皰疹后神經痛微創治療的護理體會

鐘聲

(貴州省貴陽市第二人民醫院疼痛科，貴州 貴陽 550005)

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皰疹后神經痛微創治療的護理體會

鐘聲

(貴州省貴陽市第二人民醫院疼痛科，貴州 貴陽 550005)

目的 對皰疹后神經痛患者采用微創手術治療的療效及護理體會進行總結。方法 對45例皰疹后神經痛患者應用脊神經疼痛射頻治療術，并進行認真細致地護理，觀察疼痛緩解情況。結果 45例患者中，疼痛完全緩解9例，部分緩解21例，輕度緩解3例，總有效率為78.6%。結論 微創治療對患者身體創傷小，療效確切，恢復快，在治療前后進行耐心細致的護理能有效改善患者的生活質量。

皰疹后神經痛； 微創； 護理

Post-herpetic neuralgia; Minimally invasive; Nursing

2002年第10屆國際疼痛大會上提出疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5大生命體征[1]。近年來，隨著人們對生活質量的不斷提高，對身體各種疼痛的不同重視使得就診各大醫院疼痛門診的病患及病種也隨之不斷增加，其中皰疹后神經痛的患者也日趨增加。帶狀皰疹后神經痛(PHN)是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的一類常見的神經病理性疼痛(NP)[2]。通常出現在帶狀皰疹發生后30 d至6月以上，皮疹已消退但受損皮區的疼痛、麻木等異常感覺持續存在[2]。50歲以上的患者，帶狀皰疹后30 d發生PHN的幾率增加了15倍，而60 d后的PHN發生率則增加了27倍[2]。皰疹后神經痛的患者疼痛程度會影響到睡眠、生活，甚而因為超敏的疼痛感導致部分患者產生輕生的念頭，為此家屬十分苦惱、擔心，患者自身則感到極度痛苦，故而對此類患者我們更加要尤為關注。現將我科對此病種患者采用微創治療的觀察及護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2015年10月我院疼痛科收治的皰疹后神經痛患者131例，有45例患者進行了微創手術治療，其中，女27例，男18例，年齡52～84歲，既往接受過微創手術治療的3例。

1.2 方法 完善患者常規術前各項相關檢查，無手術禁忌證，在CT或DSA臨床操作引導下，據疼痛所屬脊神經區域，予射頻熱凝電極套管針進行微創手術治療。

1.3 鎮痛效果評價標準[1]完全緩解(CR)：疼痛完全消失；部分緩解(PR)：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；輕度緩解(MR)：疼痛有些減輕，但仍感到有明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾；無效(NR)：疼痛沒有減輕。有效為CR加PR加MR。

1.4 結果 45例微創患者，CR9例，PR21例，MR3例，總有效率78.6%。

2 護理

2.1 心理護理 患者因疾病認知而產生心理反應，主要取決于其對自身疾病所持態度，且與患者能否保持良好身心狀態密切相關。大量臨床報告[3]表明，患者在疾病過程中所產生的各種不良心理反應，以焦慮、憂郁、恐懼、憤怒等負性情緒狀態為主要表現形式，且對患者的身心健康具持續的消極影響。可見患者的心理因素在疾病的發展中起著極為重要的作用，針對皰疹后神經痛患者，其超敏的疼痛感不僅使患者產生焦慮、憂郁的心理，甚至會導致部分患者產生自殺的傾向。為此，我們要加強疾病知識、治療等宣教，從而更利于心理護理，增強信心，消除其焦慮、憂郁、憤怒等情緒。而微創治療對患者自身創傷小、靶點準確、恢復快，療效好，對此患者及家屬均能接受，能主動積極配合。

2.2 疼痛護理 觀察記錄術前、術后疼痛程度、性質、部位、時間，其中疼痛程度按照長海痛尺評估法進行評估；給予指導患者看電視、聽音樂、聊天等形式以分散注意力，“忽視”疼痛的感覺，提高對疼痛的耐受力，消除緊張心理，減輕疼痛[1]。

2.3 藥物治療護理 遵醫囑按時足量給予抗病毒、增強免疫力等藥物，近年來國際上廣泛使用新型的抗驚厥藥——加巴噴丁用于神經性疼痛的治療，因其療效確切，不良反應小，而成為神經性疼痛治療首選藥物[1]。同時做好藥物知識宣教，使患者自覺主動配合，避免隨意停藥或隨意增、減藥量，達到規范藥物治療。維持有效血藥濃度。

2.4 一般護理 囑患者注意休息，避免過度緊張勞累，保持病室環境清潔，時常開窗通風，保持空氣新鮮，病室保持適當的溫度(18～20 ℃)及濕度(50%～60%)[1]，在進行相關護理操作時，避免觸碰患者皰疹疼痛區域，且集中操作，減少分段刺激打擾患者。

2.5 皰疹區皮膚護理 保持床單位清潔，每周給予更換或隨臟隨換，告知患者勤修剪指甲，勿抓撓皰疹區，避免造成皮損至感染。囑患者勤換衣服，著裝以寬松棉質柔軟為好，保持清潔，減少摩擦刺痛。

2.6 健康宣教 疾病相關知識、治療宣教；飲食宣教，應多食高蛋白、高熱量、富含維生素及新鮮水果、蔬菜等易消化的食物；根據個體身體條件選擇合適的鍛煉方式加強鍛煉，增強體質，例如：散步、慢跑、太極拳、瑜伽等，養成早睡早起、戒煙限酒的良好生活習慣。

3 小結

皰疹后神經痛患者疼痛的超敏感性嚴重影響到患者的生活、睡眠、情緒，而該病種患者多為老年人群，各器官功能都處于退化或有器質性病變的情況，常常只能采用保守方法治療，對于微創治療應用于皰疹后神經痛患者，創傷小、恢復快、療效好，目前尚未見微創手術帶來不良反應，很好地改善了超敏感的疼痛，加上耐心細致的護理能提高了患者的生活質量。

[1] 趙繼軍.疼痛護理學[M].2版.北京：人民軍醫出版社，2010：2，24，29，202.

[2] 李明子.疼痛[J].護士進修雜志，2011，26(1)：3-4.

[3] 劉曉虹，李麗萍，吳箐，等.護理心理學[J].護士進修雜志，2015，30(13)：1153.

鐘聲(1978-)，女，貴州，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理及護理管理工作

R473.75，R752.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.033

2015-12-25)