β受體阻滯劑在冠心病合并糖尿病患者中的應(yīng)用研究

王 軍陳 玲靳雪松

（1.中國(guó)人民解放軍61195部隊(duì)武漢干休所，湖北 武漢 430010；2.中國(guó)人民解放軍第161醫(yī)院，湖北 武漢 430010；3.中國(guó)人民解放軍61195部隊(duì)衛(wèi)生處，北京 100091）

β受體阻滯劑在冠心病合并糖尿病患者中的應(yīng)用研究

王 軍1陳 玲2靳雪松3

（1.中國(guó)人民解放軍61195部隊(duì)武漢干休所，湖北 武漢 430010；2.中國(guó)人民解放軍第161醫(yī)院，湖北 武漢 430010；3.中國(guó)人民解放軍61195部隊(duì)衛(wèi)生處，北京 100091）

目的探討冠心病合并糖尿病患者應(yīng)用β受體阻滯劑治療的效果。方法 選取我門(mén)診部收治的糖尿病合并冠心病患者116例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（58例）和觀察組（58例），兩組患者分別采用美托洛爾和拉貝洛爾治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組對(duì)血脂和血糖代謝的影響，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.24%，明顯低于對(duì)照組的41.38%（P＜0.05）。結(jié)論 拉貝洛爾能有效改善冠心病合并糖尿病患者的血脂和血糖水平，效果安全可靠。

β受體阻滯劑；糖尿病；血糖

冠心病是糖尿病多見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一[1]。糖尿病合并冠心病危害較大，常造成糖尿病患者的死亡或殘疾，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[2]。β受體阻滯劑在臨床上被廣泛應(yīng)用于糖尿病合并冠心病的治療，它對(duì)改善患者的血糖、血脂等代謝具有重要的作用[3]。β受體阻滯劑在冠心病患者的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。β受體阻滯劑主要作用是抗血小板、降低心肌耗氧等，美托洛爾和拉貝洛爾是β受體阻滯劑的兩種代表藥物[4]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，β受體阻滯劑長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)增加糖尿病發(fā)生率，造成糖耐量異常，增加心血管事件發(fā)生。因此，在非心血管科，β受體阻滯劑在糖尿病患者中的使用受到限制[5]。本研究選取我門(mén)診部收治的116例糖尿病合并冠心病患者為對(duì)象，探討了冠心病合并糖尿病患者應(yīng)用β受體阻滯劑治療的效果，為將β受體阻滯應(yīng)用于冠心病合并糖尿病患者中提供理論依據(jù)。

表1 治療前后兩組患者血脂和血糖指標(biāo)差值的變化(x-±s)

表2 兩組不良反應(yīng)的比較[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我門(mén)診部收治的116例糖尿病合并冠心病患者為研究對(duì)象，收集時(shí)間為2013年1月至2015年1月。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（58例）和觀察組（58例），其中，對(duì)照組中，男38例，女20例，年齡為45～66歲，平均年齡為（43.89±5.12）歲；觀察組中，男37例，女21例，年齡為46～65歲，平均年齡為（44.02±5.36）歲。排除嚴(yán)重心力衰竭者、合并惡性腫瘤及腎功能不全等其他嚴(yán)重疾病者。兩組患者的臨床資料相比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均被診斷為糖尿病；②根據(jù)患者的心肌酶學(xué)檢查、動(dòng)態(tài)心電圖、臨床癥狀等確診為冠心病。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、腎功能不全等其他嚴(yán)重疾病；②根據(jù)NYHA標(biāo)準(zhǔn)診斷為嚴(yán)重心力衰竭者；③患有嚴(yán)重影響研究進(jìn)程的疾病，如精神性疾病等。

1.2 治療方法：給予兩組患者常規(guī)的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、降脂藥、抗血小板藥、降血糖藥等的治療，在治療過(guò)程中適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制飲食。對(duì)照組患者采用美托洛爾治療，初6.25毫克/次，口服，2～3次/天，以后根據(jù)患者的病情可增至6.25～12.5毫克/次，2～3次/天。觀察組患者采用拉貝洛爾治療，初100毫克/次，口服，2～3次/天，若治療效果不理想，可增至200毫克/次，3～4次/天。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行比較；采用t檢驗(yàn)對(duì)兩組患者血脂和血糖指標(biāo)差值的變化進(jìn)行比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血脂、血糖代謝的比較：觀察組對(duì)血脂和血糖代謝的影響，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)的比較：觀察組患者中，發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯3例、心率下降7例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.24%，對(duì)照組患者中，發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯9例、心率下降15例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為41.38%，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

糖尿病是由胰島素抵抗、胰島功能減退等導(dǎo)致的一系列代謝綜合征，它是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用于機(jī)體引起的[6]。研究[7]顯示，大約70%的糖尿病患者會(huì)并發(fā)冠心病，糖尿病合并冠心病的發(fā)病率很高，男性和女性發(fā)病率的差異不大。美托洛爾和拉貝洛爾是β受體阻滯劑的兩種代表藥物。β受體阻滯劑主要作用是抗血小板、降低心肌耗氧等。高三酰甘油血癥可增強(qiáng)胰島素抵抗、減少骨骼肌血流量等，β受體阻滯劑影響血脂、血糖代謝可能與這有關(guān)。按照作用特性不同，可以將β受體阻滯劑分為三類(lèi)，分別為：①選擇性的，主要作用于β1受體，美托洛爾是其代表藥物；②非選擇性的，同時(shí)作用于α1和β1受體，拉貝洛爾是其代表藥物，具有外周擴(kuò)血管作用；③非選擇性的，作用于β1和β2受體，普萘洛爾是其代表藥物，普萘洛爾應(yīng)用較少。β1受體阻斷作用能使心率下降，從而使得低血糖的癥狀被掩蓋，同時(shí)還可導(dǎo)致心率失常，情況嚴(yán)重者可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。α1受體具有擴(kuò)張外周血管的作用，使患者骨骼肌對(duì)糖的利用和攝取增加了，從而降低了血糖，并且能增強(qiáng)水解三酰甘油作用，提高體內(nèi)脂質(zhì)氧化酶活性，從而降低患者的血脂水平[8]。

本研究選取我門(mén)診部收治的116例糖尿病合并冠心病患者為對(duì)象，將其隨機(jī)分兩組，分別采用美托洛爾和拉貝洛爾治療，探討了冠心病合并糖尿病患者應(yīng)用β受體阻滯劑治療的效果。本研究顯示，觀察組對(duì)血脂和血糖代謝的影響，明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.24%，明顯低于對(duì)照組的41.38%，這一結(jié)果說(shuō)明拉貝洛爾的治療效果優(yōu)于美托洛爾，療效安全可靠。

綜上所述，拉貝洛爾能有效改善冠心病合并糖尿病患者的血脂和血糖水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，效果安全可靠，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[1] 王曉煥,傅微,張?jiān)评?等.β受體阻滯劑在冠心病合并糖尿病患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2015,11(10):127-128.

[2] 王芳.β受體阻滯劑在2型糖尿病合并冠心病中的應(yīng)用[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,21(15):211-213.

[3] 鄭如義.β受體阻滯劑在糖尿病合并冠心病治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(18):305-306.

[4] Wang F.Application of βAdrenergic Blocker in Patients with Type 2 Diabetes Accompanied with Coronary Heart Diseases[J]. J Shanxi Med College for Continuing Education,2013,29(11): 120-121.

[5] 韋明水.第三代β受體阻滯劑在糖尿病合并高血壓患者中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,20(11):109-112.

[6] 陶曉春.不同類(lèi)型β受體阻滯劑對(duì)2型糖尿病合并心血管疾病患者竇性心率震蕩的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,12(11):141-142.

[7] 章穎.冠心病合并糖尿病的冠脈病變中醫(yī)治療臨床療效察[J].糖尿病新世界,2015,29(12):128-129.

[8] 鄧紅苗.冠心病合并糖尿病患者藥物治療的臨床指導(dǎo)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,16(12):139-140.

Application of β Adrenergic Blocker in Patients with Diabetes Accompanied with Coronary Heart Diseases

WANG Jun1, CHEN Ling2, JIN Xue-song3
(1.The No.61195 Troop of Chinese People's Liberation Army Wuhan Retired Cadres, Wuhan 430010, China; 2.The No.161 Hospital of Chinese People's Liberation Army, Wuhan 430010, China; 3.The No.61195 Troop Clinic of Chinese People's Liberation Army, Beijing 100091, China)

ObjectiveTo explore the effect of β adrenergic blocker in patients with diabetes accompanied with coronary heart diseases.MethodsA total of 116 patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease patients were randomly divided into two groups, control group (58 cases) and observation group (58 cases). Metoprolol and labetalol were used respectively in two groups.ResultsThe effect of the observation group on blood lipid and glucose metabolism was significantly better than that of the control group (P＜0.05). The incidence of adverse reactions in observation group was 41.38%, which was significantly lower than that of the control group 17.24% (P＜0.05).ConclusionLabetalol can effectively improve the diabetes mellitus complicated with coronary heart disease patients’ blood lipid and glucose levels.

β adrenergic blockers; Diabetes; Blood glucose

R587.1；R541.4

B

1671-8194（2016）36-0011-02