“扮親法”全程陪護(hù)對乳腺癌患者放療前心理應(yīng)激反應(yīng)的影響

魏紅俠 姚晚俠

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤放療2病區(qū)，陜西 西安 710061；2.西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，陜西 西安 710077)

?

“扮親法”全程陪護(hù)對乳腺癌患者放療前心理應(yīng)激反應(yīng)的影響

魏紅俠1姚晚俠2

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤放療2病區(qū)，陜西 西安 710061；2.西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，陜西 西安 710077)

目的 探討“扮親法”對乳腺癌保乳術(shù)后放療患者心理應(yīng)激反應(yīng)的影響，為減輕患者的心理壓力,提高治療效果，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床路徑提供理論依據(jù)。方法 將乳腺癌保乳術(shù)后放療的100例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在行放療前均按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予“扮親法”全程陪護(hù)，兩組患者均在入院第1天和放療前監(jiān)測血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和皮質(zhì)醇(Cs)水平，并采用焦慮自評量表(SAS)對患者進(jìn)行測評。結(jié)果 入院第1天兩組患者血漿ACTH(t=0.118)、皮質(zhì)醇水平(t=0.056)以及SAS評分(t=0.831)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；“扮親法”全程陪護(hù)后放療前觀察組ACTH(t=7.703)和皮質(zhì)醇水平(t=8.174)總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組SAS(t=21.327)總分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 “扮親法”全程陪護(hù)能有效緩解乳腺癌保乳術(shù)后放療前患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，減輕心理壓力，降低不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

扮親法； 全程陪護(hù)； 乳腺癌； 放療

目前，全球每年約有130萬人患有乳腺癌，我國每年有20余萬婦女患乳腺癌[1]，2013年全美腫瘤統(tǒng)計(jì)報告[2]顯示：乳腺癌發(fā)病率位居女性腫瘤的首位(占29%)，病死率居第二位(占14%)，是女性最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌的確診給患者及其家庭帶來巨大的創(chuàng)傷[3]。“扮親法”是由醫(yī)護(hù)人員扮成病人的親戚，陪同病人進(jìn)行一系列住院檢查治療，從而減輕病人焦慮和恐懼的一種心理干預(yù)方法[4]。本研究旨在探討“扮親法”全程陪護(hù)對乳腺癌患者放療前心理應(yīng)激的影響，以期能有效減輕患者放療前心理應(yīng)激壓力，提高放療療效，為更好地實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床路徑提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年6月-2015年5月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤醫(yī)院和第二附屬醫(yī)院放療科乳腺癌保乳術(shù)后行切線野放療的患者100例。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)病理學(xué)診斷確診為乳腺癌，需進(jìn)行放療，無精神病史，能獨(dú)立完成調(diào)查問卷，患者及家屬同意參加本研究并填寫知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無病理診斷，中途退出或不愿參加本研究者。按照患者的入院順序進(jìn)行編號并隨機(jī)分組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組，每組各50例。兩組患者性別、年齡、病情診斷、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者入院時，通過SAS測評確定患者對放療的焦慮程度，行放療前均按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行放療前常規(guī)準(zhǔn)備，包括皮膚準(zhǔn)備和心理護(hù)理，向患者講解放療過程及可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對措施，從而解除患者疑慮，增強(qiáng)治療信心等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予“扮親法”全程陪護(hù)，同時與患者及家屬簽署知情同意書。“扮親法”全程陪護(hù)具體做法：(1)在患者入院第1天與患者交談1 h，發(fā)放調(diào)查表，以真誠的態(tài)度，了解患者心理狀態(tài)、家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、社會關(guān)系、性格喜好、對疾病認(rèn)知水平，與患者建立友好關(guān)系。找出患者的心理問題和最擔(dān)憂的事件加以干預(yù)，讓成功患者介紹經(jīng)驗(yàn)，幫助患者建立正念思想。(2)向病人發(fā)放科室簡介，放療的診療流程、注意事項(xiàng)，帶領(lǐng)患者參觀放療機(jī)房，講解放療原理、照射時間，讓患者對放療有全面系統(tǒng)的了解，詢問患者困惑，并予以解答。熟悉放療機(jī)房里的環(huán)境，向患者介紹放療技師，以減輕患者對操作技術(shù)人員的陌生感。(3)放療前定位：采用荷蘭生產(chǎn)的16排大口徑Briliance螺旋CT模擬定位機(jī)，提前1 d協(xié)助患者洗澡，穿前開扣全棉襯衣，去掉假牙、項(xiàng)鏈、手表，禁水4 h。(4)放射治療前復(fù)位：陪同患者到定位室，協(xié)助患者雙手抬高至頭頂，充分暴露照射野，位置調(diào)整至正確后，囑患者勿動，堅(jiān)持2 min可結(jié)束復(fù)位，協(xié)助醫(yī)生布野畫線。(5)放療中指導(dǎo)患者聆聽舒緩音樂，并進(jìn)行冥想。(6)放療后示范康復(fù)功能鍛煉，如肢體功能鍛煉，幫助患者做爬墻、拉繩、鐘擺鍛煉、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋外轉(zhuǎn)活動，鼓勵患者進(jìn)行洗臉、漱口、梳頭等自理活動，以促進(jìn)淋巴回流，減少肢體腫脹；教會腹式呼吸，讓患者回示，不足之處予以糾正，直到完全掌握。(7)放射野皮膚的保護(hù)方法：告知患者描線的重要性，要像保護(hù)自己“眼睛”一樣保護(hù)好放射野描線的清晰，穿全棉松軟寬大吸汗的內(nèi)衣，外出防曬、保暖，用棉質(zhì)圍巾遮擋，禁用肥皂酒精擦洗，禁冷熱刺激；如出現(xiàn)干性脫皮和瘙癢時，忌用手抓撓，以免損傷和感染。濕性反應(yīng)時應(yīng)暴露照射野皮膚，用無菌紗布鹽水輕輕沾洗，或用三黃湯外敷，保持局部皮膚的干燥和完整。每日用小鏡子觀察放射野皮膚變化，尤其在洗澡沐浴后；描線不清時請主管醫(yī)生重新補(bǔ)畫。(8)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食，每日飲用400 mL的新鮮豆?jié){，多食新鮮水果蔬菜，少食紅肉，適量運(yùn)動，保持體質(zhì)量在標(biāo)準(zhǔn)水平。(9)睡眠指導(dǎo)：患者入睡困難時，可指導(dǎo)患者用熱水泡腳20 min，睡前飲熱牛奶，聽舒緩的音樂等。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

1.3.1 心理學(xué)指標(biāo) 采用焦慮自評量表(SAS)評估，主要根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻度采用4級20項(xiàng)評分，“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。20個條目中有15項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述1～4順序評分。第5、9、13、7、19項(xiàng)用正性詞陳述的，按4～1順序反向計(jì)分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。兩組均由研究人員進(jìn)行2次測評，第1次是在患者入院第1天開始進(jìn)行心理干預(yù)前測評，第2次是在患者放療前進(jìn)行測評。兩次測評共發(fā)放問卷200份，回收200份，回收率100%，其中有效問卷200份，有效回收率100%。

1.3.2 生化指標(biāo) 兩組患者在入院第1天(T1)和放療前(T2)分別通過靜脈留置針取空腹血5 mL，測ACTH及皮質(zhì)醇(Cs)的指標(biāo)。采血時患者均空腹，并處于晨起安靜狀態(tài)。留取2 mL空腹靜脈血于血常規(guī)試管內(nèi)，EDTA抗凝，離心后取血漿。留取3 mL空腹靜脈血于抗凝試管內(nèi)，兩者均于30 min之內(nèi)送往檢驗(yàn)科備測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用社會科學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及數(shù)據(jù)處理，由兩位研究人員建立數(shù)據(jù)庫后輸入各項(xiàng)數(shù)據(jù)，將所有資料全部量化，輸入專項(xiàng)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行整理分析。對兩組患者的一般人口學(xué)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

2.2 兩組患者不同時間點(diǎn)血漿ACTH、Cs水平比較 見表2。

表2 兩組患者不同時間點(diǎn)血漿ACTH、Cs水平比較

2.3 兩組患者不同時間點(diǎn)SAS評分比較 見表3。

表3 兩組患者不同時間點(diǎn)SAS評分比較±s) 分

3 討論

3.1 進(jìn)行“扮親法”全程陪護(hù)心理干預(yù)的必要性 乳腺癌是威脅女性健康的常見腫瘤之一，我國乳腺癌的比例為35～45人/10萬，發(fā)病率以每年3%的速度遞增，超過全球平均速度的2%[5]。乳腺癌的診斷和治療不僅給患者帶來很多痛苦，也給整個家庭，尤其是配偶、父母、子女帶來巨大的壓力。研究[6]指出：90%的乳腺癌患者認(rèn)為得了乳腺癌就意味著女性魅力降低，甚至是生命的終結(jié)。Berger等[7]研究結(jié)果顯示：58%的非轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，可因疾病本身或在治療過程中伴有一定程度的焦慮和抑郁，引發(fā)或加重睡眠障礙，形成消極、悲觀、自暴自棄的情緒。這種不良情緒又與惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸存在著極其重要的聯(lián)系，有可能使患者陷入一個不可遏制的惡性循環(huán)中，從而影響患者的治療效果和預(yù)后。加之患者對放療知識的缺乏及昂貴的放療費(fèi)用，如果再缺乏親情的照護(hù)，患者情緒狀況和生活質(zhì)量會進(jìn)一步下降。“扮親法”全程陪護(hù)是護(hù)士擬作為病人的親人，以真誠的態(tài)度傾聽患者的內(nèi)心感受，鼓勵患者說出內(nèi)心深處的思想，讓患者毫無顧忌地宣泄內(nèi)心壓抑、擔(dān)憂，了解患者對疾病的認(rèn)知水平，扮親護(hù)士給患者以專業(yè)規(guī)范的放療信息支持指導(dǎo)，讓其情緒趨于平穩(wěn)，給患者強(qiáng)有力的“精神支持”和“疾病知識信息支持”。扮成患者的親戚這種直接性，減輕了患者對護(hù)理人員的陌生感。

3.2 “扮親法”全程陪護(hù)能有效緩解患者放療前的焦慮情緒 焦慮自評量表(SAS)通過焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預(yù)感、手足顫抖、軀體疼痛等20項(xiàng)測試內(nèi)容評估患者焦慮程度。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組的測試標(biāo)準(zhǔn)分多數(shù)在50～60分，反映出兩組患者入院時均處于輕度焦慮狀態(tài)。而觀察組放療前的評分明顯低于對照組，說明觀察組放療前焦慮程度明顯低于對照組。研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組扮親護(hù)士多次與患者溝通，使得患者能夠與其建立起親切的關(guān)系，扮親護(hù)士的關(guān)愛讓他們減輕了對醫(yī)院環(huán)境的陌生感和對放療的恐懼感。放療當(dāng)天在扮親護(hù)士的陪伴下，她們能夠以樂觀的心態(tài)面對放療，放療前大多都能與自己的扮親護(hù)士閑聊、說笑，成為知心朋友，放療中也能很好地配合。而對照組患者大多對放療機(jī)房表現(xiàn)出一種恐懼的心態(tài)，她們在放療前一般很少說話，有的患者甚至出現(xiàn)了身體發(fā)抖的現(xiàn)象。陌生的環(huán)境和無法預(yù)知的治療效果加重了他們緊張、焦慮的程度。兩組患者不同的反應(yīng)說明“扮親法”全程陪護(hù)的確能夠減輕他們的心理應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)整患者的心理狀況，增強(qiáng)患者心理應(yīng)激的能力，從而提高放療效果。

3.3 “扮親法”全程陪護(hù)能有效緩解人體心理應(yīng)激反應(yīng) 當(dāng)人體處于強(qiáng)烈的緊張、焦慮狀態(tài)時，可以引起神經(jīng)沖動，通過腦干的感覺通路傳遞到下丘腦，引起促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)分泌，CRF通過腦垂體門脈系統(tǒng)再作用于腺垂體，促使腺垂體合成分泌促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，ACTH再刺激腎上腺皮質(zhì)激素的合成與釋放，導(dǎo)致機(jī)體腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平升高，于是引起機(jī)體的一系列緊張的生理和心理反應(yīng)[8]，如心率加快、呼吸加快、皮膚溫度下降、皮電位發(fā)生變化、血糖含量升高等，同時伴隨著一系列心理上的變化，如緊張、恐懼、憤怒、悲傷、思維狹隘、缺乏自信心等。本研究結(jié)果顯示：對照組放療前ACTH和皮質(zhì)醇水平明顯高于入院第1天的水平，而觀察組放療前ACTH和皮質(zhì)醇水平相比入院第1天上升幅度不大。說明全程陪護(hù)可以減弱患者放療前產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)以及緊張、焦慮程度，能夠讓患者以良好的心態(tài)去面對放療，從而提高手術(shù)質(zhì)量。

“世界衛(wèi)生組織”明確將癌癥歸為一種生活方式的疾病，祖國醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)七情不和是致病的主要因素。心理因素不僅在癌癥發(fā)病原因中起作用，在癌癥的治療及康復(fù)的不同階段也極大地影響著治療效果，以及患者的生存期限、生存質(zhì)量。 “扮親法”全程陪護(hù)這種心理干預(yù)手段要求護(hù)士掌握社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動學(xué)、溝通技巧等多學(xué)科領(lǐng)域的理論知識，才能成為一名合格的“患者親屬”。此方法成本低、可行性高，有助于改善當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者及家屬的滿意度和信任感，提升了護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。目前，我國護(hù)理人員對于乳腺癌患者心理干預(yù)效果評價多集中在問卷調(diào)查及護(hù)理人員的觀察、交談等主觀描述性指標(biāo)，結(jié)合生理指標(biāo)有限，且在免疫學(xué)指標(biāo)的選擇、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等研究設(shè)計(jì)方面存在一定缺陷[9]。本研究將“扮親法”全程陪護(hù)的效果，用患者免疫功能指標(biāo)加以評價，但如何根據(jù)患者的具體心理特征和知識需求，制訂更加敏感、可行、可靠、有效的心理干預(yù)方案，是廣大醫(yī)護(hù)工作者尚需進(jìn)一步解決的問題。

[1] 林漢英,李麗民,劉志榮.背景音樂下個體化心理干預(yù)降低介入治療患者焦慮水平的研究[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(1):38-39.

[2] 陸雙喜,李根發(fā),李志強(qiáng)，等.放療前心理干預(yù)對老年患者放療前焦慮的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,7(07):1918-1919.

[3] 梁新苗,張德葵.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腫瘤患者介入手術(shù)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(115)：142-143.

[4] 王穎,牟靈英,董明慧，等“扮親法”對老年腫瘤病人介入手術(shù)前心理的影響[J].護(hù)理研究,2015,3(29):929.

[5] 方良玉,王建寧.乳腺癌患者生活質(zhì)量干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2010,10(9)：649-651.

[6] Braunm，Mikulincerm，RydallA，et al.Hidden morbidity in cancer spouse care givers [J].J Clin Oncol,2007,25(30):4829-4834.

[7] Una Stenberg，Cornelia M，RUIand，et al.Review of the literature on the effects of caring for a patient with cancer[J].Psycho-Oncology，2010，19(10)：1013-1024.

[8] Gregorio SW，Carpenter KM，Dorfmancs，et al.Impact of breast cancer recurrence and immune function[J].Brain Behave Immun，2012，26(20)：228-233.

[9] 楊靜靜,劉均娥.心理干預(yù)對乳腺癌患者免疫功能影響的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014,10(10)：1246.

Effects of “playing a relative role” full escort on psychological stress reaction for patients with breast cancer in pre-radiotherapy period

Wei Hongxia1, Yao Wanxia2

(1.Departmentofradiotherapy,theFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaoTongUniversity,Xi'anShanxi710061;2.NursingDepartment,MedicalCollegeofXi'anForeignAffairsInstitute,Xi'anShanxi710077)

Objective To study the effects of "playing a relative role" full escort on psychological stress reaction for patients with breast cancer in pre-radiotherapy period.Methods 100 patients with breast cancer was randomly divided into experimental group and control group，50 cases in each.Two groups of patients was given the routine nursing according to the standards of high quality nursing during pre-radiotherapy.On the basis，the experimental group was given “playing relatives” full escort as psychological intervention.The plasma ACTH and cortisol for both groups in the first day of hospitalization and before radiotherapy were evaluated by self rating anxiety scale(SAS).Results There was no significant difference for two group patient’s plasma ACTH(t=0.118),cortisol(t=0.056),and score of SAS(t=0.831)at the First day in hospital(P>0.05).Before radiotherapy and after "playing a relative role" full escort psychological intervention，the indexes of ACTH and cortisol total points for patients in experimental group was much lower than that of control group，there was significant difference between the two group.(t=7.703 and t=8.174，P<0.05).The indexes of SAS total points for experimental group was much higher than that of the control group，there was significant difference(t=21.327，P<0.05).Conclusion "Playing a relative role" full escort psychological intervention can effectively relieve pre-radiotherapy psychological stress reaction for patients with breast cancer，increase the radiotherapy quality and improve the quality of life.

Playing a relative role; Fll escort; Breast cancer; Radiotherapy

陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目資助(編號：2015JM8485)；西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床研究基金資助(編號：XJTU1AHCR2014-039)

魏紅俠(1967-)，女，陜西，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向:腫瘤臨床護(hù)理

姚晚俠，E-mail：yaowanxia@163.com

R473.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.14.007

2016-02-12)