門診采血護士的職業危害因素和應對措施

王晶白城市醫院，吉林白城　137000

門診采血護士的職業危害因素和應對措施

王晶
白城市醫院，吉林白城137000

采血護士的工作較為特殊，在工作過程中常暴露在物理、化學和生物和心理等職業危害因素中，這不僅影響護理質量，并且還嚴重影響護士的身心健康和生活質量。所以，要提高職業防護意識和采血護士的整體素質，增強無菌觀念，加強手衛生消毒管理，做好銳器和針刺傷的處理及防護，加強化學消毒滅菌劑的防護，盡量避免門診采血護士接觸職業危害因素及其對身體健康造成的影響，增強自我保護意識，避免醫源性感染，為其創造一個安全健康的工作環境和標準有效的預防流程，為病人提供更優質的護理服務。

采血護士；職業危害；應對措施

［Abstract］The work of blood collecting nurses is special，and it is often exposed to the occupational hazardous factors of physics，chemistry and biology and psychology in the course of work，which can not only affect the nursing quality，but also seriously affect the mental and physical health and quality of life of nurses，therefore，we should improve the occupational protection awareness and overall quality of blood collecting nurses，enhance the aseptic concept，enhance the hand hygiene disinfection management，do a good job in the treatment and protection of sharp instrument and pricking wound，enhance the protection of disinfection chemosterilant，try to avoid being exposed to occupational hazardous factors and its effect on physical health，enhance self-protection awareness，avoid iatrogenic infection，build a safe and health work environment and standard effective prevention process and provide a better nursing service for patients.

［Key words］Blood collecting nurses；Occupational hazard；Countermeasure

由于醫院門診病人高度聚集，流動大，攜帶種類繁多的病原體，且隨著廣泛在臨床中應用各種診斷治療技術，使醫院形成了特有的物理、化學和生物環境，門診采血室的護士每天都要與患有不同疾病的病人親密接觸，并且由于工作的特殊性，還要經常暴露在各種危險因素之中，門診采血護士已成為職業危害較高的人群。因此，必須采取有效措施，避免和降低門診采血護士接觸職業危害因素并產生職業危害的機會，增強護士的自我保護意識，維護其身心健康。筆者結合臨床實踐和文獻，總結分析門診采血護士的職業危害因素和應對措施。

1　采血護士的職業危害因素

1.1物理因素

1.1.1針刺傷和銳器傷 這是采血護士在工作中常見的職業危害，由操作后回套針帽和操作中操作不當引起。在采血操作過程中，分離采血針及將污染采血針放入利器合過程中；試管負壓不足時，抽血護士用注射器抽吸試管負壓的過程中，如護士操作不當，極有可能被污染針頭刺傷；再加上投放污染針頭的利器盒開口設置不合理，開口過小，不利于投放污染的采血針。

抽血護士是發生針刺傷經血液傳播疾病的高危職業群體。研究表明，被空心帶血的針頭刺傷而感染乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病的可能性分別為6.0%～30.0%、1.8%～10.0%和0.13%～0.49%。

1.1.2噪聲護士長時間在噪聲環境下完成采血工作，極易使之產生精力分散、聽力下降、頭痛、煩躁以及引起疲勞等。噪聲的主要來源為病員對話、工作人員對話、電話鈴聲、病人的呻吟聲音等。老年人是門診采血的主要對象，與老年人交流溝通時聲音較大，可產生上述危害。1.1.3頸椎腰椎疼痛 相關調查資料表明，醫護人員多數存在腰背痛、靜脈曲張、頸椎病等問題，而引發這些疾病的原因主要是由于工作長時間低頭彎腰引起的慢性勞損，與門診采血護士低頭工作多、站立的時間長、勞動的強度大、彎腰動作多且在工作過程中不能將力學原理與工作有效的結合等有關。

1.2生物因素

包括各種經血液和呼吸道傳播的疾病。采血護士在操作中易出現留樣時血液外溢或者針眼血發生外溢等狀況，采血護士衣服和皮膚粘膜上易濺污外溢的血液和體液，若處理方法不妥當或處理不及時，被血液濺污的部位一旦發生皮膚損傷，采血護士就有可能感染疾病。口罩未及時更換、與病人近距離對話等，易使與病人交流溝通時產生的攜帶病原體的氣溶膠通過呼吸道途徑進入機體，傳播相應疾病。

1.3化學因素

化學性因素對采血護士也造成相應的職業危害，主要是指含氯消毒液、戊二醛、甲醛等消毒劑、藥物與護理人員的接觸。而這些藥物均具有揮發性，極易進入到空氣中，對神經系統、眼睛、皮膚、呼吸道等有不良影響，若長期吸收可導致中毒；經常接觸，易引起接觸性皮炎。

1.4心理因素

調查分析表明，護士的心理健康測試水平顯著低于國內的平均水平。因為采血護士長期面對意外傷害和患病的可能，患者及家屬的憂傷情緒常常會影響到采血護士的生活態度和精神狀況；有時因為病人較多，無法滿足每一位病人的所有要求，采血護士還要遭受家屬和病人的刁難與指責，甚或會出現動手毆打或穢語辱罵之情形。在這種情況下，采血護士成為了弱勢群體，使之人身安全遭受了嚴重的威脅，造成了生理心理上的損害。

2　應對措施

2.1提高職業防護意識和采血護士的業務素質

加強管理職業醫源性疾病感染的高危崗位是采血崗位，采血護士有時在思想上不重視，還抱有僥幸心理；由于缺乏職業防護相關知識，在遇到緊急情況時采取應對措施不到位，甚至有的不懂如何才能有效采取防護措施，產生職業危害。所以，醫院必須采取措施，不斷提高門診采血護士的職業防護意識。切實執行無菌操作技術，避免職業危害因素所造成的職業危害的發生。

同時，要加強采血護士業務技術培訓，規范靜脈采血操作流程，培養采血護士的專業素質。定期舉辦感染控制知識，HIV/AIDS相關知識及防止職業暴露知識培訓，通過普及預防知識來杜絕針刺傷的危害，增強職業安全和自我防護意識。

2.2增強無菌觀念

正確使用防護器械，實施標準參照國家衛生部頒發的《醫院感染管理規范》。該規范指認為，護士在護理過程中，無論患者的體液、血液是否有傳染性，在操作過程中護士均要采取相關的防護措施，如操作前后均要認真洗手、佩戴口罩和手套等，洗手后用擦手紙擦拭，避免用共用毛巾或工作服擦手，以防手被再次污染。

2.3加強手衛生消毒管理

為保護病人及采血忽視身心健康，防止發生交叉感染，每次操作后都應用手消液消毒雙手。采血過程中發生針刺傷多發生在手指，所以戴手套進行護理操作是一種安全有效的防護措施。手套是第一道防線，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，護士接觸到的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上，這證明戴手套的重要性。在操作中如遇有血液標本外溢污染手部時，應脫去污染手套，洗手后再更換手套。

2.4銳器及針刺傷的處理及防護

2.3.1防護存放污染采血針的一次性利器盒開口過小，不利于染污采血針的投放或投放過多污染采血針后，針頭暴露在利器盒投放口，易刺傷采血護士的手。在使用一次性利器盒時，勿關閉盒蓋，當利器盒內污染采血針達到2/3滿時，再關閉利器盒，有效防止針刺傷。

護士在采血操作完成后要將銳器或針頭放入硬質的容器內，不要把針頭帽再套在針頭上，防止被針頭扎傷。在拾取污染的銳物或針頭時要使用專用鑷子，絕不能徒手處理銳物或針頭。

2.3.2應急處理 一旦發生針刺傷，首先要保持鎮靜，戴手套者迅速、敏捷地按常規脫去手套，捏住損傷處近心端，防止病原體進入血循環，立即用肥皂和流水沖洗受傷部位，然后再用生理鹽水洗黏膜。若有傷口，則在傷口的近心端擠壓，將損傷處的血液盡可能多地擠出，然后再使用流動水和肥皂液進行沖洗，不能對傷口進行局部擠壓。沖洗完傷口后要對傷口部位進行消毒并包扎傷口。及時填寫銳器傷登記表并上報醫院感染管理科備案，做好暴露后血液檢測及定期隨防工作。

2.3.3藥物處理 若是艾滋病感染的血液，要由專業人員進行評估；在刺傷后的4 h內實施，最多不能超過24 h，進行預防用藥，即使超過了24 h也要進行預防用藥。要在刺傷后的4周、8周、12周、6個月等時間點進行血樣采集，檢查是否存在HIV抗體。

2.5化學消毒滅菌劑的防護

護士在使用或配制消毒液的過程中要學會自我保護，使用正確的消毒液配制方法，消毒液的濃度要精準，并且要現用現配，配制時要戴防護眼鏡、口罩、手套，若不小心將消毒液濺到皮膚、眼睛上時要及時處理。使用的消毒劑有揮發性時，如含戊二醛、氯制劑等時要進行密封保存。在使用含有戊二醛的消毒液時，要將戊二醛消毒液存放在有蓋容器內，并且室內要有較好的通風設施，減少護理人員與有害氣體接觸。

2.6提高自身素質

采血護士在工作過程中要學會心理調節和適應的基本技能，在工作過程中不斷學習，養成有條有理、沉著冷靜的工作作風。

要積極應對各種壓力，調節心態。通過不斷學習溝通技巧和藝術，采用恰當的方法處理護患糾紛，建立良好的護患關系。以精湛的護理技術，高度的責任感，防止差錯事件的發生。

要提高處理各種事件的應變應急能力，提高護士敏銳的觀察力，及時準確判斷患者的病情，安撫家屬和病人產生的不良情緒。盡量避免矛盾激化，消滅安全隱患。采血室是醫院門診的重要組成部分，是臨床護理工作的第一線，是最多經皮膚和粘膜接觸患者血液體液的人群，也是發生醫療銳器傷感染經血液傳播疾病的高危人群，更可接觸其他物理、化學、生物和生物職業危害因素，造成相應的職業危害。因此，應加強護理人員職業安全教育，提高自我防護意識，避免醫源性感染，為其創造一個安全健康的工作環境和標準有效的預防流程，為患者提供更優質的護理服務。

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［作者簡介］冉陽（1978.8-），女，遼寧阜新人，本科，主治醫師，主要從事臨床內科工作。

Occupational Hazardous Factors and Countermeasures of Outpatient Blood Collecting Nurses

WANG Jing
Baicheng Hospital，Baicheng，Jilin Province，137000 China

R521

A

1672-5654（2016）04（c）-0054-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.054

王晶（1982.2-），女，吉林白城人，本科，主管護師，主要從事護理學工作。

2016-02-15）