小兒捏脊法配合藥膳輔助治療小兒肺癆臨床觀察

唐 俊，劉曉瑞，黃彬洋

（1.四川省德陽市第二人民醫院中醫科，四川 德陽 618000；2.成都中醫藥大學2015級碩士研究生，四川成都 610075；3.四川護理職業學院，四川 成都 610100）

小兒捏脊法配合藥膳輔助治療小兒肺癆臨床觀察

唐 俊1，劉曉瑞2，黃彬洋3

（1.四川省德陽市第二人民醫院中醫科，四川 德陽 618000；2.成都中醫藥大學2015級碩士研究生，四川成都 610075；3.四川護理職業學院，四川 成都 610100）

目的：觀察小兒捏脊法配合藥膳輔助治療小兒肺癆的臨床療效。方法：32例隨機分為兩組各16例。兩組均采用西藥化療，治療組加用小兒抗癆藥膳代替正常飲食并配合小兒捏脊法治療。結果：治療1個月、2個月、3個月后總有效率治療組均優于對照組（P＜0．05）。結論：小兒捏脊法配合小兒抗癆藥膳輔助治療小兒肺癆療效更好。

小兒肺癆；藥膳；捏脊法；對照治療觀察

根據第4次結核病學抽樣調查結果，我國14歲以下兒童結核感染率接近10%［1］。1996到2004年全國登記14周歲以下的肺結核患兒高達31358例［2］。可見小兒肺結核患病率高。筆者在化療的基礎上用藥膳配合小兒捏脊法輔助治療小兒肺癆取得較為滿意的療效，報道如下。

1 臨床資料

共32例，均為2015年2月至2015年4月我科收治的肺結核患兒。男18例，女14例；年齡2～6歲20例，6～10歲9例，10～14歲3例；原發性肺結核21例，浸潤性肺結核9例，粟粒性肺結核2例。隨機分為治療組和對照組各16例，兩組性別、年齡、分型比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中國結核病分類法》肺結核診斷標準［3］，臨床表現有咳嗽、發熱、盜汗、咯血以及苔黃厚，脈細數等中醫特征。

排除標準：①伴有其他的疾病或嚴重的心肝腎功能障礙；②不能耐受異煙肼、利福平等化療藥物；③未簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均采用西藥化療。小兒抗結核治療原則參考中華醫學會肺結核診斷和治療指南進行化療［4］。涂陽方案2H3R3Z3S3/4H3R3，即強化期給予口服異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日1次或每周3次，治療3個月。鞏固期給予口服異煙肼、利福平、隔日1次或每周3次，治療3個月。涂陰方案2H3R3Z3/2H3R3，即強化期給予口服異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日1次或每周3次，治療3個月。鞏固期給予口服異煙肼、利福平、隔日1次或每周3次，治療3個月。

治療組加用小兒抗癆藥膳代替正常飲食。藥膳組成為粳米120g，黃精20g，山藥20g，鮮生地30g，枸杞子10g，百合10g，蜜炙百部10g，白糖適量。加水量適中，文火熬成。以干咳少痰、口干舌燥并伴有舌苔薄白邊尖紅，脈細數等為主癥者，可加銀耳、雪梨、冰糖以及蒸川貝而滋肺陰、止干咳；以咳血、盜汗、夜晚汗出如漿為主癥者，重用鮮生地、蜜炙百部，并加酸棗仁粉、五味子以涼血止血、斂陰止汗；以氣虛氣短，咳嗽無力，舌質光淡苔薄，脈細弱數為主癥者，重用黃精，并加茯苓、燕窩以補脾胃，潤心肺，補中益氣。上藥粥日分3次服用。同時用小兒捏脊法，采用補法，針對肺脾二臟。沿著脊柱由下向上提捏，重提大椎、脾俞、脾俞處，直到大椎穴位處為止。捏拿1遍約為10～15s，每次3～5遍，每次約1min。捏拿在飯后0.5h后進行，隔日1次。

兩組均治療1個月為一療程，治療3個療程。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［5］。治愈：咳嗽、咳血或者痰中帶血、胸痛、氣緊、盜汗等癥狀消失，體質量無下降，胸片顯示病灶完全被吸收或鈣化，涂陽轉為涂陰。顯效：癥狀和體征大部分消失，胸片示病灶大部分吸收或鈣化，較之前縮小66%以上，痰涂陰性。有效：癥狀及體征有所緩解，病灶部分吸收或鈣化，胸片示空洞較前縮小50%以上，痰涂大部分陽性。無效：癥狀和體征改善不明顯，病灶小部分吸收鈣化或無改變，痰涂陽性。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

小兒肺結核是小兒易感染的慢性傳染性疾病，臨床主要表現為咳嗽、咳痰、咳血、盜汗、五心煩熱、進行性消瘦等癥狀。肺結核屬中醫“肺癆”范疇，《靈樞》篇中對其癥狀就有 “咳，脫形，身熱，脈小以疾”的論述。其病因病機大多醫籍歸之于“癆蟲”傷人，即癆蟲侵襲肺臟，如蠶蟲一般，啃噬肺葉，從而耗氣傷津，繼而發展到陰虛內熱，灼傷肺絡， 氣機上逆而咳嗽咳血等［6］。治療當以補虛滋陰，抗癆殺蟲為原則［7］。

小兒病有自身的特點。吳鞠通在《解兒難》中明確提出了小兒“稚陰稚陽”之說［8］，治療提倡以和法為主，忌大苦大寒。歷代醫家也均有小兒“脾常不足”的觀點，故治療小兒肺結核時應考慮養脾以潤肺，培土以生金。小兒性情散漫，取舍由己，若采用清熱滋陰的苦寒中藥依從性不高，若用有白糖、甚至冰糖、雪梨等味道甘甜的食材進行矯味，即便有味稍苦的百部、生地等藥其有甘甜食材的綜合，不會影響口感。

小兒抗癆藥膳中粳米、黃精益中氣、補脾胃，一則取培土生金之意，二則也可補氣斂汗；山藥、枸杞子，滋三陰以降虛火，鮮生地涼血止血，百合養陰潤肺蜜炙百部止咳潤肺殺蟲。

背部有著督脈及背俞穴的分布，而督脈可以統全身的陽氣，又可以絡全身的陰氣，因此捏拿脊部能夠達到調理陰陽之氣，使陰平陽秘。同時針對肺俞、脾俞重提，同樣是源于小兒脾常不足，故而培土生金，虛則補其母，以求達到治療肺臟本病。因此，中西醫結合治療小兒肺癆療效較好。

［1］ WORLD HEALTH ORGANIZATION （WHO）．Guidance for national tuberculosis programmers on the management of tuberculosis in children［R］．Geneva，Switzerland：WHO，2006．

［2］ 成詩明，杜昕，徐敏．1992-2004年全國兒童新發現的痰涂片陽性肺結核監測與分析［J］．中華兒科雜志，2006，44（4） ： 257-261．

［3］ 中華醫學會結核病學分會．中國結核病分類法［J］．中華結核和呼吸雜志，1998，12（21）：716．

［4］ 中華醫學會結核病學分會．肺結核診斷和治療指南［J］．中華結核和呼吸雜志， 2001，24（2）：70-74．

［5］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京： 南京大學出版社，1995： 4-5．

［6］ 陳子昂，熊志華．中西醫結合治療肺癆咯血 72 例臨床觀察［J］． 北京中醫藥大學學報， 2006，13（1）：14- 16．

［7］ 鄭玲，鄭珠玉，李光磊． 中西醫結合治療肺陰虧耗型肺結核60例［J］．福建中醫藥， 2005，36（1）：45- 46．

［8］ 黃德祥．試論小兒“純陽之體”和“稚陰稚陽之體”［J］．瀘州醫學院學報， 1983，（3）：14- 16．

R244.121

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1004-2814（2016）12-1165-02

2016-09-26