不同手術方式治療原發性閉角型青光眼合并白內障的療效比較

朱新興

(江蘇省南通市如東縣中醫院眼科，江蘇 南通 226400)

不同手術方式治療原發性閉角型青光眼合并白內障的療效比較

朱新興

(江蘇省南通市如東縣中醫院眼科，江蘇 南通 226400)

目的比較不同手術方式治療原發性閉角型青光眼合并白內障的臨床療效。方法 選取56例原發性閉角型青光眼合并白內障的患者，隨機分為對照組（n=28）和觀察組（n=28）。對照組采用白內障超聲乳化人工晶體植入術，觀察組采用白內障超聲乳化人工晶體植入術聯合小梁切除術。比較兩組治療前后眼壓、視力情況及術后并發癥情況。結果 治療前，兩組患者的視力均在4.6以下，經過治療后，兩組患者的視力均有所提高，但兩組比較P＞0.05。兩組患者手術后眼壓[（12.85±2.63）mm Hg；（20.41±2.99）mm Hg]均顯著低于手術前[（35.45 ±5.31）mm Hg；（35.66±4.71）mm Hg]（P＜0.05）。觀察組眼壓[（12.85±2.63）mm Hg]顯著低于對照組眼壓[（20.41±2.99）mm Hg]（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率19.05%和對照組并發癥發生率18.42%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 對于原發性閉角型青光眼合并白內障的治療，臨床治療中，應依據患者情況選擇合理的治療方法，本研究表明觀察組中的白內障超聲乳化人工晶體植入術聯合小梁切除術效果更好，安全性良好，值得臨床推廣。

原發性閉角型青光眼；白內障；手術；療效

青光眼合并白內障是眼科臨床上較為常見的疾病之一。青光眼和白內障兩種疾病互相影響，關系密切。其形成原因是青光眼患者縮瞳劑的長期使用會引發白內障，而白內障患者在疾病進展期或成熟期會發生青光眼[1]。青光眼合并白內障若不及時治療則會引發多種嚴重的眼部疾病，同時發病率也會隨患者年齡的增加而逐漸升高[2]。本研究旨在比較不同手術方式治療原發性閉角型青光眼合并白內障的臨床療效，報道如下。

表1 兩組患者視力情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年4月至2016年4月收治的56例（80眼）原發性閉角型青光眼合并白內障的患者，隨機分為對照組（n=28）和觀察組（n=28）。對照組采用白內障超聲乳化人工晶體植入術，觀察組采用白內障超聲乳化人工晶體植入術聯合小梁切除術。其中觀察組男性15例（22眼），女性13例（20眼），年齡45～78歲，平均年齡（62.34±5.24）歲，術前平均視力為（0.24±0.11）D，平均眼壓為（35.66±4.72）mm Hg；對照組男性16例（20眼），女性12例（18眼），年齡46～80歲，平均年齡（63.56±6.31）歲，術前平均視力為（0.24±0.09）D，平均眼壓為（35.47±5.31）mm Hg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準：所有患者均符合原發性閉角型青光眼和白內障診斷標準[3]；患者視力均在0.1～0.5。排除：高度近視、弱視、角膜病變、眼部外傷或其他眼底病變患者；青光眼濾過手術史和其他眼部手術史患者；影響患者預后的嚴重全身系統性疾病等。

1.3 手術方法：術前1～3 d兩組患者2～3次/d滴入1滴硝酸毛果蕓香堿滴眼液；2～3次/d滴入妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊滴眼液），1～2滴/d。進行降眼壓治療。對照組：采用白內障超聲乳化人工晶體植入術。術前30 min滴注250 mL 20%甘露醇，術前15 min給予復方托吡卡胺滴眼促進散瞳，麻醉后在角膜緣做切口，注入黏彈劑，常規環形撕囊，水分離，水分層，超聲乳化吸除混濁的晶體，植入人工晶狀體。觀察組：采用白內障超聲乳化人工晶體植入術聯合小梁切除術。散瞳、麻醉后在患者透明角膜緣做切口，注入黏彈劑，常規環形撕囊，水分離，水分層，超聲乳化吸除混濁的晶體，植入人工晶狀體，在鞏膜做切口切除小梁組織以及相應的虹膜。

1.4 觀察指標：手術結束后6個月，觀察兩組患者視力情況、治療前后眼壓以及并發癥發生情況。

1.5 統計學方法：采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者視力情況比較：經過治療后，兩組患者的視力均有所提高，但兩組經統計學分析比較P＞0.05。見表1。

2.2 兩組患者治療前后眼壓比較：兩組患者手術后眼壓[（12.85± 2.63）mm Hg；（20.41±2.99）mm Hg]均顯著低于手術前[（35.45 ±5.31）mm Hg；（35.66±4.71）mm Hg]（P＜0.05）。觀察組眼壓[（12.85±2.63）mm Hg]顯著低于對照組眼壓[（20.41±2.99）mm Hg]（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥情況比較：觀察組前房變淺2例，前房滲出1例，前房積血3例，角膜水腫1例，過性眼壓升高1例，并發癥發生率為19.05%；對照組前房變淺1例，前房滲出2例，前房積血1例，角膜水腫1例，過性眼壓升高2例，并發癥發生率為18.42%，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥情況比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后眼壓對比（mm Hg）

3 討 論

白內障與青光眼均是中老年人最主要的致盲性眼部疾病[4]。其主要原因是青光眼患者眼壓升高引起視功能及眼球內組織受到傷害，最終使患者的視野喪失甚至失明。白內障膨脹期易誘發青光眼。青光眼合并白內障病情復雜，較難治愈，使患者的生活質量受到影響[5]。手術治療是目前提高患者視力，控制患者眼壓的常用手段。因此選取合適的手術方式至關重要。超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術在臨床中應用較為廣泛，通過摘除晶狀體，可徹底解除瞳孔阻滯，虹膜變得平坦，并使虹膜根部遠離小梁網，避免長期接觸而形成粘連[6]。

本研究中治療前，兩組患者的視力均在4.6以下，經過治療后，兩組患者的視力均有所提高，但兩組患者視力改善比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明兩種手術方法對患者視力改善效果均明顯，可以提高患者視力。兩組患者手術后眼壓均明顯低于手術前（P＜0.05）。觀察組眼壓顯著低于對照組（P＜0.05）。說明白內障超聲乳化人工晶體植入術對眼壓的降低幅度是有限的。觀察組并發癥發生率19.05%和對照組并發癥發生率18.42%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明白內障超聲乳化人工晶體植入術聯合小梁切除術安全性良好。

綜上所述，對于原發性閉角型青光眼合并白內障的治療，臨床治療中，應依據患者情況選擇合理的治療方法，本研究表明觀察組中的白內障超聲乳化人工晶體植入術聯合小梁切除術效果更好，安全性良好，值得臨床推廣。

[1] 俞俊.超聲乳化聯合不同方式房角分離手術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的臨床研究[D].重慶:第三軍醫大學,2012.

[2] 趙樹林,宋愈.不同手術方式治療原發性閉角型青光眼合并白內障療效對比[J].醫學綜述,2016,22(9):1854-1856.

[3] 王雪飛,覃冬菊,李明哲.急性閉角型青光眼合并白內障患者不同手術方式的療效比較[J].海南醫學,2015,26(2):263-265.

[4] 胡海濤.不同手術方式治療白內障合并閉角型青光眼的療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(20):111-112.

[5] 劉開宇.對比分析三種手術方式治療青光眼合并白內障的療效[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(18):2606-2607.

[6] 羅曼,陳偉,王達良,等.不同手術方式治療青光眼合并白內障臨床療效對比[J].中華全科醫學,2014,12(12):2045-2046.

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1671-8194（2016）36-0137-02