介入放射學的防護問題與管理對策

李耀斌，于秀梅山東省壽光市人民醫院，山東壽光　262700

介入放射學的防護問題與管理對策

李耀斌，于秀梅
山東省壽光市人民醫院，山東壽光262700

介入診療學是一門新興的診療技術手段，促進了我國診療技術的快速發展，但是在其發展過程中，由于一些單位片面管理的缺失，使其在應用過程中存在一些防護問題。該文對放射實踐中存在的各種問題進行探究，并對各種問題尋求相應的解決方案。以期為實際工作的開展提供一些參考意見。

介入放射學；防護問題；管理措施

［Abstract］The interventional diagnosis and treatment is a new diagnosis and treatment technology and means and it promotes the rapid development of the diagnosis and treatment technology of our country，however，there are some protection issues in the application process because of the lack of one-sided management of some units in the course of its development. The paper studies various issues in the radiology practices combined with many years'practice of writers and searches for corresponding solutions to various issues in order to provide some reference for the develop of the practical work.

［Key words］Interventional radiology；Protection issues；Management measures

介入放射學指的是以醫學影像系統的監視為指導，經插入導管或者皮針穿刺對血管、官腔等做栓塞、灌注、成型或者做抽吸注射、引流等，治療和診斷疾病的技術。是一門結合臨床治療和醫學影像學的新興學科，具有見效快、療效高、精確定位、可重復、微創等一些列傳統方法不具備的優勢。現已廣泛使用在人的泌尿、骨科、呼吸、消化、心血管、神經等系統疾病的治療和診斷過程中。有資料統計，在之前10年中，大約有30%以上患者的治療方式由外科手術轉向了少創和微創。現在介入放射學已經能夠和傳統內科外科并駕齊驅了。

重要的是，介入放射學雖然提高了對疾病進行診斷和治療的效率，但是也帶來了一些前所未有的問題。介入技術的使用必須在造影指導和射線透視的指導下操作，這也意味著手術具有高曝光、依靠床邊的弊端，而患者和醫生無可避免的要接受大量的射線照射。值得慶幸的是，國家將介入放射學與放射治療方式統一管理。但是介入放射學實操時間較短，使用科室較多，再加上使用人員的技術水平和業務素質參差不齊，再加上對介入放射學特點的了解不夠充分，所以在實踐中仍存在一定的問題。

1　存在問題

1.1缺乏防護意識和管理措施

一門新興學科的開展，必要求培訓人員有相當高的業務水準，而一些醫院在對介入放射學特點的認識上不充分或者重視程度不夠，缺乏一定的防護措施。表現在患者不了解介入放射學的相關知識，并且缺乏防護措施，致使國家在貫徹放射法律法規和相關標準時，存在一定的障礙，保護措施不能夠落實。一些醫療單位只培訓介入工作相關人員，而忽視了放射診療以外的人員。造成這些人員安全防護意識淡薄。醫院等單位對防護措施的重視程度不夠，在監管方面缺乏相應的管理措施和必要的解決辦法。有的醫院即便是有相關方面的規定，也很少按照規定去做，其根本原因就是思想上對介入放射診療的危害沒有足夠的認識，進而導致醫院關于放射方面的管理規定無法開展。

1.2缺乏配套管理設備

考慮到醫院的經濟利益，某些科室在防護措施和射線裝置尚未完善的情況下，就急于開展工作。有資料顯示，某醫院使用普通的胃腸儀器，在沒有安裝防護措施的情況下進行放射治療，這樣使工作人員完全暴露在射線中工作，給醫護人員的健康帶來一定的威脅。有些單位沒有采購懸吊式和移動式的鉛屏風和玻璃板，或者不給醫護人員采購防護服、防護用品。這樣都是出賣員工生命健康，為自己謀取利益的表現。據報道有些醫院從經濟利益出發，采購不符合國家標準的放射設備，再加上技術人員操作技術不嫻熟，缺乏相應的實操經驗，給患者和自身帶來一定的傷害。

1.3缺乏相關知識培訓

介入放射學使用的科室較多，很多醫護人員沒有接受過任何專業培訓，對介入放射學中射線發射設備的原理、操作和構造缺乏必要的認識，甚至一些醫護人員不了解射線的危害和防護方法。這都要求醫院做好相關培訓工作。但是，一些醫院為了快速完成培訓任務或者敷衍了事，在沒有任何技術支持和培訓人員的情況下，私下開展診療項目，給醫護人員和患者帶來損失。同時，一些醫護人員沒有深刻認識到放射診療的危害，在學習過程中玩忽職守，培訓的知識并沒有掌握，操作過程依舊按照錯誤的方法，導致培訓失去應有的意義。

1.4缺乏監督管理辦法

由于介入放射學使用的科室眾多，其項目的開展有可能不在放射診療室，這樣就導致其缺乏放射衛生的管理。一些診療單位不了解或者未及時上報新興的診療設備，造成建設過程中，放射衛生工作未得到快速的實施，錯過了放射設備工作環境防護設計的最佳試劑，最終導致場所在布局、面積和選址方面達不到國家標準的要求。更有甚者，在醫護人員和患者的防護措施方面存在較多問題。此外，在一些開展介入診療工作的醫院中，有些工作空間隨意放置術后用品，造成人員長時間曝光在輻射環境中。

2　管理對策

2.1貫徹落實放射防護方面的法律法規

這要求各級管理部門應當將介入診療的防護管理工作納入到自己的工作范圍。定期開展相關培訓工作，培訓人員要包括各醫院的相關工作人員，同時協助醫院做好培訓工作。培訓內容要包括國家相關的管理規定，放射設備的使用方法、工作原理、相關危害和防護措施。各醫院負責人還要進一步傳達上級交待的相關工作，確保幫助醫護人員消除認識上的盲點。同時，實施介入診療的相關醫院單位，要明確自身的責任與義務，由醫院領導牽頭，制定詳細的介入診療技術的具體實施方案，并加以實行。為確保相關規則的切實推進，要建立相應的管理部門，強化自身的管理職能，保證介入醫療的工作在本單位健康科學的開張。

2.2完善法律法規，加大管理力度

各個監督機構應強化自己的管理職能，充分發揮自己監管的優勢，做到發現一起通報一起，確保工作環境的健康發展。在日常定期監管的方式上，還要做到不定期的回訪，及時將上報審批的項目納入到自己的管理范圍內。督促相關工作單位完善放射管理制度，檢查其采購相關防護設施是否符合國家規定，加強對敏感部位的檢測，如果發現問題及時督促相關工作單位排出隱患。在檢查和監測過程中，要重視對工作人員健康狀況和個人使用劑量的監督，由于介入放射的從業人員要求走近操作臺進行觀看，所以防護較為困難，所以要采用敏感部位等多點進行檢測。如果發現錯誤的情況及時進行改進。如果發現個人劑量使用較多，超過國家要求的使用劑量，要開展預警的督促改進工作；如果發現一些單位視警告而不顧，一連多次使用超標的個人盡量，要進行停改、通報批評和警告并收回許可證。直至其整改合適后，在批準其運行。在這一過程中，要對連續使用超標劑量的工作人員長期觀察，并組織體檢；根據檢查的具體情況，采取暫時脫離工作崗位或者調離原工作崗位的相關措施。

2.3加大防護設備的投入力度

有資料顯示，介入操作所使用的計量水平和使用的設備有著緊密的聯系。因此，若要推進影像設備的更新換代活動一定要采購符合國家規定的、診療項目可以使用的專用儀器設備。隨著科技的快速發展，應當加快對現有設備的升級改造，例如在射線設備上安裝可移動式或者固定式的鉛屏風，在床兩側安裝可以調節的防護鉛簾，在工作人員頭部的位置安裝懸吊式的鉛玻璃罩。選擇好的符合國家標準的專用射線機器，能夠有效地保護患者的照射部位和操作人員。同時能夠得到很好的透視效果。

2.4提高工作人員技術水準及防護意識

有一部分工作人員并不是專業的射線工作者，對放射影像的操作方法缺乏一定的認識。因此，醫院應當適時開展介入放射學學習培訓班、工作交流會議和實習等多種形式的技術培訓機會。在培訓過程中，一定要重視易于影響醫護人員和患者身心健康的錯誤操作方式。熟練掌握介入放射學儀器的使用方法，確保操作過程中不會出現因失誤而導致射線泄漏的情況發生。了解介入診療設備的工作原理，在發現問題時及時向相關部門反饋。同時，培訓過程中注意幾個關鍵點：第一，要注意介入診療措施的應用范圍，在進行診斷之前，要將患者的觀察部位放在造影設備的視野中心，盡量不要在使用過程中尋找要觀察的部位，避免進行不必要的照射。第二，要不斷強化自己所學的知識，同時不斷的學習新的知識，不斷進行總結和提升，熟練掌握操作方法，降低自己的曝光率和使用透鏡觀察的時間，達到減少手術時間的目的。第三，在工作過程中一定要注意穿上防護設備，如：鉛眼鏡、鉛圍脖、鉛帽、鉛衣，并且在必要的情況下，使用其他防護措施。對病人方面，除了要觀察的部位要盡量避免照射其他部位，同時對非照射部位使用鉛物質進行遮擋，對敏感部位也要采取相應的防護措施，避免造成不可挽救的損失。第四，一定要注意對設備的曝光條件進行優化，在使用時，采用最優的條件進行操作。如，選擇合適的操作視野；當然在保證造影的成像質量的情況下，可以使用最低的管電流和較高的管電壓；在確保觀察質量的情況下，降低曝光的頻率。最重要的是，做好考核管理機制，確保每一受訓人員熟練掌握培訓知識。這樣通過提高操作人員的業務水準，提高醫護人員的防護意識，對放射的防護理念才能夠深入人心。

2.5健全相關檢查記錄查閱的規定

根據相關規定，群眾有權利查閱行政機關的檢查記錄。因此檢查機關在檢查后應當認真填好相應的檢查記錄，在記錄時，如果涉及一些機密的事項，如商業秘密、技術手段、技術資料，若沒有區別則一律公開，人民群眾有此權利進行查閱，這樣易于造成泄密或者侵權。這種情況下《管理辦法》做出規定，以彌補上述缺陷。衛生行政管理部門對公布的相關資料負有保密責任，所以在實際工作中，衛生部門要加以區別，對不是機密事項的相關工作記錄要無所保留一律公開，對有關機密事項的記錄，要進行剔除。同時，如果保密事項與其他事項有著密不可分的聯系，則所有的事項均不得公開。所以相關工作人員要切實履行自己的責任，對工作記錄中出現的問題及時予以解決。

3　結論

根據對介入放射學相關知識的介紹，根據現實中醫護人員使用放射學診療設備存在的一些問題，如缺乏對診療設備的操作原理、操作技術的認識，缺乏對射線工作原理和危害的認識，缺乏相應的監管措施等。提出了相應的解決措施，如加強對工作人員進行技術上的培訓，加強對工作人員進行考核，相關監管部門要切實履行自己的責任，不斷升級改造現有設備使其合乎國家標準規范等。當然，上述的這些方法還是離不開相關部門的實行。有關工作單位只有意識到自己的責任，了解了介入放射學的使用弊端，重視防護工作的開展，才能從根本上解決介入診療帶來的一系列問題。確保發揮介入診療的技術優勢，為患者提供更好的服務，使放射診療健康、快速、持續的發展。

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Protection Issues and Management Strategies of Interventional Radiology

LI Yao-bin，YU Xiu-mei
Shouguang People's Hospital，Shouguang，Shandong Province，262700 China

R143

A

1672-5654（2016）04（c）-0155-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.155

李耀斌（1977.2-），男，山東壽光人，本科，主治醫師，講師，現從事放射診斷及治療工作。

于秀梅（1978.10-），女，山東壽光人，本科，主管護師，現從事臨床護理工作。

2016-01-27）