阿昔洛韋結合機械通氣治療重癥病毒性腦炎的療效觀察

李 娜 馬 瑩 張 衡

（鄭州市兒童醫院重癥監護室，河南 鄭州 450000）

阿昔洛韋結合機械通氣治療重癥病毒性腦炎的療效觀察

李 娜 馬 瑩 張 衡

（鄭州市兒童醫院重癥監護室，河南 鄭州 450000）

目的分析阿昔洛韋結合機械通氣治療重癥病毒性腦炎的臨床效果。方法 選擇我院于2013年7月至2014年7月期間收治的100例重癥病毒性腦炎患兒，采用隨機分組的方式，分成兩組，每組各50例，對照組重癥病毒性腦炎患兒采用阿昔洛韋藥物治療，觀察組的重癥病毒性腦炎患兒在對照組的治療基礎上實施機械通氣。結果 觀察組重癥病毒性腦炎患兒治療后，其治療的總有效率（90.00%）顯著優于對照組。結論 重癥病毒性腦炎采取阿昔洛韋結合機械通氣治療，效果顯著，值得廣泛推廣。

機械通氣；阿昔洛韋；重癥病毒性腦炎；療效

重癥病毒性腦炎多發人群為小兒[1]，該病具有起病急，病情重和可能遺留不同程度的神經系統后遺癥的特點，通常導致重癥病毒性腦炎患兒出現癱瘓、癲癇、智力低下、運動障礙等癥狀[2]。嚴重影響重癥病毒性腦炎患兒的生存質量，為研究治療重癥病毒性腦炎的有效方法，鄭州市兒童醫院于2013年7月至2014年7月期間收治的100例重癥病毒性腦炎患兒，采用隨機分組的方式，分成兩組，每組各50例，進行研究，以下就是本次研究的具體內容和結果。

表1 對比兩組重癥病毒性腦炎患兒治療后的總有效率

1 資料與方法

1.1 重癥病毒性腦炎患兒的基線資料：我院于2013年7月至2014年7月期間收治的100例重癥病毒性腦炎患兒，采用隨機分組的方式，分成兩組，分別是觀察組和對照組，每組各50例。對照組重癥病毒性腦炎患兒中，男26例，女24例；年齡11個月～10歲，平均年齡（3.65± 0.75）歲；其中，學齡前患兒23例，學齡期患兒19例，嬰幼患兒8例。觀察組重癥病毒性腦炎患兒中，男27例，女23例；年齡1～9歲，平均年齡（4.07±0.64）歲；其中，學齡前患兒22例，學齡期患兒18例，嬰幼患兒10例。對比兩組重癥病毒性腦炎患兒的基線資料，無明顯差異（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法。對照組重癥病毒性腦炎患兒治療方法：保持患者的呼吸道通暢，并維持患兒的電解質和體液平衡，當有顱高壓表現癥狀時，應及時進行脫水藥物降顱壓治療；在以上基礎治療上服用阿昔洛韋，阿昔洛韋的服用方法：12歲以下重癥病毒性腦炎患兒，每隔8 h服用1次，每次10 mg。

觀察組重癥病毒性腦炎患兒在對照組單純藥物治療的基礎上采用機械通氣措施治療，具體方法如下：①選擇適合每個重癥病毒性腦炎患兒的鼻罩和面罩，確保重癥病毒性腦炎患兒能夠順利地進行機械通氣。②氣管插管經口插管比經鼻插管容易進行，在大部分急救中，都采用經口方式，經鼻插管不通過三角區，不刺激吞咽反射，重癥病毒性腦炎患兒易于耐受，插管時間保持較長。③保持重癥病毒性腦炎患兒的呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，用柔軟的吸痰管吸痰，動作輕柔，避免在同一部位反復抽吸，吸痰前后給予吸入純氧2 min，適當加大潮氣量。④為減輕患者瘺口局部的張力和壓力，氣囊處于干癟狀態，用膠布或3M膠帶綁成H型，以固定氣管插管，膠布定時更換，插管時，必須3人同時進行，一個固定口腔插管，避免引起患兒管道牽拉，另外兩人幫助患兒更換體位，呼吸機管道用支架支撐，避免重力作用牽拉口腔插管及減輕對氣管后壁的壓迫。⑤長期行機械通氣患兒，由于頭部外傷、上呼吸道狹窄或阻塞和解剖死腔占潮氣量較大，所以應使用單側肺通氣。⑥通氣模式可選擇SIMV和CAPP模式，重癥病毒性腦炎患兒無自主呼吸時，將采用IPPV模式通氣。⑦合理使用通氣量，氣管食管瘺使大量氣體通過瘺口進入消化道，有效通氣量不足，故將潮氣量加大至20%。⑧加大營養支持，營養不良將影響瘺口愈合，合理的營養支持顯得尤為重要，可以預防反流引起的胃酸刺激瘺口和誤吸。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 觀察指標：觀察重癥病毒性腦炎患兒的腦電圖（EEG）檢測情況，觀察患者的體征，并對比其總有效率。

1.3.2 療效判定標準。痊愈：重癥病毒性腦炎患兒的臨床癥狀和體征消失，EEG檢測正常，無后遺癥。有效：重癥病毒性腦炎患兒的臨床癥狀和體征有所好轉，EEG正?；蚝棉D，遺有輕度神經精神后遺癥。無效：重癥病毒性腦炎患兒的病情惡化或出現嚴重后遺癥，EEG無改善。總有效率=（痊愈的患者例數+有效的患者例數+有效的患者例數）/總的患者例數×100%。

1.4 統計學處理：所有數據經SPSS18.0統計學軟件處理，兩組重癥病毒性腦炎患兒的治療總有效率用百分率（%）表示，并用χ2檢驗，以P＜0.05為兩組重癥病毒性腦炎患兒的各項觀察指標具有明顯差異。

2 結 果

對比兩組重癥病毒性腦炎患兒治療后的效果，觀察組的治療總有效率（90.00%）顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

重癥病毒性腦炎屬于小兒多發病之一[3]，病因復雜，常見病原為水痘病毒、皰疹病毒、巨細胞病毒腸道病毒等，其中皰疹病毒屬于兒童重癥病毒性腦炎的重要病原[4]，輕者臨床癥狀類似良性無菌性腦膜炎綜合征，重者出現定向力障礙、言語困難，植物神經系統功能紊亂、共濟失調、驚厥、易致死亡、一側癱瘓或遺留神經疾病[5]。

阿昔洛韋屬于抗病毒藥物，對單純性皰疹病毒、巨細胞病毒、水痘帶狀皰疹病毒等具有抑制作用，阿昔洛韋進入病毒感染的細胞后，與脫氧核苷競爭病毒胸苷激酶或細胞激酶，阿昔洛韋被磷酸化成活化型，然后通過干擾病毒DNA多聚酶抑制病毒的復制，并在DNA多聚酶作用下，與增長的DNA鏈結合，引起DNA鏈的延伸中斷。對于單純阿昔洛韋治療重癥病毒性腦炎，治療效果仍有所欠缺，并不能達到滿意的臨床效果。

對于重癥病毒性腦炎采用常規機械通氣治療。借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，給予呼吸功能不全的患兒以呼吸支持，即利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式，機械通氣通過加濕化及氣管內吸痰，促進分泌物的排出，有利于重癥病毒性腦炎患兒低氧的改善，并且由于機械通氣替代了患兒呼吸肌工作，患兒呼吸功能降低，從而可以降低耗氧量，減輕重癥病毒性腦炎患兒腦損傷，改善預后。

研究表明，觀察組重癥病毒性腦炎患兒經阿昔洛韋結合機械通氣治療相比單純阿昔洛韋藥物治療，其治療總有效率（90.00%）顯著優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，阿昔洛韋結合機械通氣是治療重癥病毒性腦炎的有效手段，選擇合適的治療方式和藥物協助治療，有助于改善重癥病毒性腦炎患兒臨床癥狀。

[1] 王宗武.阿昔洛韋結合機械通氣治療重癥病毒性腦炎20例療效觀察[J].醫藥前沿,2012,2(15):133-134.

[2] 陳姝怡,王海燕.病毒性腦炎患者行機械通氣并發氣管食管瘺1例的原因分析及護理對策[J].護理與康復,2014,13(3):297-299.

[3] 陳堃,王學義.甲強龍沖擊聯合更昔洛韋治療重癥病毒性腦炎[J].醫學美學美容(中旬刊),2014(12):246-246.

[4] 張藝凡.甲強龍沖擊聯合更昔洛韋治療重癥病毒性腦炎[J].貴陽醫學院學報,2012,37(5):540-541.

[5] 李明磊,王華.重癥病毒性腦炎患兒預后及其相關因素分析[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(23):1817-1820.

R512.3

B

1671-8194（2016）36-0045-02