫水后，應按照約5 mL/(kg·h)的速率在12～16 h內補充足的繼續損失量和生理需要量。若吐瀉緩解，補液量可酌情降低，也可口服ORS溶液達到相應目的。④糾正酸中毒：輕中度中毒一般不需額外糾酸補堿，重度中毒可另用堿性溶液糾正。第1天補液后，脫水基本得到糾正，水電解質紊亂基本消失。

第2天及以后補液方案：需根據吐瀉和進食情況確定補液量，繼續補充繼續損失量和生理需要量是本時期補液的重點，應用1/3～1/5張液體足量補充生理需要量，按“丟多少補多少”、“隨時丟隨時補”的原則用1/2～1/3張液體補充繼續損失量。補液方式一般以口服為主，同時應繼續補鉀，糾正酸中毒，供給熱量。若患兒仍有頻繁腹瀉存在或口服補液量難以滿足機體需求，仍需采取靜脈補液的方式。

2.2.3糾正酸中毒 輕中度脫水患兒一般不需額外糾酸補堿。重度酸中毒首選碳酸氫鈉溶液。計算出需要量后，先給1/2～2/3量，根據病情變化進行合理調整。對重度酸中毒患兒，可先用堿性液提高HCO3-5 mmol/L。

2.2.4補鉀 腹瀉患兒見尿補鉀。將10%氯化鉀溶液加入葡萄糖溶液中，濃度一般為27 mmol/L，不得高于40 mmol/L。營養不良患兒應補鉀數日，可按照100～200 mg/(kg·d)的劑量份3～4次口服氯化鉀溶液。

2.2.5補充鈣和鎂 酸中毒糾正后，如患兒同時罹患手足搐搦癥，應立即緩慢靜脈注射10 mL10%的葡萄糖溶液，同時口服鈣劑。如經過補鈣手足搐搦癥發作不緩解，可能為低鎂血癥，可深部注射25%的硫酸美溶液，用量為0.2～0.4 mL/kg。1次/d。

2.3藥物治療

2.3.1病因治療秋季腹瀉不用抗菌藥物，WHO認為90%腹瀉病患兒不需應用抗菌藥物治療。

抗菌藥物僅適用于侵襲性細菌感染性腹瀉病患兒。重癥非侵襲性細菌感染性腹瀉患兒、新生兒、小嬰兒以及合并1型糖尿病、血液病、肝硬化、腎衰竭等嚴重消耗性疾病者，可放寬抗菌藥物應用指征，可選擇喹諾酮類、黃連素、呋喃唑酮、第三代頭孢菌素及氧頭孢烯類、氨基糖苷類等抗菌藥物。喹諾酮類藥是治療小兒腹瀉病的首選藥物。此類藥物可致動物胚胎關節軟骨損傷，建議兒童用量不宜過大，療程應在1周以內。腹瀉的病原菌普遍對第三代頭孢菌素和氧頭孢烯類抗菌藥物敏感，對多重耐藥鼠傷寒沙門菌和志賀菌所致腹瀉病患兒的療效較好，不良反應少，但價格貴，需注射給藥。

氨基糖苷類的療效與第三代頭孢菌素和環丙沙星基本相同，但兒童用藥后可損害腎臟和耳神經等臟器，慶大霉素已很少應用。6歲以下患兒慎用氨基糖苷類抗菌藥物。紅霉素是治療空腸彎曲菌腸炎的首選藥，制霉菌素、克霉唑和氟康唑適用于真菌性腸炎，大蒜素片適用于隱孢子蟲腸炎，甲硝唑、萬古霉素和利福平適用于偽膜性腸炎，應根據病原學檢查結果和臨床經驗合理用藥。

2.3.2思密達又稱為蒙脫石，是天然鋁和鎂的硅酸鹽，為臨床常用的的一種腸黏膜保護劑。該藥物能改善腸黏液質量，提高腸黏膜屏障能力，細菌病毒毒素可為其吸附和固定，有助于修復和再生受損腸黏膜，具有止瀉、收斂、抑病毒作用，縮短小兒腹瀉病病程。可用于急慢性腹瀉治療，視年齡每次1/3～1袋（每袋3 g），重者首劑加量。2.3.3微生態療法 可用雙歧桿菌、乳酸桿菌和糞鏈球菌制劑，常用藥物包括媽咪愛、樂托爾、培菲康等藥物。

3　遷延性和慢性腹瀉治療

此類患兒常伴有營養不良和其他并發癥，病情復雜，應根據實際情況采取綜合治療措施。

3.1病因治療

為避免出現頑固腸道菌群失調，避免抗菌藥物的誤用和濫用，應積極尋找病程遷延和疾病慢性化的原因，進行積極的對因治療。

3.2補液

要根據患兒病情制定補液方案，預防和治療脫水，糾正水電解質紊亂，維持酸堿平衡。

3.3飲食療法

慢性小兒腹瀉病由于遷延不愈，多合并營養不良，此時決不能采用禁食的方法。因為繼續喂養是一種必要的治療措施，有利于機體功能逐漸恢復，使患兒早日痊愈。

3.4藥物治療

只有經過病原學檢查分離出特異病原菌方可應用抗菌藥物進行治療，有條件者應根據體外藥物敏感試驗選擇治療藥物。為促進腸粘膜修復，應為患兒補充鐵、鋅等微量元素和維生素A、B1、B9、B12、C和PP等維生素。要合理應用腸粘膜保護劑和微生態調節劑。

3.5中醫辨證治療

中醫辨證治療小兒腹瀉病的療效較好，應合理應用針灸、推拿、捏脊和磁療等傳統方法，提高療效。

綜上所述，在治療小兒腹瀉病過程中，應遵循調整飲食，預防糾正脫水，合理用藥，加強護理的基本原則。小兒腹瀉病的時期不同治療的側重點也各不同，急性腹瀉應注意糾正水電解質紊亂，維持酸堿平衡，合理應用藥物進行抗感染治療；遷延和慢性腹瀉患兒應糾正腸道菌群失調，調整飲食。治療不當，往往會收到事倍功半或適得其反的效果，應予避免。

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[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2016）03（c）-0088-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.088

收稿日期：（2015-12-24）

[作者簡介]孫英慧（1970.9-），女，吉林白城人，專科，主治醫師，研究方向：兒科學。

Prevention and Treatment of Diarrheal Disease in Children

SUN Ying-hui
Taobei District Mingren Community Health Center,Baicheng,Jilin Province,137000 China

[Abstract]Focus on the treatment of diarrhea in children of different periods have different emphases,acute diarrhea should pay attention to maintain water and electrolyte balance and anti-infection treatment;persistent and chronic diarrhea should pay attention to correct intestinal flora and diet.Therefore,community physicians to adopt dietary treatment,correct water and electrolyte imbalance,to maintain acid-base balance,rational use of antimicrobial drugs,probiotics montmorillonite and other measures,active treatment of children with diarrhea disease in children,the purpose of a speedy recovery. [Key words]Diarrheal disease in children;Preventive measure;Health instruction;Treatment measures