玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠美學修復前牙牙體缺損的治療體會

葛一鳴

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院口腔修復科，遼寧 朝陽 122000）

玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠美學修復前牙牙體缺損的治療體會

葛一鳴

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院口腔修復科，遼寧 朝陽 122000）

目的探討玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠美學修復前牙區(qū)牙體組織大面積缺損的效果。方法 選擇68例97顆經過完善牙髓及牙周治療的前牙區(qū)患牙，經玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠修復。結果 93例患者修復效果良好，患者對功能及美觀性滿意。結論 玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠修復前牙牙體缺損，修復效果好。

玻璃纖維樁；二氧化鋯全瓷冠；美學修復；牙體缺損

近年來口腔修復材料發(fā)展迅速，因玻璃纖維樁的機械性能更接近牙本質且操作簡便，二氧化鋯全瓷冠的美觀及機械性優(yōu)于傳統(tǒng)的烤瓷全冠，故而前牙區(qū)牙體組織缺損更提倡應用玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復的治療方案。筆者從2010年開始采用此方法美學修復前牙區(qū)患牙，取得良好的修復效果，患者滿意度較高。

1 材料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇2010年9月至2013年5月就診我院口腔修復科患者共68例97顆患牙。患者年齡18～52歲，平均（33±7）歲。其中，男24例，32顆患牙，女42例，65顆患牙。牙體缺損原因：外傷造成冠折38例；齲壞33例；不良修復體4例；四環(huán)素牙13例；樹脂充填術后美觀不足9例。

1.2 材料：玻璃纖維復合樹脂預成樁系統(tǒng)（瑞士康特）、雙重固化樹脂樁核系統(tǒng)（瑞士康特）、根管樁樹脂水門汀（瑞士康特）、Vita 16色3D比色板、Ultrapak排齦線（美國皓齒）、Silagum硅橡膠初印及二印（德國DMG）、北京忠冠醫(yī)療器械有限公司。

1.3 操作步驟。①纖維樁核的制作：a.利用配套根管預備鉆進行逐級預備，長度達根長2/3，根尖方向保留5 mm左右根充材料；b.進行纖維樁的黏固，將黏結系統(tǒng)充分導入預備后根管內；c.進行樹脂核成形，塑形前應于纖維樁及牙本質預涂處理劑。②二氧化鋯全冠制戴：a.切端預備：以高速輪形車針在切緣唇舌向上，先磨出2.5 mm深的溝3個，判別磨切量合適后，再依次向近遠中擴展，完成整個切緣切割。b.唇面預備：金剛砂柱形車針先在唇切1/2處磨出深2.0 mm的縱形溝，再逐漸向近遠中擴展。然后再在唇齦 1/2處依次磨去同樣深度，方向與牙長軸一致。c.鄰面預備：用預備唇面的車針緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切，首先把頸緣至切緣的倒凹部分磨除，再按肩臺1.0 mm磨除鄰面牙體組織，并且控制軸面切向會聚2°～5°。d.舌面預備：在舌切2/3處以梨形金剛砂車針均勻磨除金屬舌面板1.5 mm。e.頸袖的預備：以一支末端有135°錐度的肩臺錐車針按牙體長軸方向上磨除修復所需間隙后應形成切向為2°～5°的柱狀頸袖。f.肩臺預備：以一支慢速手機裝中粗或細粒度的肩臺鉆環(huán)牙體頸部，一般在齦緣下0.5～0.8 mm處預備出深度（肩臺寬度）唇側為1.5 mm，鄰面、舌面為1.2 mm呈135°角的肩臺，并保持厚度均勻，光滑連續(xù)。g.精修完成：牙體預備大致完成后，仔細檢查上下牙在正中牙、對刃牙 位時，切端、唇舌側修復間隙是否足夠。用磨光鉆把粗磨過的牙面修光，去除金剛砂切割造成的粗糙面。h.硅橡膠制取初、終印模并灌注石膏模型，自然光下比色，送加工廠，所有制作牙冠均為單冠，返回牙冠消毒備用。i.患者復診試戴，調牙 ，合適后樹脂黏結劑黏固。

1.4 全瓷冠修復的臨床標準：采用1997年美國加利福尼亞州牙科協(xié)會制定的評價標準從表面形態(tài)、邊緣密合、牙齦狀態(tài)、牙敏感癥狀、顏色比對、邊緣著色六個方面，a、b、c三個等級對修復后情況進行評價。

2 結 果

進行為期18個月的跟蹤隨訪，93例患者修復效果良好，1例發(fā)生外傷脫落，1例發(fā)生牙齦炎，2例崩瓷，修復成功率為95.88%。評價結果見表1。對失敗原因進行分析，1例為患者被硬物擊傷，導致牙脫位；1例患者出現(xiàn)妊娠，發(fā)生牙齦炎癥，妊娠結束后牙齦恢復正常；2例患者發(fā)生崩瓷，其中1例為咀嚼硬物使用不當造成，1例否認咀嚼硬物及夜磨牙等不良習慣。

表1 評價結果（例）

3 討 論

以前臨床通常應用金屬材料的成品樁及鑄造樁進行樁核修復。但金屬材料的彈性模量與牙本質差距較大，易形成應力集中造成根折，且金屬離子析出對鄰近牙周組織染色，出現(xiàn)牙齦黑線，不利美觀修復。成品樁固位力較差，其固位僅為機械契合。而鑄造樁制取過程繁瑣，一旦發(fā)生根尖周病變后不易去除。隨著金屬樁問題的不斷出現(xiàn)，玻璃纖維樁的出現(xiàn)極大程度解決了上述金屬材料的弊端。玻璃纖維樁具有以下優(yōu)點：生物相容性較可靠，避免應力集中后發(fā)生根折裂的風險。玻璃纖維樁修復可不完全去除倒凹，可最大限度保留牙體組織；對X線阻射的同時不會干擾MRI成像；操作簡便，可縮短患者缺牙時間；避免了后牙制作分裂樁的操作難度，黏固效果良好，黏結材料與纖維樁表面發(fā)生強化學結合，耐唾液腐蝕，無金屬離子析出周圍牙周組織無色澤改變；顏色透明無需遮色處理；發(fā)生折裂后易取出。其機械效能及美觀性均符合美學修復的標準。傳統(tǒng)烤瓷冠由于基底冠為合金材料，需要遮色瓷層處理，在強光照射條件下牙體色澤失真。而二氧化鋯全冠其光澤、通透及折射率與牙釉質相近，目前是前牙區(qū)美學修復的首選材料。傳統(tǒng)烤瓷冠其基底金屬冠的金屬色澤及齦溝液內有金屬離子析出，易出現(xiàn)牙齦反青及染色現(xiàn)象，與二氧化鋯全冠在美觀性相距甚遠，且一些廉價金屬會危害人體健康。與此相比二氧化鋯全冠不會導致牙齦染色，無致炎、致癌性，生物相容性高，優(yōu)于傳統(tǒng)金屬冠。其更有導熱性差，可減少對牙髓及牙周組織刺激，不會對對頜牙產生過度磨耗。但二氧化鋯韌性較低。通過筆者大量的臨床實踐，在嚴格規(guī)范操作下，以玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全冠美學修復前牙成功率較高，可得出下列結論：在前牙的美學修復上玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全冠要優(yōu)于傳統(tǒng)的金屬樁及金屬烤瓷全冠；二氧化鋯全冠表面瓷層發(fā)生崩裂的情況仍有待解決。

R783.3

B

1671-8194（2016）36-0128-01