關愛隨訪對首發精神分裂癥患者出院康復和生活質量的影響

曾秀麗 周愛花 黃仕善 莫顯祥

(廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530021)

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關愛隨訪對首發精神分裂癥患者出院康復和生活質量的影響

曾秀麗 周愛花 黃仕善 莫顯祥

(廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530021)

目的 探討關愛隨訪對首發精神分裂癥患者康復和生活質量的影響。方法 將我院收治的140例首發精神分裂癥出院患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組70例，兩組患者在住院期間均予系統性抗精神病藥物治療及護理，出院后對照組實施常規出院指導及門診隨訪，觀察組在此基礎上實施關愛隨訪。隨訪時間為6個月。分別在出院時、隨訪6個月末采用服藥依從性問卷、簡明精神病量表(BPRS)、精神分裂癥生活質量量表(SQLS)對兩組患者進行評估比較。結果 隨訪6個月末，觀察組服藥依從性明顯高于對照組，BPRS評分、SQLS評分明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.01、P<0.05)。結論 關愛隨訪有助于提高首發精神分裂癥患者的服藥依從性，可改善患者的精神癥狀，提高患者的生活質量。

精神分裂癥； 關愛； 隨訪； 康復； 生活質量

精神分裂癥常導致患者精神殘疾和社會功能衰退，嚴重影響患者生活質量[1-3]。隨著醫學模式及人們健康觀念的轉變，精神分裂癥的治療不再局限于緩解患者疾病癥狀、降低復發率，促進患者康復、改善生活質量已成為廣大精神衛生工作者面臨的重點及難點[4]。鑒此，我院于2014年對首發精神分裂癥患者實施關愛隨訪，取得較滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1-12月經我院住院治療痊愈出院的首發精神分裂癥患者140例作為研究對象。納入標準：(1)符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版精神分裂癥的診斷標準[5]。(2)均為首次發病。(3)年齡15～40歲。(4)文化程度初中及以上。(5)患者及家屬簽署知情同意書，自愿參與本研究。(6)入院時陽性與陰性綜合征量表(PANSS)評定總分≥60分，出院時總分≤40分[6]。排除標準：合并嚴重軀體疾病、腦器質性疾病及其他精神障礙者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各70例。其中，觀察組男31例，女39例；年齡15～39歲，平均(33.7±11.4)歲；受教育年限9～16年，平均(12.47±3.62)年。對照組男33例，女37例；年齡15～39歲，平均(32.5±10.8)歲；受教育年限9～16年，平均(12.69±3.75)年。兩組患者在性別、年齡、受教育年限等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 出院后實施常規門診隨訪，采用面對面座談的方式，每月1次(<30 min)，隨訪內容包括：精神分裂癥的相關知識、堅持用藥的重要性、常見不良反應、復發及加重征象；了解患者的病情控制情況、用藥情況、日常生活、社交情況，對存在的問題及時提供解決意見；鼓勵患者進行生活技能訓練及社會功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 在常規門診隨訪的基礎上實施關愛隨訪。

1.2.2.1 成立關愛隨訪小組 由5名具有護師或以上職稱的精神科專科護理人員組成，接受系統的關愛隨訪培訓，培訓主要內容包括精神分裂癥疾病專科知識及護理知識、抗精神病藥物常見的不良反應及其處置、精神分裂癥疾病院外維持治療的重要性、院外自我管理要點、患者定期復診要點、各種通訊方法的應用技巧、溝通禮儀、問卷和量表的測評、填寫方法及必要的心理疏導方法等，培訓考核合格后進行關愛隨訪工作。

1.2.2.2 建立患者信息管理系統 建立患者信息管理系統，包括：(1)患者基本信息：姓名、性別、年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、家庭住址、本人及家屬的聯系電話等。(2)診斷、治療、護理情況等。(3)康復情況：服藥依從性、社會支持及生活質量等。

1.2.2.3 開展多種關愛隨訪形式 關愛隨訪小組分別于出院時、出院后6個月內每個月用電話、微信、短信、郵寄信函等方式對患者及其家屬進行隨訪，具體如下：(1)電話隨訪：患者出院后第1個月內分別于出院第1周、第2周、第1月末對患者進行電話隨訪，隨訪時間一般不超過30 min，詢問患者出院后的病情控制及服藥情況及院外治療過程中存在的問題，針對患者及照護者提出的問題給予針對性的健康指導，并提醒和督促患者堅持按時、按量規律服藥。若患者出院后第1個月內病情控制穩定、服藥依從性良好，以后改為每月電話隨訪一次，如患者出現病情波動，囑咐患者及時回院復診、治療，并隨時進行電話隨訪。除此之外，患者如有疑問，也可隨時通過電話進行咨詢獲得解答。(2)短信隨訪：以短信隨訪作為電話隨訪的補充形式，每次電話隨訪結束后，將個體化康復計劃。指導意見及下次隨訪時間以短信的形式反饋給患者和家屬。此外，對用藥依從性差的患者每周發送1次或數次短信提醒并督促患者用藥。(3)微信隨訪：建立微信交流平臺，讓患者及其照護者加入微信群，每周一、三、五由隨訪小組護士輪流對患者及照護者提出的問題進行解答，加強與患者及其家屬的溝通，建立良好的護患關系，為患者傳遞關愛，幫助其樹立康復信心。(4)郵遞信函：將精神分裂癥疾病知識、治療護理知識以及關愛隨訪過程中患者常見誤區、疑點進行歸納整理，編制成健康指導宣傳冊及康復指南手冊等，不定期向患者郵寄。

1.2.3 效果評價

1.2.3.1 評價工具 (1)服藥依從性問卷：由精神科醫護人員共同制訂，用于評價患者服藥依從性，該問卷將患者的服藥依從性劃分為完全依從(指患者主動按時、按量服藥)、部分依從(指患者在督促下被動按時、按量服藥)及不依從(指患者經常少服、漏服或拒服藥物)3個等級，總依從率=完全依從率+部分依從率。(2)簡明精神病量表(BPRS)：用于評價患者精神病癥狀的嚴重程度，該量表包括焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑5個因子，共18個條目，條目內容分別是：關心身體健康、焦慮、情感交流障礙、概論紊亂、罪惡觀念、緊張、裝相和作態、夸大、心境抑郁、敵對性、猜疑、幻覺、動作遲緩、不合作、不尋常的思維內容、情感平淡、興奮和定向障礙，其中1、2、4、5、8、9、10、11、12、15和18條目根據量表測評時患者的回答評分，而3、6、7、13、14、16、17項則依據對患者的觀察評定。所有條目采用1～7級計分法，其中無癥狀(1分)、可疑或很輕(2分)、輕度(3分)、中度(4分)、偏重(6分)、極重(7分)，總分為18～126分，得分與患者精神癥狀嚴重程度呈正相關[7]。(3)精神分裂癥生活質量量表(SQLS)：用于評價患者生活質量，該量表包括心理社會(15項)、動力和精力(7項)、癥狀和副作用(8項)3個分量表，采用5級(0～4分)計分法，得分與患者生活質量呈負相關[6]。

1.2.3.2 評價方法 問卷均在患者出院入組時做基線評定，6個月后來醫院評定1次，調查對象包括患者及照護者，分別由2名對患者分組不知情的護師負責評定，在評定前集中培訓并進行預測評，一致性均達95%以上，問卷當場發放，完成后即收回，共發放問卷140份，回收140份，問卷有效回收率100%。

2 結果

2.1 兩組患者用藥依從性比較 見表1。

表1 兩組患者出院時、隨訪6個月末用藥依從性比較 例(%)

2.2 兩組患者SQLS評分比較 見表2。

分

2.3 兩組患者BPRS評分比較 見表3。

分

3 討論

3.1 關愛隨訪有助于提高首發精神分裂癥患者的用藥依從性 精神分裂癥是一種慢性、遷延性的重性精神疾病，目前尚無根治方法，各類抗精神病藥物在控制精神分裂癥患者精神癥狀，預防復發等方面發揮著重要作用，是目前治療精神分裂癥患者最有效的措施[8]。精神分裂癥患者受疾病因素及藥物副作用的影響，其用藥依從性顯著低于軀體疾病患者。隨著患者出院時間的延長，對堅持藥物治療的意識逐漸淡化，在缺乏有效的監督下，治療的積極性和依從性都明顯下降，患者常出現自行減藥或停藥，導致疾病復發。關愛隨訪護理干預將護理干預措施延伸到院外，為患者建立起一套全面系統的院外維持治療支持系統，為患者提供及時有效的專業指導，及時糾正患者的錯誤認知，幫助患者正確認識自身疾病，不斷強化其堅持用藥的意識，提高了患者的用藥依從性。本研究將關愛隨訪應用于首發精神分裂癥出院患者，本結果顯示，隨訪6個月后，觀察組用藥依從性明顯優于對照組，說明關愛隨訪有助于提高首發精神分裂癥患者的用藥依從性。

3.2 關愛隨訪有助于減輕首發精神分裂癥患者的精神癥狀 精神分裂癥的復發率極高，大部分經過臨床住院治療痊愈出院的患者，不久后就會出現病情復發，復發率達41.35%[9-10]。關愛隨訪利用信息化工具對經臨床治愈出院的首發精神分裂癥患者進行隨訪，營造出輕松，自由的隨訪環境，減輕了面對面隨訪給患者帶來的壓力，同時，便捷的信息化交流方式彌補了門診面對面隨訪在空間上的限制缺陷，更能及時地了解患者的病情控制情況，給患者提供適時的指導和監督，發現問題及時解決，從而幫助患者維持病情穩定。

3.3 關愛隨訪有助于提高首發精神分裂癥患者的生活質量 既往研究[4]表明，影響精神分裂癥患者生活質量的因素主要包括藥物副反應、癥狀因素、社會心理因素等方面。關愛隨訪為首發精神分裂癥經治療痊愈出院的患者提供了全面、系統的健康指導，在用藥指導方面，不斷強調堅持用藥的重要性，并告知患者安全用藥的相關知識，出現藥物毒副反應的簡單處理方法，出現嚴重不良反應及時就醫，幫助患者避免或減輕了用藥的毒副反應；而隨著用藥依從性的提高，患者的疾病精神癥狀得到了有效控制；而關愛隨訪有計劃、有針對性地對患者進行心理健康教育和心理疏導，為患者傳遞關愛，鼓勵患者積極走動地走進人群，參與社會實踐活動，幫助患者克服病情帶來的自卑心理，正確對待疾病，重新樹立起自信心，為患者建立起一個健全的家庭和社會支持系統。本研究結果表明關愛隨訪有助于提高首發精神分裂癥患者的生活質量。

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Effects of care follow-up on the discharge rehabilitation and quality of life for patients with first episode schizophrenia

Zeng Xiuli, Zhou Aihua, Huang Shishan, Mo Xianxiang

(ThePeople'sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,NanningGuangxi530021 )

Objective To study the effect of care follow-up on the discharge rehabilitation and quality of life for patients with first-episode schizophrenia.Method 140 patients who had first-episode schizophrenia discharged from our hospital were divided into observation group and control group by random number table,70 cases in each group.Patients in both groups was received systemic anti-psychotic drug therapy and nursing during hospitalization.Patients in control group received routine discharge guidance and outpatient follow-up after discharging.Patients in observation group received a-6 month-care follow-up beside those in control group.Medication compliance questionnaire, brief psychiatric rating scale (BPRS), and the Schizophrenia quality of life scale (SQLS) were used to assess patients for two groups when they discharged and after 6-month follow-up.Results After 6-month follow-up,medication compliance of patients in observation group was obviously higher than that of control group, while BPRS score, SQLS score were significantly lower than that of the control group. There was significant difference(P<0.01，P<0.05).Conclusion Care follow-up could help to improve the medication compliance, mental symptoms and quality of life of patients with first-episode schizophrenia.

Schizophrenia; Care; Follow-up; Rehabilitation； Quality of life

立項課題：廣西衛生廳自籌經費科研課題(編號：Z2014227；Z2015330)

曾秀麗(1964-)，女，廣西玉林，本科，副主任護師，從事精神科護理工作

R473.74，R749.3

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.004

2016-01-20)