循經刮痧對圍絕經期睡眠障礙患者睡眠和生存質量的影響研究

孟方 段培蓓 安紅麗 侯玉嬌 朱燕

(南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇 南京 210029)

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循經刮痧對圍絕經期睡眠障礙患者睡眠和生存質量的影響研究

孟方 段培蓓 安紅麗 侯玉嬌 朱燕

(南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇 南京 210029)

目的 觀察循經刮痧對圍絕經期睡眠障礙患者睡眠和生存質量的影響。方法 將60例患者隨機分為觀察組和對照組，各30例，對照組給予常規中藥治療，觀察組在對照組基礎上給予循經刮痧干預，比較兩組干預前后匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)、圍絕經期生存質量(MENQOL)及臨床療效。結果 兩組干預后PSQI指數均較干預前明顯下降(P<0.01)，且觀察組睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙評分及PSQI總分下降幅度顯著大于對照組(P<0.01，P<0.05)；兩組干預后圍絕經期生存質量均顯著改善(P<0.01)，且觀察組MENQOL總分及血管舒縮癥狀、心理狀態和生理狀態維度評分下降幅度顯著大于對照組(P<0.01)；觀察組總有效率為96.67%，明顯高于對照組的86.67%(P<0.01)。結論 循經刮痧可有效改善圍絕經期睡眠障礙及其它癥狀，提高患者的生存質量。

圍絕經期； 睡眠障礙； 循經刮痧； 生存質量

圍絕經期是指絕經前2～8年至絕經后1年[1]，在此期間，由于女性體內雌激素水平的下降導致體溫調節過程、晝夜節律、應激反應等改變，從而易出現睡眠障礙[2]，患者主要表現為入睡困難、易醒早醒、醒后難以入眠，常伴有月經紊亂、潮熱、汗出、情緒不穩等癥狀。據報道，圍絕經期睡眠障礙的發生率高達67.75%[3]，是絕經前的2.4倍[4]，也是圍絕經期患者前來就診的主要原因之一[5]。睡眠障礙不僅會加重圍絕經期婦女的其它軀體癥狀，而且與焦慮、抑郁等情緒障礙的發生密切相關[6]，嚴重影響女性的生存質量和身心健康[7]。目前，針對圍絕經期睡眠障礙的治療，主要采用激素替代療法和鎮靜催眠類藥物，雖能有效緩解癥狀，但長期使用會產生藥物依賴性和情緒不穩，并會增加患冠心病、子宮內膜癌等的風險[8]，且復發率較高。刮痧作為中醫護理四大特色技能之一，以整體觀念為基礎，具有簡、便、易、廉、療效顯著等優勢，深得患者的喜愛與認可。2015年，筆者對30例圍絕經期睡眠障礙患者進行循經刮痧干預，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1-12月選擇就診于江蘇省中醫院婦科門診的圍絕經期睡眠障礙患者60例作為研究對象。納入標準：(1)符合圍絕經期睡眠障礙的診斷標準[9-10]。(2)年齡40～60歲。(3)匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分總分>7分。(4)自愿參與本研究。排除標準：(1)合并有嚴重的心、肝、腎和精神系統疾病者。(2)存在皮膚破損、體質極度虛弱、凝血功能障礙等不宜進行刮痧治療者。(3)近4周內接受相關治療(如服用性激素類、鎮靜安眠類藥物)而影響療效觀察者。(4)依從性差，不能堅持配合治療者。所有患者均簽署知情同意書，并通過醫院倫理委員會批準(倫理委員會批準編號：2015NL-047-01)。按就診順序使用隨機數字表將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡45～57(50.40±2.72)歲，病程2個月～3年，平均(10.90±7.47)個月，絕經14例，月經紊亂16例；觀察組年齡45～55(50.83±2.48)歲，病程3個月～3年，平均(11.13±8.36)個月，絕經16例，月經紊亂14例。兩組患者年齡、病程、月經情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予口服我院經典方劑清心滋腎湯，每日1劑，分早晚2次服，4周為1個療程，連續治療2個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上給予循經刮痧干預。具體操作方法：患者取合適體位，充分暴露刮拭部位，以頭部經絡、背部足太陽膀胱經、手部手少陰心經和下肢足少陰腎經循行處作為刮痧部位。先刮拭頭部經絡，刮痧板與皮膚呈45°～90°角，從“面中線”分別向左右兩側頭維穴方向刮拭，再用弧線刮法刮拭頭部兩側從太陽穴至風池穴區域，最后用輕手法以百會為中心向四神聰方向刮拭，用刮板角點刮神庭、百會、四神聰；其次刮拭左右足太陽膀胱經，用刮痧板蘸取石蠟油，自上而下從心俞刮至腎俞區域，點刮其上心俞、肝俞、腎俞、脾俞、膈俞；再以直線刮法刮拭左右手少陰心經，從腋窩極泉穴至手部少沖區域，點刮腕部神門穴；最后以直線刮法刮拭左右足少陰腎經，從大腿根部至足底涌泉穴區域，點刮涌泉、太溪、照海、三陰交、足三里穴。每一部位刮拭15～20下，手法力度由輕及重，最后3～5次減輕，主穴點壓20～30次。若在刮痧過程中，局部出現酸、麻、脹痛等感覺，也可在相應部位點壓20～30次。每次治療15～20 min，每周1次，4次為1個療程，共治療2個療程。刮痧時注意與患者交流溝通，并觀察其反應，防止暈痧，力度以患者耐受為宜，不強求出痧。刮痧結束后，給予患者一杯溫開水，囑其飲食宜清淡，禁食生冷、油膩、刺激之品，注意避風和保暖，不宜即刻洗澡。

1.3 評價方法 (1)采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[11]評價患者的睡眠質量，PSQI包括19個自評和5個他評條目，本研究僅對19個自評條目計分，所有條目可分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個維度，每個維度0～3分，總分0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。因兩組在治療中均停用其它藥物，故未對催眠藥物該維度進行評價。(2)采用中文版圍絕經期生存質量量表(MENQOL)[12]評價患者的生存質量，MENQOL共29條，每個條目0～6分，可分為血管舒縮癥狀、心理狀態、生理狀態和性生活4個維度，總分越高表示生存質量越差。(3)參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[13]及PSQI評分進行臨床療效評定。療效指數=[(干預前PSQI得分-干預后PSQI得分)÷干預前PSQI得分]×100%。痊愈：療效指數≥76%；顯效：療效指數50%～75%；有效：療效指數30%～49%；無效：療效指數<30%。兩組均于干預前和最后一次干預后進行面對面問卷調查。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后PSQI各維度評分及總分比較 見表1。

表1 兩組患者干預前后PSQI各維度評分及總分比較±s) 分

注：與本組干預前比較，*P<0.01；與對照組干預后比較，△P<0.01，#P<0.05。

2.2 兩組患者干預前后MENQOL各維度評分及總分比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后MENQOL各維度評分及總分比較±s) 分

注：與本組干預前比較，*P<0.01；與對照組干預后比較，△P<0.01。

2.3 兩組患者干預后臨床療效比較 見表3。

表3 兩組患者干預后臨床療效比較 例

注：與對照組比較，△P<0.01。

3 討論

3.1 刮痧治療圍絕經期睡眠障礙的作用機制 圍絕經期睡眠障礙屬于祖國醫學“絕經前后諸證”中“不寐”的范疇，女性進入圍絕經期后，腎陰漸虧，不能涵養心肝，特別是不能涵養心血心神，腎水不足，亦不能上濟于心，心陽獨亢，虛火擾神而不能下交于腎，因而出現夜寐不安。中醫認為，人體的皮膚與臟腑經絡具有整體的聯系，通過刮痧對體表一定區域的皮部進行良性刺激，可增強經絡聯絡臟腑，溝通上下內外，感應傳導信息[14]，達到疏通經絡、宣泄病氣、協調臟腑、平衡陰陽的臨床治療效果。目前，西醫對于圍絕經期睡眠障礙的發生機制尚不十分明確，但多數學者認為，卵巢功能衰退，引起性激素水平的波動是其發生的直接原因，而性激素與神經遞質相互作用，引起植物神經功能紊亂，從而影響睡眠[15]。而現代研究發現，刮痧不僅能促進局部血流和新陳代謝，增強機體抗氧化能力和免疫功能，還可以調節神經和內分泌系統，特別是對與睡眠密切相關的單胺類神經遞質(五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺)和細胞因子(IL-1)具有調整作用[16-19]。因此，采用刮痧療法治療圍絕經期睡眠障礙切實可行，不僅能夠改善患者的睡眠質量，亦能對機體進行全面調節，有鞏固治療效果和防止復發的作用。

3.2 循經刮痧治療圍絕經期睡眠障礙的選穴理論依據 圍絕經期睡眠障礙腎陰虧虛乃發病之本，心腎不交乃主要病機，與心、肝、脾三臟關系密切。本研究選取頭部經絡、足太陽膀胱經、手少陰心經和足少陰腎經作為刮拭部位，其理論依據為：頭部為諸陽之會、百脈之宗，系一身之主宰，是精髓和神明高度匯聚之處，刮拭頭部可疏通氣血、平衡陰陽、調整臟腑功能，點刮神庭、百會、四神聰可助其鎮靜安神利眠。足太陽膀胱經絡腎入腦，為“諸陽之屬”，其上背俞穴與臟腑聯系密切，是臟腑氣血輸注全身的樞紐，刮拭本經可滋陰潛陽、平衡五臟氣血，點刮其上心俞、肝俞、腎俞和脾俞具有養血安神、除煩解郁、補益脾腎的作用。現代研究也證實，刺激四神聰、百會、心俞、脾俞、腎俞等穴，不僅可以改善患者的睡眠潛伏期(SL)、覺醒次數(AT)和睡眠效率(SE)[15]，還可以增加腦內抑制性神經遞質五羥色胺和γ-氨基丁酸的含量，減少興奮性神經遞質去甲腎上腺素的含量，從而改善睡眠質量[20]。心主神明，乃君主之官，刮拭本經可降心火以安神定志，有效緩解圍絕經期失眠、多夢、易驚、心煩不寧等癥狀，神門為心經原穴，點刮此穴可增強寧心安神之功。腎藏精，主生殖，為先天之本，刮拭腎經可益腎降火，安定心神，點刮涌泉、太溪、照海穴能助其滋陰安神。既往研究顯示[21-22]，對神門、涌泉、太溪等穴進行按摩或貼敷，均能延長睡眠時間，提高睡眠質量。三陰交和足三里作為脾經和胃經之主穴，點刮此二穴可滋補肝腎、益心安神。諸經穴配伍共達平衡陰陽、交通心腎、安神助眠之效。

3.3 循經刮痧可有效改善患者的睡眠，提高其生存質量 表1和表3顯示，干預后觀察組在睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評分及PSQI總分的下降幅度均顯著大于對照組(P<0.01，P<0.05)，且觀察組總有效率為96.67%，明顯高于對照組的86.67%，提示循經刮痧能從多角度改善患者的睡眠質量，不僅能顯著縮短患者的入睡時間，延長睡眠時間，還可以提高睡眠效率，減少日間困倦感，這與管小丹[23]、彭德忠[24]等人的研究結果相似。女性進入圍絕經期后不僅會出現失眠，往往還伴有潮熱、汗出、疲乏和心理狀態的改變，加上生理機能的衰退，患者常會出現生存質量的下降。表2示：觀察組干預后MENQOL中4個維度得分除性生活維度外均明顯低于對照組(P<0.01)，表明循經刮痧不僅能提高患者的睡眠質量，對圍絕經期的其它癥狀也有顯著的改善作用，當患者失眠、潮熱汗出、疲乏、情緒不穩等癥狀得到緩解，其生存質量自然提高。

刮痧作為一種自然療法，治療圍絕經期睡眠障礙具有安全可靠、整體調理、簡便易行的特點，易于被患者接受，值得在臨床進一步推廣使用。但本次研究中尚存在一些不足之處，如樣本量較小、未進行遠期療效觀察、缺乏評價睡眠質量的客觀實驗室指標等，因此，需要在后期的研究中不斷完善。

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Effect observation of scraping therapy along the meridian system for perimenopausal patients with sleep disorder

Meng Fang， Duan Peibei， An Hongli， Hou Yujiao, Zhu Yan

(AffiliatedHospitalofNanjingUniversityofChineseMedicine，NanjingJingsu210029)

Objective To evaluate the therapeutic effect of scraping therapy along the meridian system on sleep and quality of life in perimenopausal patients with sleep disorder.Methods 60 patients were randomized into observation group and control group，30 cases in each group.Patients in the control group received Chinese medicine, while the other patients in the observation group were given scraping therapy based on the treatment in the control group.The scores of Pinsburgh sleep quality index(PSQI), Menopausal quality of life (MENQOL) and the clinical efficacy were compared before and after intervention in the patients of the two groups.Results After intervention, the total score of PSQI was reduced apparently for the two groups(P<0.01),in which, the improvement of sleep quality, onset time, sleep efficiency, sleep disorder, day function in the observation group were superior to those in control group(P<0.01，P<0.05).The total score and each dimension score of MENQOL were obviously decreased in both of the two groups(P<0.01),and there were significant differences in the domains of vasomotor, psychosocial and physical between the two groups(P<0.01).The total effective rate was 96.67% in the observation group, it's higher apparently than 86.67% in the control group(P<0.01).Conclusion Scraping therapy along the meridian system can effectively relieve perimenopausal sleep disorder and other perimenopausal symptoms, and improve the patient’s quality of life.

Perimenopause; Sleep disorder; Scraping therapy along the meridian system; Quality of life

江蘇省中醫院科技項目(編號：Y14010)

孟方(1990-)，女，碩士在讀，護士，從事臨床護理工作

段培蓓，E-mail：969196506@qq.com

R472，R473.71，R244.4

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.14.003

2015-12-10)