血管性介入治療在婦產科大出血患者中的應用效果分析

馬 霞

（河南省濮陽東方醫院婦科，河南 濮陽 457000）

血管性介入治療在婦產科大出血患者中的應用效果分析

馬 霞

（河南省濮陽東方醫院婦科，河南 濮陽 457000）

目的探討婦產科大出血應用血管介入療法的應用效果。方法 選取2012年1月至2014年12月我院收治的婦產科大出血患者76例臨床資料進行回顧性分析，在數字減影血管造影支持下行子宮動脈栓塞治療，并選取同期手術治療的婦產科大出血患者69例進行對比，觀察其治療效果。結果 76例患者均一次性止血成功，平均手術時間（48.67 6.81）min，平均出血量（879.51 112.38）mL，介入治療后患者均表現出不同程度的發熱和腹痛癥狀，經對癥治療后有效緩解。結論 血管性介入治療婦科大出血患者，創傷小，快速準確，療效確切，臨床應用具有指導價值。

血管性介入療法；婦科；大出血；血管造影

婦產科患者大出血病因很多，子宮收縮乏力、凝血功能障礙、異位妊娠和婦科腫瘤均可導致，婦產科大出血由于來勢兇猛，出血量大，如不及時有效止血，將會給患者造成生命危險，傳統子宮全、次切術和盆腔血管結扎術在治療時破壞了子宮的完整，創口大，出血多，對患者影響深遠[1-2]。近年來，隨著醫療水平的進步，血管性介入治療逐步應用婦產科大出血患者治療，本文作者通過對我院2012年1月至2014年12月收治的76例婦產科大出血患者資料進行回顧性分析，并與同期傳統手術治療的婦產科大出血患者資料對比，旨在找出血管性介入療法在婦產科大出血患者中的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2014年12月我院收治的婦產科大出血患者76例為觀察組，年齡24～53歲，平均（31.42±3.16）歲，其中宮縮乏力38例，胎盤部分植入11例，胎盤早剝合并彌漫性血管內凝血8例，異位妊娠7例，藥流不全7例，其他5例，出血量1500～2000 mL 63例，＞2000 mL 13例，休克3例；選取同期手術治療的婦產科大出血患者69例為對照組，年齡23～51歲，平均（30.85±3.47）歲，其中宮縮乏力34例，胎盤部分植入10例，胎盤早剝合并彌漫性血管內凝血8例，異位妊娠6例，藥流不全6例，其他5例，出血量1500～2000 mL 57例，＞2000 mL 10例，休克2例，兩組患者在年齡、病情、出血量等一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均常規進行補充血容量和抗休克治療。觀察組實施血管性介入治療：在糾正凝血障礙基礎上，通過數字減影血管造影技術支持，采用Seldinger's技術，局部麻醉下在右側股動脈實施穿刺插管，將穿刺針從股動脈置入血管鞘，在腹動脈分叉處插入5.0Cobra導管，同步行盆腔減影血管造影，明確出血部位，將導管迅速插入出血處的子宮動脈和髂內動脈前干，用新鮮明膠海綿顆粒進行動脈血管栓塞，造影顯示成功后拔管結束治療，術后給予常規抗生素預防感染；對照組行傳統手術方法治療。

1.3 觀察指標：觀察比較觀察組和對照組的手術時間、術中出血量、住院時間、術后止血時間和術后并發癥。

1.4 統計學處理：本研究所有資料數據均由SPSS14.0統計軟件進行管理分析，計量資料運用平均數 標準差（x-±s）表示，組間t檢驗，計數資料用率（%）表示，組間χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組各項手術指標和術后住院時間比較：觀察組手術時間、術中出血量、術后止血時間和住院時間均明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組各項手術指標和術后住院時間比較（x-±s）

2.2 兩組患者術后并發癥比較：觀察組術后出現1例切口感染、1例高熱，并發癥發生率2.63%（2例），對照組術后出出腹腔感染1例、腸粘連2例、高熱2例、切口感染4例，并發癥發生率13.04%（9例），兩組合計比較，χ2=5.5923，P=0.0180。比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

婦科大出血嚴重影響婦女患者，特別是產婦的生命健康，保守療法很難達到治療預期，故傳統治療多通過對子宮的切除和盆腔血管結扎來達到止血目的，雖然療效確切，但均具有很大的缺陷，子宮切除術使患者喪失了生育能力，盆腔血管結扎術不僅操作復雜，會對患者造成很大創傷，而且止血效果并不理想（據醫學研究表明，盆腔血管結扎術止血率為42%），并發癥發生率較高，對患者的生存和生活質量有很深的影響[3]。血管介入治療是利用1～2 mm直徑的穿刺針進入人體血管系統，在血管造影機的引導下，確定出血部位進行栓塞等治療的技術，因其創傷小、作用迅速、簡便安全，被越來越多的應用于婦科大出血疾病的治療當中。在婦產科出血性疾病的治療中，血管性介入療法能夠精確探明動脈出血部位，迅速通過導管對出血部位進行栓塞治療，具有更短的治療時間，避免了開腹造成的機體損傷，規避了盆腔粘連、后腹膜血腫等嚴重并發癥造成的結扎困難，并能夠保留子宮，給患者以后的再生育提供保障，提高了患者特別是年輕患者的生活質量[4]。結合本研究，本文作者對76例血管性介入治療婦產科大出血患者資料進行回顧性分析和與同期傳統手術治療進行對比發現，血管性介入治療76例患者均一次性止血成功，這是因為血管性介入通過閉塞出血動脈，使末梢到主干的管腔得以完全閉塞，即使有大量側通支，也無大量血液通過髂動脈向子宮供血，子宮動脈壓力減輕，造成血流減緩，有助于血栓的形成，有效達到止血目的。本研究結果顯示，觀察組和對照組手術時間、術中出血量、術后止血時間、住院時間和并發癥發生紡等均具有顯著優勢（P＜0.05），說明血管性介入療法相對于傳統手術療法具有更加明顯的治療效果，這和葉建明、陳偉等的研究結果相一致[5-6]。

綜上所述，在婦產科大出血患者中實施血管性介入治療，能夠明顯縮短手術時間、減少并發癥，迅速達到止血目的，提高患者機體恢復，臨床應用值得推廣。

[1] 張會敏.35例血管性介入治療在婦產科大出血中的臨床應用[J].中華全科醫學,2013,11(6):875-876.

[2] 于曉艷,張妲.婦產科大出血應用血管性介入治療的效果[J].中國現代藥物應用,2015,9(3):62-63.

[3] 潘翠金.血管性介入治療在婦產科的應用現狀[J].中國現代醫生,2012,50(14):29-20.

[4] 許葆華,雒紅軍,張益鋒.血管性介入治療在婦產科應用的優勢及缺憾研究[J].中外醫療,2013,32(33):197-198.

[5] 葉建明.33例血管性介入治療在婦產科大出血中的臨床應用[J].中外醫學研究,2014,12(7):17-18.

[6] 陳偉.婦產科大出血應用血管性介入治療的效果和臨床應用價值[J].中國醫藥指南,2015,13(20):20-21.

R711

B

1671-8194（2016）36-0087-02