胃腸道惡性腫瘤患者術前疾病不確定感與疾病癥狀的相關性研究

毛鶯潔 趙杰 金三麗

(1.北京大學第一醫院，北京 100034；2.北京大學醫學部護理學院，北京 100191)

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胃腸道惡性腫瘤患者術前疾病不確定感與疾病癥狀的相關性研究

毛鶯潔1趙杰1金三麗2

(1.北京大學第一醫院，北京 100034；2.北京大學醫學部護理學院，北京 100191)

目的 探討胃腸道惡性腫瘤住院患者術前疾病不確定感與疾病癥狀的相關性。方法 采用方便取樣法調查北京某三甲醫院普通外科住院的胃腸道惡性腫瘤術前患者117例，問卷內容包括一般資料、中文版Mishel疾病不確定感量表(MUIS-A)、記憶癥狀評估量表(MSAS)。結果 患者疾病不確定感總分為(74.79±8.88)分，具有較高的疾病不確定感水平，其中兩個維度得分分別為：復雜性因素得分(27.53±4.42)分，不明確性因素得分(47.26±5.53)分，記憶評估癥狀評估量表(TMSAS)總分為(0.57±0.24)分，其中生理癥狀總分(PHYS)為(0.77±0.409)分，心理癥狀總分(PSYCH)為(0.70±0.57)分，整體困擾指數(GDI)總分為(0.73±0.39)分；疾病不確定感總得分與生理癥狀得分呈正相關(r=0.197,P<0.05),術前不確定因素總分與生理癥狀得分呈正相關(r=0.223,P<0.05),術前復雜性因素得分與TMSAS、PHYS、GDI得分均無相關(P>0.1)。結論 胃腸道惡性腫瘤患者術前不確定感總分和不確定性維度與疾病生理癥狀呈正相關，提示護理工作者在術前應加強對患者生理癥狀的評估與護理，并根據患者病情進行疾病相關知識教育和心理護理，以降低患者的疾病不確定感。

胃腸道惡性腫瘤； 疾病不確定感； 疾病相關癥狀

近年來調查研究顯示，胃癌一直處于我國癌譜較高位置，即2004年后一直處于第二位，結直腸癌的癌譜位置也不斷攀升[1]；國際癌癥研究所(Inernational agency for researh on cancer，IARC)2012年的統計數據表明，我國發病率和死亡率最高的惡性腫瘤依次為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和大腸癌,我國每年死于惡性腫瘤的患者中，胃腸道惡性腫瘤占24%[2];手術治療是目前治療胃癌及結直腸癌的主要方法，更是治愈胃癌的唯一手段[3]。疾病不確定感由Budner在1962年首次提出，認為患者由于沒有足夠的顯示和信息而缺乏確定與疾病有關事物的能力，當不能準確預測結果時不確定感將產生[4]。胃腸道惡性腫瘤患者術前常伴有疼痛、惡心、腹脹、便秘、腹瀉、體重下降、癌因性疲乏等癥狀[5]，在治療過程中，常因不了解疾病的癥狀、發展和預后，加上伴隨的各種復雜的治療和護理等不確定因素，導致他們產生不同程度的疾病不確定感[6]；顯著影響患者的心理調節和適應能力，甚至影響到疾病的結局[7]。因此，探尋胃腸道惡性腫瘤患者疾病不確定感與疾病相關癥狀的相關性，可為今后胃腸道惡性腫瘤患者降低疾病不確定感，更好地給予整體護理提供思路和依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣法選取2014年7-11月北京市某三甲醫院普通外科病房中胃腸道惡性腫瘤患者117例進行研究，入選標準：(1)診斷明確的胃腸道惡性腫瘤術前患者。(2)排除精神疾患及嚴重心、肺、腦功能障礙和其它嚴重并發癥。(3)神智清楚，并具有良好的理解溝通能力。(4)知情并愿意參加本次調查。

1.2 研究方法 采用問卷調查法，調查問卷由三部分組成。

1.2.1 一般狀況 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、入院時間、入院診斷、有無家族史等。

1.2.2 中文版Mishel的疾病不確定感問卷(Mishel uncertainty in illness scale adult，MUIS-A) 該量表適用于住院病人，臺灣許淑蓮教授1997年將28條目疾病不確定感量表修正為25條目，量表內容效度指標為0.92，內在一致性信度系數為0.865。它包含不明確性和復雜性兩個維度，不明確性(包括15個條目)是指個人對疾病的狀態癥狀不明確，復雜性(包括10個條目)是指個人對所接受的治療和所處的環境覺得復雜。該量表采用Likert 5級評分，總分25～125分，復雜性因素得分范圍10～50分，不明確性因素得分15～75分。其中第6條、第7條、第9條、第23條、第25條目需反評計分。分數越高，表示疾病不確定感越高。疾病不確定感的分數大于總分的50%( 62.5分)，即被認為有較高水平的疾病不確定感[8]。

1.2.3 記憶癥狀評估量表(Memorial symptom assessment scale,MSAS) 由美國紀念斯隆-凱特琳癌癥中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center,MSKCC)研制[9]，是一個多維的癥狀評估量表，用于評估癌癥患者在過去7 d內的癥狀，本研究采用香港中文大學Karis K.F.Cheng翻譯并修訂的中文版[10]。MSAS共包括32個條目的軀體和心理癥狀，若患者無該癥狀，則該條目為0分；如有，則需計算發生頻率、嚴重程度和困擾程度的總分。發生頻率計分方法為：很少為0.2分、有時為0.4分、經常為0.6分、幾乎是持續性的為0.8分；嚴重程度計分方法為：輕微0.2分、一般0.4分、嚴重0.6分、非常嚴重0.8分；造成的痛苦和困擾計分方法為：完全沒有為0分，少許0.2分、一些0.4分、較多0.6分、非常多0.8分。MSAS包括3個分量表，即生理癥狀(Physical Symptom subscale score，PHYS)、心理癥狀(Psychological symptom subscale score，PSYCH)以及整體困擾指數(Global distress index，GDI)。PHYS是下列12個癥狀得分的均值：條目2、3、6、7、8、11、13、21、22、26、27、29；PSYCH是下列6個癥狀得分的均值：條目1、5、10、16、18、24；GDI是條目5、16、18、24的發生頻率以及條目2、3、6、8、21、29的困擾程度得分的均值；MSAS量表總得分(Total MSAS score，TMSAS)為全部32個癥狀得分的均值。

1.3 統計學方法 所有數據在SPSS 20.0軟件中進行分析，采用描述性統計分析與Pearson相關分析對數據進行分析。

2 結果

2.1 一般情況 117例患者中，男性72例(61.5%)，女性45例(38.5%)；未婚5例(4.3%)，已婚111例(94.9%)，喪偶1例(0.9%)；文化程度：小學及以下11例(9.4%)，初中36例(30.8%)，高中或中專42例(35.9%)，大專19例(16.2%)，本科及以上9例(7.7%)；入院診斷：胃癌39例(33.3%)，結腸癌40例(34.1%)，直腸癌35例(29.9%)，小腸癌2例(1.7%)，十二指腸乳頭癌1例(0.8%)。

2.2 術前疾病不確定感水平 本組患者術前疾病不確定感總分為(41～95)分，平均(74.80±8.89)分，不確定性因素得分為(31～60)分，平均(47.26±5.54)分，復雜性因素得分為(10～38)分，平均(27.53±4.43)。其中疾病不確定感評分處于較高水平的患者有110例(94.0%)。

2.3 記憶癥狀評估量表得分 發生率較高的前10項癥狀，見表1。本組患者MSAS量表總得分及各分量表得分，見表2。

表1 本組患者術前發生率較高的前10項癥狀(n=117)

表2 本組患者術前癥狀評估量表得分(n=117) 分

2.4 疾病不確定感與術前癥狀的相關性 將研究對象的術前疾病不確定感總分、疾病不確定感兩個維度即不明確性和復雜性分別與MSAS量表總得分、PHYS得分、PSYCH得分、GDI得分進行Spearman相關分析，結果見表3。

表3 患者疾病不確定感與術前癥狀相關性分析(n=117) 分

3 討論

3.1 術前胃腸道腫瘤患者存在較高水平的疾病不確定感 手術治療是目前治療胃癌及結直腸癌的主要方法，更是治愈胃癌的唯一手段[3]，而手術也是一種應激源，可刺激患者產生強烈的生理與心理應激反應[11]。患者在面對確診為惡性腫瘤和即將接受手術治療的雙重應激事件時會產生較強的應激反應，可能導致患者缺乏確定與疾病相關事物的能力，即疾病不確定感。本組研究對象是確診為胃腸道惡性腫瘤且準備接受手術治療的患者，調查顯示均存在不同程度的疾病不確定感，術前疾病不確定感總分為(74.80±8.89)(41～95)分，處于較高水平的患者有110例(94.0%)。患者對疾病相關知識的缺乏和對手術安全性及治療效果的擔憂，都會使患者產生極大的心理壓力，從而影響患者對疾病、治療過程和預后的認知及判斷，產生較高水平的不確定感。提示普通外科臨床護士在工作中要善于動態評估患者的軀體癥狀發展及情緒變化，做好生理、心理、社會全方位的整體護理，盡量降低患者的疾病不確定感水平。

3.2 術前患者記憶癥狀評估量表得分情況 表1、2示：發生率較高的前10項癥狀由高到低分別為體重下降、腹脹、食欲不振、便秘、精力不足、難以入睡、擔憂、腹瀉、疼痛和排尿困難，發生率從76.1%到33.3%。術前發生率較高的生理癥狀為非特異性消化道癥狀和惡性腫瘤消耗性癥狀，生理癥狀受腫瘤發生的部位和分期影響；而心理社會癥狀則以難以入睡和擔憂較多見；官豐菊等[12]的研究亦顯示，胃腸道惡性腫瘤患者睡眠狀況較差時，會引起患者擔憂，造成身心雙重負面影響，身體上的不適與心理上的壓抑相互影響，最終導致抑郁、焦慮情緒的形成。這提示普通外科護士，胃腸道惡性腫瘤患者術前心理、生理均有較多改變，在臨床工作中應做好對患者的整體護理評估，才能為患者提供系統整體的疾病護理。

3.3 胃腸道惡性腫瘤患者術前疾病不確定感與癥狀相關性分析 本研究結果顯示：患者術前不確定感總分及不確定性維度與疾病生理癥狀呈正相關，表明術前疾病生理癥狀越嚴重的患者，疾病不確定感整體水平越高，不明確性得分也越高，這也與馬斯洛的需要層次理論相吻合。相關研究[13]顯示，疾病不確定感與護理行為的關懷性呈負相關，而滿足基本需要的護理如對患者進行身體檢查、準時治療及給藥等被認為最具關懷性，健康教育亦被認為具有較強的關懷性，由于和疾病相關知識的獲取可降低患者疾病不確定感的不明確性和復雜性，病人通過健康教育獲得對于刺激框架(即與疾病相關事物)的了解，可直接減輕疾病不確定感。提示護士在臨床工作中須細致評估患者各項生理癥狀的發展變化，給予關懷性的對癥護理，優先解決術前患者疼痛、飲食、睡眠及排泄等方面的護理問題，滿足患者生理層面的需要；同時需耐心細致地關懷患者，根據患者的病情、文化程度、應對方式進行疾病相關知識教育和心理護理，滿足患者更高層次的需要，才能從不明確性和復雜性兩個維度最大程度地降低患者的疾病不確定感。

綜上所述，大多數胃腸道惡性腫瘤患者術前不確定感水平較高，且與患者生理癥狀(PHYS)正相關，護理人員應予以重視。在臨床護理工作中，護士應優先解決患者出現的疼痛、飲食、排泄等方面存在的問題，并給予疾病相關知識教育，從生理、心理、社會各方面進行耐心細致的整體護理，以最大程度地降低患者的疾病不確定感。

[1] 吳菲，林國楨，張晉昕，等.我國惡性腫瘤發病現狀及趨勢[J].中國腫瘤,2012,21(2):81-85.

[2] Inernational agency for researh on cancer,IARC.GLOBOCAN 2008.[EB.OL].(2012-9-13)[2012-11-27].http://globocan.iarc.fr/factsheet.asp.

[3] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013:364-408.

[4] 孫紅.護理研究的新課題：疾病不確定感[J].中華護理雜志，2003.38(1)：44-45.

[5] 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2011:218-227,266-277.

[6] Mishel MH,Braden CJ.Finding meaning:Antecedents of uncertainty in illness[J].Nurs Res,1988,37(2):98-103.

[7] 包雪青，王麗娟，金益曼.乳腺癌患者疾病不確定感實施護理干預的效果[J].中國現代醫生，2011,10(1)：3.

[8] 許淑蓮，黃秀梨.Mishel疾病不確定感量表之中文版測試[J].護理研究(臺灣)，1996，4(1)：59-68.

[9] Portenoy RK,Thaler HT,Kornblith AB,et al.The memorial symptom assessment scale:an instrument for the evaluation of symptom prevalence,characteristics and distress.Eur J Cancer,1994,30(9):1326-1336.

[10] Cheng KK,Wong EM,Ling WM,et al.Measuring the symptom experience of Chinese cancer patients:A Validation of the Chinese version of the memorial symptom assessment scale[J].J Pain Symptom Manage,2009,37(1):44-57.

[11] 朱建萍.外科手術前患者的心理反應和護理干預[J].河北中醫，2010，32(11)：732-733.

[12] 官豐菊，周巖冰，牛兆建，等，胃腸道惡性腫瘤病人焦慮抑郁狀況及其影響因素[J].齊魯醫學雜志，2010,25(6):478-482.

[13] 龔俊，雷澄，蘇西越,等，護理行為的關懷性與疾病不確定感的相關性研究[J].護理研究，2012,26(2):525-526.

Study on the correlation between pre-operative uncertainty of the disease and the symptoms for patients with gastrointestinal cancer

Mao Yingjie1, Zhao Jie1, Jin Sanli2

(1.TheFirstHospitalofPekingUniversity，Beijing100034;2.CollegeofNursing,DepartmentofMedicineofPekingUniversity,Beijing100191)

Objective To investigate the correlation between pre-operative uncertainty and the symptoms of the patients with gastrointestinal cancer.Method Using convenient sampling method，117 patients with gastrointestinal malignant tumor from department of general surgery in grade three hospital in Beijing was selected for the study.The contents of the questionnaire included general information，the Chinese version of Mishel disease uncertainty scale (MUIS-A)，memorial symptom assessment scale(MSAs).Results The disease uncertainty score was(74.79±8.88).has a high level of uncertainty in illness，of which score for two dimensions as following:complexity factor score was(27.53±4.42)，scores of uncertainty factors was(47.26±5.53)，the total score of memory assessment symptom assessment scale(TMSAS)was(0.57±0.24)，the physiological symptom score(PHYS)was(0.77±0.409)，mental symptom score (PSYCH) for(0.70±0.57)，the overall distress index (GDI) score was(0.73± 0.39).Disease uncertainty was positively correlated with the total score of physiology the symptom score(r=0.197，P<0.05).Pre-operative uncertainty score was positively correlated with physiological symptoms score(r=0.223，P<0.05)，pre-operative complexity factor scores and TMSAS，PHYS，GDI scores were not related(P>0.1).Conclusion The uncertain perception score，uncertainty dimensions and physiological disease symptoms for preoperative patients with gastrointestinal tract malignant tumor were positively correlated.It suggested that care workers should strengthen assessment and nursing care of patients with physical symptoms，and according to the patient's condition of disease related knowledge education and psychological nursing，in order to reduce the uncertainty in illness.

Gastrointestinal cancer; Disease uncertainty; Disease related symptoms

毛鶯潔(1983-)，女，江蘇，本科，主管護師，從事臨床護理工作

金三麗，E-mail：jinsanli@bjmu.edu.cn

R473.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.14.004

2016-01-21)