當歸芍藥散加減配合速效救心丸治療肝脾失調型痛經30例

江曉紅

（江蘇省常州市中醫醫院，江蘇 常州 2130000）

當歸芍藥散加減配合速效救心丸治療肝脾失調型痛經30例

江曉紅

（江蘇省常州市中醫醫院，江蘇 常州 2130000）

目的：觀察當歸芍藥散加減配合速效救心丸臍敷治療肝脾失調型痛經的臨床療效。方法：30例采用當歸芍藥散加減配合速效救心丸臍敷治療。結果：總有效率73．3%。乳房脹痛、胸脅疼痛等癥狀明顯改善。結論：當歸芍藥散加減配合臍敷治療肝脾失調型痛經療效顯著，不良反應作用小。

肝脾失調；痛經；當歸芍藥散；臍敷

痛經是婦女經期或經行前后出現的周期性下腹疼痛，或伴有惡心嘔吐，或痛連腰骶，甚至劇痛暈厥痛經病。中醫“經行腹痛”范疇，可分為寒濕凝滯、氣滯血瘀、氣血虛弱、濕熱瘀阻、肝腎虧損等證型。筆者用當歸芍藥散加減配合速效救心丸敷臍治療肝脾失調型痛經，取得較好的療效，報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2015年3月至2016年7月常州市中醫醫院收治肝脾失調型痛經患者。14～20歲5例，20～30歲21例，30～35歲4例；病程2～10 年，平均（ 6±4） 年。

中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［1］。①經期或經行前后，下腹疼痛或伴肢體酸楚麻木不適，周期性發作2次以上；②局部無紅腫畸形； ③無嚴重外傷、風濕痹及其他疾病史。

納入標準：符合以上診斷標準，年齡14～35歲，婦檢、彩超、病理檢查無異常。

排除標準：①繼發性痛經，婦科檢查證實為子宮內膜異位癥、盆腔炎癥、腫瘤等所致的繼發性痛經者；②對本藥過敏；③合并有心血管、肝腎、血液系統等嚴重原發性疾病及精神病；④月經周期不規律，影響判斷療效。

2 治療方法

經期第1天給予當歸芍藥散加減。當歸5g，炒白芍30g，炒白術10g，川芎6g，茯苓10g，制香附6g，丹參10g，延胡索20g，月季花10g，大棗5枚，紅糖適量。兼胃氣上逆、惡心嘔吐加半夏、陳皮以降逆止嘔，兼肝郁不舒、乳房脹痛加川楝子、郁金以疏肝解郁，兼夾血塊多加蒲黃、五靈脂、益母草以活血祛瘀，兼四肢厥冷及小腹冷痛加艾葉、炮姜以溫暖胞宮，寒甚加吳茱萸、肉桂，氣血虧虛加黃芪、黨參以補中益氣，腰酸加續斷、山茱萸、桑寄生以補益肝腎，血熱加生地黃、梔子以清熱涼血。每日1劑，水煎口服，分2次溫服。連續治療3個月經周期后觀察療效。

另用速效救心丸研粉經期前1天敷臍。

3 觀察指標

根據《中藥治療痛經的臨床研究指導原則》［2］擬定痛經癥狀評分標準。經期及行經前后小腹疼痛5分（基礎分） ，腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，心悸0.5分，大汗淋漓1分，腰酸肢倦1分，需臥床休息1分，影響工作學習1分，一般止痛措施不緩解1分，一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5 分，肛門墜脹0.5 分，疼痛在1天以內0.5 分（每增加1天加0.5分） 。

4 療效標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中有關標準評定療效。 臨床痊愈：腹痛等癥狀消失，停藥后3個月經周期未復發。顯效：腹痛明顯減輕，余癥狀好轉，無需止痛藥能堅持工作。無效：腹痛及其他癥狀無改變。

5 治療結果

臨床痊愈7例，占23.3%；顯效15例，占50.0%；無效8例，占26.7%；總有效率73.3%。

6 討 論

痛經辨證分虛實，實者多為寒濕凝滯、氣滯血瘀、濕熱蘊結，氣機不通，不通則痛；虛者多為氣血不足，肝腎虧虛，胞宮失于濡養，不榮則痛。臨床中虛實夾雜者多見，主要病機為氣血不暢。“女子以肝為先天”，多因情志不遂、肝氣郁結、氣血不行，經血凝滯于胞宮，情志傷肝，若脾胃匱乏，累及于脾，肝脾失調，血水阻滯，發為痛經。肝脾失調型痛經主要表現為經前經期小腹疼痛，伴隨乳房脹痛、乳頭疼痛不能觸衣、體倦乏力、頭暈目黑、惡心嘔吐、大便稀瀉等，多因素體多郁、肝郁脾虛、橫逆犯胃所致。肝主疏泄，若平素情志不暢，肝氣郁結，氣機失達，肝氣疏泄不利，則經前經期胸脅乳房脹痛，乳頭疼痛不能觸衣，煩躁易怒，小腹脹痛，所謂“經欲行而肝不應，則拂其氣而痛自生”。脾統血，脾虛則氣血生化乏源， 表現為體倦乏力。胃弱則肝氣橫逆易犯胃，表現為惡心泛泛，甚至嘔吐。臨床上柔肝調脾的同時仍需和胃理氣。

當歸芍藥散源于張仲景《金匱要略·婦人妊娠病脈證篇》“婦女懷妊，腹中絞痛，當歸芍藥散主之”、“女人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之”有活血化瘀、健脾利濕的功效。方中芍藥養血柔肝、緩急止痛，當歸、丹參養血活血，川芎行血中之氣，香附、延胡索行氣止痛，配茯苓、白術健脾滲濕、培土養木，月季花柔肝疏肝，大棗養血和胃，適量紅糖溫宮祛瘀。諸藥合用，共奏補血調肝，理氣和胃，緩急止痛之效。肝得柔養，遂其性而暢達，脾得健運，胃氣和而氣血通暢，則瘀滯消散，疼痛輒止。研究認為，歸芍比為1∶5.4 時鎮痛作用最強［4］。

速效救心丸原為含服用于緩解心絞痛，主要成分為川芎、冰片，川芎具有活血化瘀作用，冰片具有行氣開竅、清熱止痛作用，兩藥合用有理氣、活血、止痛功效。而臍部即神闕穴所在，為元神之門，“上則天部，下則地部，中為人部……下有胞門、橫戶，臍居正中，如門之闕，神通先天”，可見神闕穴的重要，其有任、帶、沖三脈通過，亦為任脈上的陽穴，借速效救心丸之芳香行氣、活血止痛之力，可達到行氣活血止痛之功。此乃孟景春教授驗法，義取溫化行氣之力以化虛寒，有明顯的療效。

［1］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994： 61－62．

［2］ 中華人民共和國衛生部藥政局．中藥治療痛經的臨床研究指導性原則［J］．中國醫藥學報，1989，4（2）：70．

［3］ 中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：人民衛生出版社，1993：263-266．

［4］ 馬世平，劉紅，曾宇，等．不同歸芍比的當歸芍藥散主要成分變化與相關藥效的比較研究［J］．江蘇藥學與臨床研究，2006，14（3）：141-145．

R271.113.151

B

1004-2814（2016）12-1176-02

2016-07-30