中藥聯合腔內化療配合尿激酶治療惡性包裹性胸腔積液的療效觀察

宋國平 李雯燕 周亞梅 張成強 王文靜 高 英 趙振新 周正潮 劉 佳

（新疆哈密紅星醫院中醫腫瘤內科，新疆 哈密 839000）

中藥聯合腔內化療配合尿激酶治療惡性包裹性胸腔積液的療效觀察

宋國平 李雯燕 周亞梅 張成強 王文靜 高 英 趙振新 周正潮 劉 佳

（新疆哈密紅星醫院中醫腫瘤內科，新疆 哈密 839000）

目的探討中藥聯合腔內化療配合尿激酶治療惡性包裹性胸腔積液的臨床療效。方法 將近期本院收治的80例惡性包裹性胸腔積液患者作為研究對象，80例患者隨機分為試驗組（40例）和對照組（40例）。對照組采用單純腔內化療配合尿激酶方法治療，試驗組采用中藥聯合腔內化療配合尿激酶方法治療，觀察比較兩組患者的臨床治療效果。結果 試驗組治療后的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療期間兩組患者的生活質量比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 采用中藥聯合腔內化療配合尿激酶治療惡性包裹性胸腔積液效果顯著，并不良反應少，值得推廣應用。

惡性包裹性胸腔積液；尿激酶；中藥聯合；療效觀察

惡性胸腔積液是多發生于食管癌、鼻咽癌、管肺癌、乳腺癌等疾病的肺部轉移，是惡性腫瘤晚期的常見并發癥[1]。惡性胸腔積液患者主要表現為胸腔壓迫，可出現胸悶、氣短以及呼吸障礙等癥狀。惡性胸腔積液蓄積速度較快，不易控制，嚴重影響患者的生活質量，甚至可危及患者生命，不利于患者預后。惡性包裹性胸腔積液對提高患者質量以及延長生存期有著重要意義。采用胸腔注入尿激酶聯合局部化療治療惡性胸腔積液效果顯著，但不良反應嚴重。本研究80例惡性包裹性胸腔積液患者作為研究對象，探討中藥聯合腔內化療配合尿激酶治療惡性包裹性胸腔積液的臨床療。相關內容如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料：將近期本院收治的80例惡性包裹性胸腔積液患者作為研究對象，80例患者隨機分為試驗組（40例）和對照組（40例）。對照組40例患者中25例為男性患者，15例為女性患者，年齡30～74歲，平均年齡（47.5±6.0）歲，其中肝癌4例，肺癌26例，食管癌4例，乳腺癌6例；試驗組40例患者中27例為男性患者，13例為女性患者，年齡33～75歲，平均年齡（46.5±5.7）歲，其中肝癌5例，肺癌25例，食管癌3例，乳腺癌例7例；兩組患者基本情況比較差異有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組患者采用單純腔內化療配合尿激酶治療，在患者胸腔內置入靜脈導管行閉式引流，待胸水排進后向胸腔內注入經0.9%氯化鈉注射液稀釋后的尿激酶 20 萬 U，注射完成后引流管保持關閉48 h，每周注入2次。患者進行化療前保持持續引流，胸水排盡后注入利多卡因，白細胞介素-2以博萊霉素 。化療藥物注入后進行封管（氯化鈉注射液和肝素鈉），為了大程度發揮藥效，患者需要多次更換體位，以保證藥物與胸膜二者之間充分接觸，試驗組患者在對照組治療基礎上外加中藥六味地黃湯進行輔助治療，組方包括澤瀉、茯苓、丹皮以及熟地黃、山茱萸、干山藥等中藥。觀察比較兩組患者的治療效果、治療期間生活質量以及不良反應情況。

1.3 療效評定標準：將治療效果分為顯效（治療后患者胸水全部吸收）、有效（治療后患者胸水減少超過1/2，臨床癥狀明顯改善）、無效（治療后患者胸水較少＜1/2，臨床癥狀沒有明顯變化甚至加重）3個等級，總有效=顯效+有效。采用KPS評分對患者生活質量進行評估，總分為60分，40～60分為良好，30～40分為一般，20分以下為較差。

1.4 統計學分析：將本次研究統計學軟件SPSS17.0進行數據分析，進行t或χ2檢驗，將P＜0.05視為比較差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較：照組患者經過治療后無效者9例，有效者21例，顯效10例，總有效率77.5%（31/40）；試驗組患者無效4例，有效23例，顯效13例，總有效率90.0%（36/40）。試驗組患者總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質量比較：治療期間驗組患者與對照組患者的生活質量比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量比較（n）

2.3 兩組患者不良反應比較：對照組有34例患者出現嘔吐、發熱、胸痛等不良反應，并癥狀比較嚴重；試驗組有18例患者出現不良反應，且癥狀較輕。試驗組患者的不良反應發生情況明顯優于對照組。所有患者均未出現胸腔或者皮膚黏膜出血等嚴重并發癥，肝功能、腎功能、血常規均正常。見表2。

表2 兩組患者不良反應比較(n)

3 討 論

超過50%的惡性胸腔積液由晚期惡性腫瘤引起，給腫瘤患者造成更大的身心負擔，同時也對腫瘤的治療增加了難度，積極治療惡性胸腔積液對提高患者生存期間生活質量有著重要意義。惡性胸腔積液的治療關鍵在于祛除積液，改善癥狀，根據患者的具體情況進行針對性治療。目前惡性胸腔積液的常用治療藥物有博萊霉素、白細胞介素-2、尿激酶等，治療效果顯著，尤其是尿激酶配合腔內化療治療惡性包裹性胸腔積液可取得75%以上的總有效率[2]。但大量臨床實踐證明，大部分西藥在發揮藥效過程中同時也產生比較嚴重的藥物不良反應，導致患者出現各種不良反應，嚴重影響了患者的生活質量。針對以上原因，本研究采用中藥聯合腔內化療配合尿激酶方法治療惡性包裹性胸腔積液，研究結果顯示，試驗組患者的總有效率、生活質量以及不良反應發生情況均明顯優于對照組，由此可見采用中西聯合方法相對單純治療表現出一定優勢。根據中醫理論，腫瘤的發病多與人體“正氣虧損、淫邪侵入”有關。惡性胸腔積液屬于“痰飲”范疇，由于“五臟功能失調、三焦氣化失宣、水谷氣化不暢、成痰飲積于胸脅”所致[3]。六味地黃湯具有“益腎培元、扶持元氣、抗御邪氣”之功效，組方中的澤瀉、茯苓、丹皮以及熟地黃、山茱萸、干山藥等藥物“益補益泄、滋補腎陰、不溫不燥、標本兼治”，可發揮瀉肺逐水的功效。中藥藥性溫和，不良反應少，近年來已經開始廣泛應用于治療惡性胸腔積液。綜上所述，中藥聯合腔內化療配合尿激酶治療惡性包裹性胸腔積液療效顯著，不良反應少，有利于改善患者體質，提高患者生存期生活質量，該方法在惡性包裹性胸腔積液的治療中有很大的應用價值。

[1] 韓雪.中西醫結合治療惡性胸腔積液45例療效觀察[J].中國當代醫藥,2011,18(5):98,101.

[2] 周曉蕾,張昭,吳志強,等.白介素-2 聯合博萊霉素治療惡性胸腔積液的臨床觀察[J].河南醫學研究,2011,20(1):67-69.

[3] 黃代鴻.中西醫結合治療惡性胸腔積液的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(20):3052-3055.

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1671-8194（2016）36-0164-02