精神科護理不安全因素的分析及防范對策

施金翠武漢市優撫醫院，湖北武漢　430023

精神科護理不安全因素的分析及防范對策

施金翠
武漢市優撫醫院，湖北武漢430023

臨床精神科護理風險性指護理人員在護理過程中因各種不安全因素所造成工作人員或患者出現程度不同傷害的可能性。排除存在一般風險的各種特點之外，同時還存在高風險水平、復雜性和不確定性，存在整個護理工作內的各環節中，其風險后果具有嚴重性。該文以綜述的方式，從護理人員和患者兩方面分析不安全因素，并提出相應防范對策，提升護理質量，加強各方面教育，提升各護理人員對安全的認識度，重視技術操作和專業技能理論的培訓，對精神科各患者的管理進一步加強，進一步提升精神科護理質量。

護理；精神科；安全；對策；防范；因素

［Abstract］Clinical psychiatric nursing risk refers to the probability of varying degrees of damage of staff and patients caused by various unsafe factors of the nursing staff in the nursing process.

Excluding various characteristics of general risk，there is still high-risk level，complexity and uncertainty in the various links of the whole nursing work，and the risk consequence is serious.The paper analyzes the unsafe factors from two aspects of nursing staff and patients through review and provide corresponding protection countermeasures such as improving nursing quality，enhancing various aspects of education，improving the safety awareness of nursing staff，paying attention to the train of technical operation and professional skill theory and further enhancing the management of various patients in the department of psychiatry and further improving the nursing quality of the department of psychiatry.

［Key words］Nursing；Department of psychiatry；Safety；Countermeasure；Prevention；Factor

精神科護理的一項重點工作則為安全護理，指護理人員在護理過程中嚴格落實和遵守各操作規程和制度，無誤準確的執行醫囑［1］，嚴格落實護理計劃，保證本科室患者的康復和治療過程中的身心安全。護理過程中的不安全因素是醫療護理糾紛的隱患，也屬于間接原因。精神病人缺乏自控能力，情緒波動狀況較大，在妄想和幻覺的支配狀況下，他人傷害、自我傷害等容易發生，這樣的臨床特點決定了它是高風險行業之一，引發醫療糾紛的可能性較大［2］。因此，加強對護理人員的法律意識，減少醫療糾紛的可能性，提高護理人員防范風險的能力，也是當前精神科工作人員的一項重大課題，現報道如下。

1　精神科護理工作中主要不安全因素

1.1護理方面

①寫作：護理文件書寫不及時、不規范，精神疾病患者的護理工作往往有突發事件，如自殺、自傷、沖動等，各護理人員常常只記得搶救，而沒有及時地將患者癥狀及體征如實記錄，與醫療記錄和結果存在不一致，若出現醫療糾紛，則無法表明之前相應醫療行為是否具有過失性。護理記錄可將患者疾病狀況真實反映出，因其住院時間存在差別，部分護理人員站在自身利益角度，為應付檢查或將病歷表面質量提升，不切實際的記錄護理內容，計劃，以及不及時的治療和操作，這和醫生的醫療記錄可能會出現不一致的情況。

②護理過程中所存在的潛在的不安全因素：護理人員沒有認真落實“三查八對”，部分對藥物使用劑量和精神藥物名稱等存在高度重視，而對輔助催眠藥物的使用則不嚴格。例如，一些病人接受藥物治療，多使用了艾司唑侖1 mg導致患者血壓降低和頭暈等狀況［2］，消除或緩解患者心理恐懼，更好地配合治療。精神科在病房內每15 min需巡視一次，有自殺意識的患者需時刻在護理人員視線內，如果不在視線內導致患者出現自殺或他殺狀況，應承擔一定的法律責任。

③工作責任心不夠：針對患者異常先兆如若沒及時發現，預見性和警惕性均較為缺乏［3］，部分護理人員心理上有僥幸心理，認為自工作以來，未發生一起醫療差錯，憑借經驗做事，缺乏對精神科患者隨時出現意外狀況的認識。

④護理人員編制不足：因護理人員較少，導致各護理人員工作任務量大，無法更好滿足護理工作的基本要求，增加工作量時，護理人員往往只注重技術操作，而忽略了患者其他狀況，如心理狀況、異常先兆等，此也為不安全因素之一。

⑤護理人員技能水平和專業知識不高：護理人員不能正確和熟練操作各種儀器和設備，缺乏合作和經驗，導致錯過了最佳的治療時間。

⑥缺乏自我保護意識：當今社會患者與患者家屬法律意識均有增強，少數護理人員對此方面重視度卻不夠，缺乏自我保護意識，護理過程中未及時告知和履行相關義務和責任，忽略其知情權，并因行為、言語等不當導致出現不良結果。

1.2患者方面

精神科患者因精神癥狀，特別是，存在錯覺、幻覺的患者，并認為有人要傷害他，有極端的恐懼，沒有安全感。有主觀失眠強迫癥患者感到焦慮和痛苦，并在未發生事故的情況下提心吊膽。對精神疾病的認識不足，因為他們的疾病、經濟、事業、學習等都遭受了嚴重的損失，缺乏生活目標，生活單調，不能正確處理和面對這樣的問題。而家庭成員對精神病患者也缺乏了解，認為患者是一種負擔，在治療的過程中，精神病人往往會抑郁、存在被遺棄的感覺。目前，社會上還存在著對精神障礙患者的歧視，避而遠之，更別說給予關懷和關心，患者往往面臨下崗、調崗等狀況，精神病人感受到被放棄和在社會上立足困難，此均對患者自殺心理的產生有促進功效。

2　加強精神科護理安全性防范對策

2.1建立健全護理安全質量管理

針對精神科護理質量各環節，依據實際狀況，制定《護理質量控制標準》《護理安全措施》《醫院獎懲細則》等，同時還可按照衛生廳所頒布的《護理管理和基本技術規范》［4］，對護理流程做出規范，建立醫院質量控制網絡，由護士實施每月安全檢查和整體醫院質量檢查，這是一個網絡；質量控制護士和科室護士長構成二級網絡，每周安全檢查，如果發現異常狀況，及時發現問題的原因，并提出相應對策。

2.2加強教育，提升對護理安全的認識

護理人員對護理安全重要性的認識是保障工作安全的一個前提［5］。因此，堅持對護理人員的培訓，做好安全教育，建立正確的護理安全認識，平時可以用質量分析、安全教育培訓課程、講座、會議等方式進行安全培訓，加強對不安全因素的分析，并提出相應的防范措施。針對各護理差錯和缺陷明確責任，一查到底［6］，讓護理人員和當事者認識到錯誤，在討論中告誡大家，讓所有護士明確有關規章制度，屬于保證護理安全，是對護理人員職業道德的基本要求［7］，然后讓它自覺履行各自的職責。

2.3重視技術操作和專業理論培訓

護理部應加強對護理人員的專業理論和技術培訓，特別是精神科護理人員，可采用專題講座等方式，剛畢業護理人員需接受崗前培訓，實際操作和理論考試均需合格后方可上崗，此后每月需接受操作護理考核2次，各季度接受三基理論考核［8］，同時，護理部制定操作計劃和學習計劃，將骨干選送培訓各進修班、學習班、講座等，不斷提升護理人員技能水平［9］。

2.4規范精神科患者組織管理

患者的組織與管理屬于精神科病房管理的基礎，是順利實施的醫療和護理工作的關鍵［9］。異常行為、意圖、情緒和認知過程等疾病患者，其行為可能對自身造成危害性，也可對他人造成影響，日常生活自理能力受到影響，若不給予良好組織管理，則會成為混亂，患者護理和治療受到影響。精神科病房管理人員主要為護理人員，挑選患者中熱心服務、有組織能力、有威信、關心集體、作風正派、病情穩定的患者成立休養委員會，并按照其興趣和愛好進行分工，有組織、有計劃的進行勞動、娛樂、學習［10］。

3　結論

精神科護理安全與風險管理屬于一項艱難而持續的任務，要保證每一位精神科護理人員和患者的安全，從事醫療及護理工作中需要對精神科護理工作中存在的不安全因素的充分認識，并給予有效的防范對策，盡量降低護理事故和不良事件發生，確保護理人員和患者雙方的安全。

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［4］楊金秀.淺談精神科護理的安全隱患及其防范［J］.中國保健營養，2013，23（4下旬刊）：1862-1862.

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Analysis of Unsafe Factors of Nursing in the Department of Psychiatry and Its Protection Countermeasures

SHI Jin-cui
Special Care Hospital of Wuhan，Wuhan，Hubei Province，430023 China

R473

A

1672-5654（2016）04（c）-0158-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.158

施金翠（1987.10-），女，湖北襄陽人，本科，護士，從事精神科護理工作。

2016-01-26）