鎖骨鉤鋼板配合中藥治療鎖骨遠端骨折31例

田 鑫（江蘇省南京市江寧區中醫醫院骨科，江蘇 南京 211100）

鎖骨鉤鋼板配合中藥治療鎖骨遠端骨折31例

田 鑫（江蘇省南京市江寧區中醫醫院骨科，江蘇 南京 211100）

目的：觀察鎖骨鉤鋼板配合中藥治療鎖骨遠端骨折（NeerⅡ型）臨床效果。方法：31例行鎖骨鉤鋼板內固定術，并于術后予口服復元活血湯，早期功能鍛煉。結果：隨訪平均6個月。按Lazzcano肩關節評分標準，優22例，良8例，差1例，總有效率96．77%。結論：鎖骨鉤鋼板結合中藥湯劑口服治療鎖骨遠端骨折療效顯著。

鎖骨遠端骨折；鎖骨鉤鋼板；中藥

鎖骨遠端骨折占鎖骨骨折的10%～30%，不愈合率達40%，延遲愈合率高達75%。多有明顯移位，保守治療預后差。我院用鎖骨鉤鋼板內固定配合中藥治療鎖骨遠端骨折31例效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

31例均為2014年9月至2016年1月我院骨科住院手術患者，為鎖骨遠端新鮮閉合骨折（NeerⅡ型）。男21例，女10例；年齡23～65歲，平均43.2歲；右側鎖骨骨折17例，左側14例。

2 治療方法

在骨折后1周內（平均2.7天）行手術治療。麻醉后患者取仰臥位，患側墊枕。切口取鎖骨上方自肩峰外側緣經肩鎖關節至鎖骨中段，依次切開充分顯露肩鎖關節或骨折斷端。復位滿意后將鋼板的鉤端插入肩峰后下方予螺釘固定，術中盡量避免損傷肩鎖關節，不予修復喙鎖韌帶。術后懸吊患肢。術后第2天開始給復元活血湯（柴胡9g，瓜蔞根9g，當歸9g，紅花6g，甘草6g，穿山甲6g，大黃12g，桃仁9g）顆粒劑，每日1劑，分2次水沖服。并指導行患肩功能鍛煉。

3 療效標準

按Lazzcano肩關節評分標準［1］。優：無疼痛，主觀和客觀均無力量減弱，肩關節活動正常。良：輕度疼痛、力量減弱和活動受限。差：中等程度疼痛、力量減弱及活動受限。

4 治療結果

均術后2周拆線，傷口Ⅰ/甲愈合，無手術并發癥。術后4周、8周、12周、6月、1年門診復查，平均隨訪6個月。X線見骨折愈合平均為術后10周，恢復日常工作、活動時間平均為術后10周（8～12周）。骨折均愈合，無骨折不愈合及鋼板螺釘松動斷裂情況出現。其中有8例在未取出鋼板期間訴患肩外展及上舉受限，活動時疼痛較重，將內固定取出后疼痛消失，肩關節功能部分恢復。

優22例，良8例，差1例，總有效率96.77%。

5 討 論

Neer將附著于鎖骨上的斜方韌帶以遠端的骨折定義為鎖骨遠端骨折，分為三型。I型喙鎖韌帶完整，骨折無明顯移位；Ⅱ型伴喙鎖韌帶斷裂，骨折明顯移位；Ⅲ型骨折只累及肩鎖關節關節面，為無明顯移位的關節內骨折［2］。因Neer II型鎖骨遠端骨折多為不穩定骨折，保守治療骨折不愈合率高，故NeerlI型鎖骨遠端骨折多采用手術治療。手術包括單純鋼絲固定、克氏針內固定、直鋼板固定、鎖骨鉤鋼板固定等多種方法，多數文獻記載鎖骨鉤鋼板固定較其他方法具有固定牢固、允許早期功能鍛煉等優點。

鎖骨鉤板為鈦合金材科，生物相容性好，其解剖型設計符合鎖骨的S外形，其尖鉤位于肩峰后下方，對肩袖的影響較小，使用方便。應用鎖骨鉤板治療鎖骨遠端骨折，其鎖骨鉤端與肩峰牢固嵌合，并形成杠桿作用在鎖骨遠端產生持續而穩定的壓力，鉤板近鎖骨鉤側的兩個側面螺孔能夠斜形擰入螺釘以保證遠端多個骨塊及側面小骨塊的固定，為肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、周圍的軟組織愈合及骨折愈合提供了一個穩定無張力的環境。同時肩關節活動時鎖骨鉤板與肩峰形成的微動也符合肩鎖關節生物力學要求，有利于鎖骨功能的早期建立和肩關節早期功能活動及功能恢復［3］。

值得注意的是，內植物的準確置入可以明顯減少并發癥的發生，如鎖骨鉤置入位置偏前或近側，造成鋼板近端在皮下翹起，影響外觀并引起與皮膚的摩擦；太靠近肩峰的邊緣，鉤鋼板隨著關節的微動在肩峰下的滑動，對肩峰的切割作用等。同時選擇合適的內植物，是骨折愈合的根本保證，首先為鉤突的垂直部分的長度，如過長將會引起對肩袖的卡壓，術后會出現外展受限。其次為注意鉤突柄的長度及彎度，可能出現肩關節撞擊的并發癥［4］。

中醫認為，骨折愈合過程是“祛瘀”、“接骨”、生新”的過程。復元活血湯主治跌打損傷，功用活血祛瘀，疏肝通絡。方中重用酒制大黃蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行；柴胡疏肝理氣，使氣行血活，且兼可引諸藥入肝經；兩藥合用，一升一降，以攻散脅下之瘀滯，共為君藥。當歸、桃仁、紅花活血祛瘀，消腫止痛，共為臣藥。穿山甲破瘀通絡，天花粉既能入血分消瘀血而續絕傷又能清熱散結消腫，共為佐藥。甘草緩急止痛，調和諸藥，是為使藥。諸藥合用，使瘀去新生，氣行絡通。

鎖骨鉤鋼板結合中藥湯劑口服治療鎖骨遠端骨折療效確切。鎖骨鉤鋼板固定牢固，骨折不愈合及內固定松動斷裂發生率小，術后患肢可早期功能鍛煉，并避免關節僵硬等并發癥。術后予中藥湯劑口服可祛瘀活血行氣止痛。

［1］ 侯春株，王詩波，吳韜．鎖骨外科學［M］．北京：人民軍醫出版社，2004：46-51．

［2］張京新．兩種不同內固定方法治療肩鎖關節骨折/脫位的療效評價［J］．中國矯形外科雜志，2007，15（18）：1395-1396．

［3］ 田乃宜，郭義城，張武全，等．鉤板內固定治療鎖骨遠端骨折［J］．臨床軍醫雜志，2010，38（1）：95．

［4］ 王德利，阮狄克，殷琦，等．鎖骨鉤鋼板在鎖骨遠端創傷的應用及并發癥分析［J］．中國骨傷，2009，22（9）：655-657．

R274.118.341

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1004-2814（2016）12-1175-02

2016-08-22