腰大池-腹腔分流術治療交通性腦積水患者的圍手術期護理

董利英 施曉紅

(浙江省湖州市第一人民醫院，浙江 湖州 313000)

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腰大池-腹腔分流術治療交通性腦積水患者的圍手術期護理

董利英 施曉紅

(浙江省湖州市第一人民醫院，浙江 湖州 313000)

目的 總結可調壓腰大池腹腔分流術的圍手術期護理要點，提高治療效果。方法 對我院10例接受可調壓腰大池腹腔分流術治療的交通性腦積水患者的臨床資料進行分析，歸納療效及并發癥發生情況與護理要點間的關系。結果 部分患者出現下肢疼痛、分流管堵塞的情況，無嚴重并發癥發生，總體效果良好。結論 做好圍手術期護理，有助于提高可調壓腰大池腹腔分流術的治療效果。

腰大池一腹腔分流術； 交通性腦積水； 圍手術護理

Lumbar peritoneal shunt; Communicating hydrocephalus; Peri-operative Nursing

交通性腦積水是指由于第四腦室出口以后的正常腦脊液通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，目前臨床上較常見的手術方式有腦室-腹腔分流術、腰大池-腹腔分流術、立體定向內鏡下三腦室底造瘺術。腦室-腹腔分流術是目前腦外科治療腦積水的常用方法，但術后并發癥多，特別是分流管堵塞機會多[1]。腰大池-腹腔分流術(LPS)是將腰段蛛網膜下腔的腦脊液分流至腹腔，即腰椎蛛網膜下腔-腹腔分流術，是治療腦積水的常用微創手術方式。2014年1月-2015年4月，我科應用Sophysa可調壓分流管行腰大池-腹腔分流術治療各種原因引起的交通性腦積水患者10例，均取得滿意的臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男6例、女4例，年齡25～78歲。腦外傷后腦積水4例，高血壓腦出血后腦積水4例，動脈瘤破裂后腦積水2例。術前患者GCS評分13～15分2例，9～12分3例，8分5例。術前腰穿測壓8.82～24.5 kPa(90～250 cmH20)。患者均有不同程度的神經功能障礙，其中，淺昏迷者5例，伴尿失禁5例，反應遲鈍7例，伴發癲癇1例，行走不穩1例。所有患者術前頭顱CT均見腦室擴大，雙額角徑比同一層面的顱內徑(Evans指數)>0.3，提示腦積水。頭顱及頸胸腰椎MRI排除梗阻性腦積水，腦脊液常規及生化檢查正常，術后根據患者腦室回縮情況及意識恢復情況調節調壓閥壓力。

1.2 方法 10例患者均應用Sophy Sa調壓分流管行腦大池-腹腔分流術。

1.3 結果 10例患者中9例術后意識情況較術前改善，GCS評分較前提高，GCS評分無變化1例；復查頭顱CT提示Evans指數明顯減小9例，無變化1例；引流管堵塞1例，傷口滲血1例，出現下肢疼痛1例，靜脈使用彌可保一周后癥狀緩解，未出現意識障礙加重、顱內血腫及顱內或腹腔感染者。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 腦積水多因重型顱腦外傷、突發腦出血或腫瘤等導致腦脊液循環受阻，出現頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，加之來源于社會、家庭、經濟等方面的壓力，病人多擔心手術會出現意外、致殘、后遺癥等。護士應有針對性地與病人進行交流，耐心做好病人的心理疏導及宣教，解除病人顧慮并配合手術。請手術成功的患者進行現身說教，制作成視頻，在手術前播放給患者觀看，增加患者手術的信心。

2.1.2 術前常規檢查 術前除常規做好CT、MRI等檢查外，還需行腰穿檢查，以判斷腰大池穿刺、置管的難易程度，判斷顱內和椎管內蛛網膜下隙是否通暢無阻，并可指導分流管壓力選擇；行腦脊液引流測壓，判斷分流的效果；行腦脊液常規和生化檢查，排除顱內感染。

2.1.3 皮膚及飲食準備 術前需進行腰背部、會陰部及下腹部的備皮，嚴格做好手術區皮膚消毒，最大限度地消滅頭皮和術區皮膚的細菌,腰背部皮膚有感染者及時治療；術前1 d流質飲食，術前8 h禁食禁飲，術前晚清潔灌腸以排空胃腸道。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術畢回病房予平臥位，頭偏向一側，血壓平穩后抬高床頭15°～30°。密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征及顱內壓的變化，如有異常及時處理記錄；保持呼吸道通暢，給予吸氧2～4 L/min。清醒患者鼓勵咳嗽，昏迷患者及時吸痰，清除呼吸道分泌物，每2 h翻身拍背，防止肺部感染。每日按壓閥門1次或2次，防止分流管堵塞。注意觀察腹部體征變化，有無腹痛、腹脹情況，肛門排氣后可進流質飲食。本組所有患者于術后1～3 d恢復肛門排氣。

2.2.2 術后并發癥觀察及處理

2.2.2.1 感染 嚴密監測體溫變化。術后持續高熱，伴頸項強直提示顱內感染，復查腰穿腦脊液性狀并行腦脊液培養，加強抗感染治療，行物理降溫，必要時配合醫生行腰穿鞘內注射敏感抗生素，感染嚴重時需拔除引流管。若出現腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐等癥狀提示出現腹腔感染，需在治療基礎上加強營養支持，增加液體的補充。

2.2.2.2 引流過度或不足 若患者出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐以及坐起時加重等低顱壓表現，則可能是因引流過度而導致的低顱壓，如有頭顱減壓窗存在，可結合減壓窗的隆起或塌陷判斷顱內壓的高低。術前應選擇合適的分流管，術后囑患者平臥，根據患者情況調整合適體位，輕者經適應后都能緩解，重者可給予生理鹽水靜脈輸注。分流不足則可能需要考慮其他的綜合治療。

2.2.2.3 顱內血腫 過度引流可導致腦組織的塌陷，撕裂導靜脈，引起硬膜下血腫[2]。術后需觀察患者神志及瞳孔變化，如出現意識障礙，或伴瞳孔改變，提示顱內血腫的發生，需立即匯報醫生處理，復查頭顱CT，確診后急診行開顱血腫清除術。

2.2.2.4 分流管堵塞 應檢查分流泵是否能按壓彈起，如按壓或彈起困難，說明分流管堵塞，應告知醫生處理，可反復按壓閥門，直至通暢，必要時重新置管。術后協助病人經常變換體位，使分流管隨腸蠕動自由伸直，防止分流管彎曲阻塞。

2.2.2.5 神經損傷 出現下肢運動及感覺障礙、大小便失禁，可能損傷了馬尾神經或神經根，可使用營養神經藥物，嚴重者手術拔除分流管。本組1例病人出現下肢疼痛，靜脈使用彌可保一周后癥狀緩解。

2.2.3 術后傷口護理 腰大池腹腔分流需在腰背和下腹部分別置入分流管兩端，并于髂棘皮下埋放調壓閥，因此需注意此三處傷口，術后密切觀察傷口敷料是否干燥，有無皮下積血、積液。本組1例病人術后第1天腰背部敷料少量滲血，給予更換敷料，并做好病人的解釋工作。

3 小結

腰大池-腹腔分流術(LPS)是國內近年來應用于臨床的治療交通性腦積水的主要術式之一，大有取代VPS分流術的趨勢[3]，相對于腦室腹腔分流術而言，腰大池腹腔分流術減少了顱內出血、癲癇的發生，但仍可能發生感染、引流過度或不足、顱內血腫、分流管堵塞、神經損傷等并發癥。因此，我們要掌握相關理論知識，用于指導交通性腦積水的圍手術期護理，對保障手術效果及避免并發癥的發生至關重要。通過對10例腰大池一腹腔分流術病人的護理，體會到術前加強心理護理、完善術前常規檢查及準備，術后密切觀察病情、加強并發癥的預防與護理，做好術后傷口護理，可保證手術順利實施、促進病人早日康復。

[1] 馮家豐.體外可調壓分流管經皮穿刺腰大池-腹腔分流術治療交通性腦積水[J].中國臨床神經外科雜志，2010,15(1)：15-17.

[2] 殷玉華，黃勤杰.交通性腦積水腦室-腹腔分流術失敗后采用腰大池-腹腔分流的療效[J].上海醫學，2009，32(2)：133-135.

[3] 梁敏，湯樹洪.Sophysa可調壓式分流管行腰大池一腹腔分流術治療交通性腦積液[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014,17(10)：1637-1639.

董利英(1976-)，女，浙江湖州，本科，副主任護師，護士長，從事臨床護理工作

R472，R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.14.028

2016-02-10)