風險管理在醫療服務中的價值探討

陳龍林江蘇省鹽城市第一人民醫院，江蘇鹽城　224000

風險管理在醫療服務中的價值探討

陳龍林
江蘇省鹽城市第一人民醫院，江蘇鹽城224000

當前醫療服務風險存在于醫療服務的各個環節，具有風險水平高、不確定、復雜及后果嚴重的特點，現代風險管理要求對現有和潛在的服務風險進行識別、評估、評價和處理，并消除風險事件的發生，降低對患者和醫院的危害和經濟損失。風險管理的意義在于有效地防范風險的發生，該文認為制訂一系列風險管理措施，并將其落實到位是達到管理出效益，減少醫療事故，提高醫院醫療和服務質量的關鍵。

風險管理；醫療服務；監察室；評估

［Abstract］At present，medical service risk exists in various links of medical services with the characteristics of level risk level，uncertainty，complexity and serious outcome，the modern risk management requires the recognition，assessment，evaluation and treatment of existing and potential service risks，the elimination of occurrence of risk events and the decrease of risk and economic loss of patients and hospitals，the significance of the risk management is to effectively prevent the occurrence of risk.We believe that working out a series of risk management measures and put them into practice is the key to obtain the management benefits，reduce medical accidents and improve the medical and service quality of hospitals.

［Key words］Risk management；Medical service；Supervision office；Evaluation

當前由于各種因素的影響，我國醫療服務存在風險系數高、責任特殊，且服務對象個體差異大的特點，醫療服務中存在各方面的風險［1-2］。具體來說，醫療服務風險是指在醫療服務過程中不安全因素直接或間接導致病人死亡或傷殘后果的可能性，具有風險水平高、不確定、復雜及后果嚴重等特點，并存在于醫療服務的各個環節［3-4］。同時傳統的醫院安全管理模式常將錯誤直接歸咎于醫務人員個人的安全行為與防范意識不強，忽略了管理者的責任［5］。而現代風險管理要求對現有和潛在的服務風險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統地消除或減少服務風險事件的發生及風險對患者和醫院的危害及經濟損失，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法為服務風險管理［6-7］。特別是在當前社會環境下，醫院需要把風險防控機制建設工作同懲治和預防腐敗體系建設、行業作風建設、醫院業務工作、黨風廉政建設責任制等緊密結合起來，在實際工作中不斷總結好經驗、好做法，用發展的眼光、改革的辦法、創新的措施，推動工作開展，建立科學的醫療風險防控機制。該文具體探討了風險管理在醫療服務中的價值，現報道如下。

1　風險管理的組成與含義

在當前醫院的風險管理中，風險識別是指在風險事故發生之前，醫院運用各種方法系統地認識所面臨的各種風險以及分析風險事故發生的潛在原因［8］。風險評估是指在風險事件發生周期對各個方面造成的影響和損失的可能性進行量化評估的工作。風險處理是指針對不同概率、不同規模、不同類型的風險，采取相應的對策、措施或方法，使風險損失對各種影響降到最小限度。而醫院監察室的風險管理工作是指在各部門、各單位通過風險排查和評估，確定風險點及其風險等級，有效防范和控制不規范醫療服務行為和不廉潔行為發生的工作制度，有針對性地加強教育、完善制度、強化監督。在醫院的整體服務中，監察室對風險管理的認識和行為如何，通過哪些途徑可提高服務風險管理質量是值得探討的問題。

2　風險管理在醫院服務中實施的意義

①醫院服務的風險管理根本目的就是減輕患者負擔、維護患者利益，促進醫務人員把患者的利益放在第一位。其中患者滿意度評價直接促進了“以病人為中心，視患者如親人”，不僅真正體現了“患者滿意是最高標準”，而且把醫患利益緊密聯系在一起，從而可以促進和諧的醫患關系［9］。②在風險防控機制建設中，可以直接規范醫院管理程序，優化管理流程，大面積、大幅度地促進醫院科學發展，提高經濟和社會效益［10］。③醫院監察室建立職務、職業權力監控和供應商公開透明監控系統，可以促進醫護人員提高醫療質量、改善服務態度、規范服務行為，形成治理商業賄賂的“防護鏈”。④對醫務人員、醫院管理工作人員和供應商的行為進行規范，直接遏制過度醫療、過度檢查和亂收費，降低藥品、設備和耗材價格；緩解人民群眾關注的“看病難、看病貴”問題，提升醫院良好的社會形象［11］。

3　風險管理在醫院服務中的應用措施

當前很多醫院有相當一部分對“三重一大”事項決策制度落實得不夠好，院務公開基本上走形式、表面化；全心全意為患者服務的意識并沒有真正樹立起來；過度醫療、過度檢查、違規收費的問題時有發生，藥品提成的現象屢禁不止［12-13］。因此制訂一系列風險管理措施，并將其落實到位是達到管理出效益，減少醫療事故，提高醫院醫療和服務質量的關鍵：①在醫院的風險管理中，監察室組織全院對《醫院風險上報制度》《醫院風險分級標準》《醫院風險防范及應急處理流程》等進行學習，采用“魚骨圖”工具找出事件的近端原因，在每一個過程中列出可能造成事件的因素初步列出事件原因，再收集資料進行驗證與分析，從而找出近端原因。從教育、管理、流程中找出系統缺陷，確定缺陷的根本原因，立足原因制定精細化整改措施，優化整個流程［14］。②以科室為單位按照“誰行使、誰清理”的原則，清理整頓本崗位職權，自下而上進行職權申報，對照各自的崗位職責，以涉及人事權、財權、事權（管理權）的崗位和環節為重點，自上而下進行認真梳理、查找權力行使、制度機制、思想道德等方面存在的容易發生不廉潔行為的條件和因素。③推行會議紀要制度，并按規定在醫院內及時公開，醫院監察室應轉變風險管理理念，可通過競賽活動、月安全獎、滿意度調查等激勵手段，有力地推動醫院風險管理流程的實施。④針對各項權力的風險狀況，對每項權力建立風險預防規則，明確防控責任，規范運行程序，建立防控平臺，對重要權力實施起點、過程和結果的監控。⑤成立醫院風險防范機制建設領導小組，由監察室牽頭，以辦公室、組宣科、人事科、醫務科、護理部、信息中心等科室為成員單位，下設辦公室，制定醫院風險防控機制建設工作實施方案。嚴格責任追究，對工作不力導致發生嚴重問題的，除追究當事人責任外，還要嚴肅追究科室負責人和主管領導的責任。⑥對不同醫護人員的不同需求，要有針對性地制定培訓計劃及教育目標，應在崗前教育和在職教育中加強風險專科理論知識、技術操作及服務風險管理知識的培訓，提高其業務水平和工作技能［15］。特別要針對新技術及先進儀器的使用，組織專家專項培訓，確保醫療服務的安全性和治療的有效性［16］。

總之，風險管理存在于醫療服務中的每一個環節，應在現有醫院管理制度的基礎上，不斷改進，通過一系列措施的應用和實施達到提高醫院醫療和服務質量的目的。

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Value Study on Risk Management in the Medical Service

CHEN Long-lin
Yancheng First People's Hospital of Jiangsu Province，224000 China

R473

A

1672-5654（2016）04（c）-0144-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.144

陳龍林（1964.7-），女，江蘇鹽城人，本科，副研究員，主要從事醫院管理工作。

2016-01-23）