院前急救中重度急性有機磷農藥中毒的臨床作用探討

孫玉賢

(遼寧省阜新市中心醫院急救中心，遼寧 阜新 123000)

院前急救中重度急性有機磷農藥中毒的臨床作用探討

孫玉賢

(遼寧省阜新市中心醫院急救中心，遼寧 阜新 123000)

目的探討院前急救中重度急性有機磷農藥中毒患者的臨床作用，為以后的臨床治療提供參考，減少患者死亡及并發癥的發生。方法 選取我院從2006年9月至2014年5月接受治療的79例中重度急性有機磷農藥中毒的患者，進行比較觀察，79例患者分為對照組和觀察組。其中對照組是32例中毒后由家屬直接送入醫院未采取任何措施救治的；觀察組47例是患者中毒后，家屬及時撥打120并根據醫師指導及時施救的患者。觀察記錄兩組患者的住院時間，住ICU時間，病死率，治愈，并發癥（呼吸衰竭）發生及用藥（阿托品和碘解磷定）的情況。結果 觀察組與對照租比較，觀察組的病死率明顯低于對照組；觀察組住ICU時間和住院時間明顯比對照組短；觀察組治愈率遠遠高于對照組；觀察組并發癥（呼吸衰竭）發生情況低于對照組；藥品阿托品和碘解磷定用量情況觀察組明顯低于對照組。觀察組和對照組各種情況差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 中重度有機磷農藥中毒的院前急救效果顯著，患者住院時間、住ICU時間、病死率、并發癥（呼吸衰竭）發生情況、用藥（阿托品和碘解磷定）情況明顯低于未實施院前急救的患者，治愈率明顯高于未實施院前急救的患者。院前急救中重度急性有機磷農藥中毒在臨床治療有著至關重要的作用。

急性有機磷農藥中毒；中重度；院前急救；作用探討

有機磷中毒病情非常嚴重，病死率高，并發癥對患者影響巨大。此類患者多系自殺或農民噴農藥時誤吸所致，患者中毒之后常伴有多臟器功能障礙，嚴重者會導致死亡。院前急救能明顯減少中重度急性有機磷農藥中毒患者住院時間、病死率、并發癥（呼吸衰竭）發生情況、用藥（阿托品和碘解磷定）情況，提高治愈率。院前急救對中重度急性有機磷農藥中毒患者至關重要。研究報道如下。

1 方法與資料

1.1 一般資料：自2006年9月至2014年5月期間，來我院救治的有機磷中毒患者共計170例，其中共79例患者符合中重度急性有機磷中毒診斷標準，作為觀察對象。79例患者中有32例患者是中毒后家屬直接送往醫院進行救治的，期間未采取任何搶救措施，作為對照組；其中47例是家屬發現患者中毒及時撥打120急救電話，并且根據醫師的指導進行急救的患者作為觀察組。對照組中有男性患者14例，女性患者18例，平均年齡為43歲；觀察組中男性患者20例，女性患者27例，平均年齡為46歲。兩組患者男女比例相當，平均年齡觀察組略高于對照組，P＞0.05，兩組觀察對象具有可比性。

表1 院前急救與未采取急救措施的治療相關情況比較

1.2 方法：觀察組患者實施院前急救。患者家屬撥打急救電話后，醫師通過家屬了解到患者是急性有機磷中毒，醫師指導家屬進行自救。如保持患者呼吸通暢，脫去患者污染的衣物，反復幫助患者嘔吐，并且保留好中毒的瓶子；同時立即出動急救車輛，攜帶洗胃機和吸氧機等急救器械和阿托品和導瀉劑、碘解磷定等急救藥品。醫師到達現場后，根據患者的呼吸、瞳孔等情況進行判斷，進行緊急搶救。口服患者進行洗胃急救，先將胃內的食物和農藥吸出，然后注入400～500 mL水，注入多少水就吸出多少水，反復操作，期間注意變換患者的體位，盡量將患者胃內的農藥洗掉。同時給予利尿劑、導瀉劑、阿托品、碘解磷定等，盡快達到“阿托品化”。對于非口服中毒患者，清洗皮膚，迅速給予阿托品、碘解磷定等藥品，同時吸氧。經以上入院前救治后及時送往醫院，轉為入院治療之后根據患者反應每1～4 h予靜脈注射1～2 mg；同時早期應用氯磷定，用法為0.75～1.0 g稀釋后靜脈注射，0.5 h后重復一次，之后微泵維持6 h（0.5 s/h），繼而每4～6 h靜脈注射0.5 g，記錄入院前的治療情況并與醫院醫師交接。對照組患者為家屬未采取急救措施緊急送往醫院進行急救。

1.3 觀察指標：觀察記錄患者的死亡，治愈情況；碘解磷定，阿托品用量情況；并發癥發生情況（如呼吸衰竭）；入住ICU時間與住院時間等。

1.4 數據分析：用統計學軟件進行統計學分析，對患者住院時間、病死率、并發癥發生情況、用藥、治愈率情況進行分析，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

觀察組和對照組指標情況比較。觀察記錄患者的死亡、治愈情況、碘解磷定與阿托品用量情況、并發癥發生情況（如呼吸衰竭）、入住ICU時間與住院時間與對照組的差異比較有統計學意義。見表1。

3 討 論

所謂院前急救，具體是指患者從受傷開始一直到醫院實施搶救工作之前這一段時間內的搶救以及入院路程中的監護等相關工作。所以，院前急救已經成為急救醫學的重要組成部分[1-2]。相對于歐美國家來說，我國的院前急救工作還處在剛剛開始并逐漸走向成熟的發展階段，更是急救醫學的首要環節。現代社會的發展，人們對于自身疾病工作的要求更為嚴格且及時，需要在發病第一時間加以有效救治。院前急救能夠顯著縮短患者的無治療期，通過現場及時救治，能夠顯著降低危急重癥患者的病死率，提高治愈率[3]。在本文中，院前急救的中重度急性有機磷中毒患者的觀察組與對照組比較，觀察組的病死率明顯低于對照組；從兩組患者住院時間來看，觀察組少于對照組；從兩組急救患者的治愈率情況來看，觀察組也具有明顯優勢；同時，對兩組急救患者并發癥發生情況進行對比，觀察組低于對照組。經統計學分析，以上臨床指標比較，P＜0.05，具有統計學意義。

患者實施院前急救：要求家屬或者周邊人群及時撥打急救電話，然后將患者的癥狀表現告知醫師，在醫師了解患者急性有機磷中毒情況下，醫師指導家屬進行自救。如保持患者呼吸通暢，脫去患者污染的衣物，反復幫助患者嘔吐，迅速判斷，評估病情，根據病情立即實施急救[4]。觀察組與對照租比較，觀察組的病死率明顯低于對照組；觀察組住院時間明顯比對照組短；從用藥情況來看觀察組也比對照組少。因為院前急救時能夠及時給予膽堿酯酶復活藥碘解磷定，在膽堿酯酶老化前達到療效[5-6]。

所以，中重度有機磷農藥中毒的院前急救效果顯著，患者住院時間、住ICU時間、病死率、并發癥（呼吸衰竭）發生情況、用藥（阿托品和碘解磷定）情況明顯低于未實施院前急救的患者，治愈率明顯高于未實施院前急救的患者。院前急救中重度急性有機磷農藥中毒在臨床治療有著至關重要的作用。

[1] 叢永.早期院前急救對中重度急性有機磷農藥中毒患者預后相關因素的影響[J].中國基層醫藥,2013,20(11):1657-1659.

[2] 唐文姣.院前急救對中重度急性有機磷農藥中毒患者預后的影響研究[J].中國當代醫藥,2013,20(8):66-67.

[3] 秦慧,岑志遠.院前急救對中重度急性有機磷農藥中毒患者預后的研究[J].廣西中醫學院學報,2012,15(2):33-35.

[4] 付艷華,婁飛.院前急救中重度急性有機磷農藥中毒的臨床效果分析[J].中國醫學創新,2015,40(23):113-115.

[5] 凌暉.院前急救對重度急性有機磷農藥中毒患者預后的研究[J].中國現代醫生,2011,49(8):40-41.

[6] 孫紅梅.院前急救對中重度急性有機磷農藥中毒療效的觀察[J].中國保健營養(下旬刊),2014,24(7):3863-3864.

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1671-8194（2016）36-0151-02