新生兒疾病篩查血標(biāo)本采集不同定位方法效果觀察

孫偉 張翠瓊 英伍 曹慧

(廣東省第二人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 廣州 510317)

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新生兒疾病篩查血標(biāo)本采集不同定位方法效果觀察

孫偉 張翠瓊 英伍 曹慧

(廣東省第二人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 廣州 510317)

目的 改進(jìn)新生兒疾病篩查血標(biāo)本采集的定位方法，以提高新生兒足跟采血穿刺成功率，減輕新生兒不適。方法 以我院產(chǎn)科2015年4-7月進(jìn)行新生兒疾病篩查足跟采血穿刺的400例足月順產(chǎn)新生兒為研究對象，根據(jù)采血日期的單雙號分為觀察組(208例)與對照組(192例)，觀察組采用三角形定位法進(jìn)行足跟穿刺，對照組采用常規(guī)足跟兩側(cè)定位法進(jìn)行穿刺，對比兩組一針穿刺成功率、血標(biāo)本直徑、足跟瘀斑發(fā)生率、穿刺時疼痛評分。結(jié)果 觀察組一針穿刺成功率為98.56%，高于常規(guī)足跟兩側(cè)定位法的對照組(P<0.05)；觀察組血標(biāo)本直徑為(11.12±1.68)mm，高于對照組(P<0.05)；觀察組足跟瘀斑發(fā)生率3.85%，低于對照組(P<0.05)；觀察組穿刺時疼痛評分(2.45±0.73)分，低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用三角形定位法進(jìn)行足跟穿刺可提高穿刺成功率，增大血標(biāo)本直徑，減輕針刺時新生兒疼痛不適，值得臨床借鑒。

新生兒； 血標(biāo)本采集； 疾病篩查； 定位方法； 護(hù)理

Blood sample collection； Disease screening； Location method； Effect observation

出生缺陷是日益突出的公共衛(wèi)生和社會問題[1]。新生兒疾病篩查是《中華人民共和國母嬰保健法》明確規(guī)定的母嬰保健技術(shù)服務(wù)項目[2]。是提高人口素質(zhì)、減少出生缺陷的三級預(yù)防措施之一[3]。其篩查程序包括血標(biāo)本采集、標(biāo)本制作與保存、送檢、實驗室檢測、陽性病例復(fù)查、確診和治療。其中，血標(biāo)本采集與篩查工作的質(zhì)量密切相關(guān)，是保證篩查成功的關(guān)鍵，而血標(biāo)本采集部位的選擇又是順利采血及保證血標(biāo)本合格的關(guān)鍵。為提高足跟采血穿刺成功率、減輕針刺時新生兒疼痛不適，我院在疾病篩查血樣采集實際工作中不斷摸索、推陳出新，在常規(guī)足跟兩側(cè)定位法的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)、總結(jié)出三角形定位法，并與常規(guī)足跟兩側(cè)定位法進(jìn)行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4-7月在我院產(chǎn)科順產(chǎn)出生的足月新生兒400例作為研究對象。按疾病篩查采血日期的單雙號將400例研究對象分為兩組，單號為觀察組共208例，雙號為對照組共192例。兩組研究對象的出生孕周、性別、體質(zhì)量、喂養(yǎng)情況、采血時間等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)出生孕周37～41+6周，出生后1 min和5 min Apgar評分均>8分，出生體質(zhì)量2 500～4 000 g。(2)出生72 h后、7 d之內(nèi)。(3)充分哺乳至少6次。(4)無出生缺陷。(5)獲監(jiān)護(hù)人知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在新生兒合并癥。(2)轉(zhuǎn)兒科監(jiān)護(hù)者。

1.2 定位方法 觀察組采用三角形定位法，對照組采用常規(guī)足跟兩側(cè)定位法。(1)觀察組：從新生兒足內(nèi)踝骨突處向外踝骨突處畫一條直線，該直線與足底內(nèi)外側(cè)分別形成一個交點，從該交點向足跟中點分別畫一條直線，則三條線形成一個類似的等邊三角形，再從足底內(nèi)外側(cè)交點分別向?qū)?cè)連線的中點畫一條直線，該連線的中點即為穿刺點，該連線路徑即為針頭穿刺斜角穿刺方向，選擇內(nèi)側(cè)穿刺點則向右上方、選擇外側(cè)穿刺點則左上方向呈40°斜角穿刺。見圖1。(2)對照組：常規(guī)足跟兩側(cè)定位如圖2所示，方法為分別從新生兒第1腳趾的正中和第4、5腳趾間向足跟中點畫一條直線，選擇足跟所畫直線的內(nèi)側(cè)或外側(cè)區(qū)域呈40°斜角穿刺。見圖2。

圖1 三角形定位法 圖2 足跟兩側(cè)定位法

1.3 采血方法 除定位外，兩組采血方法相同。均落實衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范(2010年版)》要求，采血人員清洗雙手并佩帶手套，必要時先按摩新生兒足跟，再用75%酒精棉簽消毒皮膚，待干后使用一次性采血針傾斜約40°角針刺足跟定位處，深度2～3 mm，用干棉球拭去第一滴血，再用大拇指和食指環(huán)繞足跟輕微擠-松-擠，形成較大的血滴后將濾紙片接觸血滴取第二滴血，使血自然滲透至濾紙背面，切勿觸及足跟皮膚。如血流不暢，可放松局部，待血運恢復(fù)后再重新環(huán)繞足跟輕微擠-松-擠，至少采集三個血斑，手持消毒棉簽輕壓取血部位使其止血。

1.4 觀察與評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄采血一次成功率、

標(biāo)本血斑直徑、足跟瘀斑紅腫發(fā)生率、新生兒疼痛評分。(1)一針穿刺采血成功：采血針1次刺入足跟后，棄去第1滴血，血量均勻自然滲透卡片正反面，1次得到所需的3個直徑≥8 mm的血斑，否則為1次不成功。(2)血標(biāo)本合格標(biāo)準(zhǔn)：每張濾紙上至少有3個血斑，每個血斑直徑≥8 mm，且濾紙兩面必須充分滲透，血斑的血濃度均勻一致則為合格，否則為不合格。(3)血斑直徑測量方法：用同一把符合國家標(biāo)準(zhǔn)的無伸縮性透明材料制成的直尺測量滲透至濾紙片背面的血斑直徑。(4)新生兒足跟瘀斑：新生兒足跟出現(xiàn)因血量少反復(fù)擠捏而出現(xiàn)紅腫瘀斑，24 h未消退者。(5)針刺時疼痛評估方法：采用新生兒面部編碼系統(tǒng)(NFCS)進(jìn)行疼痛評估[4]，NFCS有10項：皺眉；擠眼；鼻唇溝加深；張口；嘴垂直伸展(噘嘴)；嘴水平伸展(咧嘴)；舌呈杯狀；下頜顫動；嘴呈“O”形；伸舌(用于早產(chǎn)兒)。有其中l(wèi)項為1分，無為0分，總共10分。<5分為輕度疼痛，5～7分為中度疼痛，>7分為重度疼痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象一般資料比較 見表1。

表1 兩組研究對象一般資料比較

由表1可見，兩組研究對象的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)，具有可比性。

2.2 兩組定位方法應(yīng)用效果觀察 見表2。

表2 兩組定位方法應(yīng)用效果觀察 例(%)

由表2可見，兩組血標(biāo)本合格率比較差異雖無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組一針穿刺成功率、血標(biāo)本直徑、足跟瘀斑及穿刺時疼痛評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 三角形定位法有解剖學(xué)依據(jù)可循，可提高一針穿刺采血成功率、降低足跟瘀斑紅腫發(fā)生率 研究[5]證明，在新生兒疾病篩查過程中，一次性采血不成功的主要原因是采血部位選擇不當(dāng)。由表2也可以看出，觀察組一針穿刺采血成功率明顯高于對照組，足跟瘀斑、紅腫發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。從解剖學(xué)形態(tài)來看，脛后動脈在小腿后面肌之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底，分為足底內(nèi)側(cè)動脈和足底外側(cè)動脈。脛后動脈分支供應(yīng)小腿后群肌，足底內(nèi)、外側(cè)動脈供應(yīng)足底肌[6]。觀察組穿刺方向為足底內(nèi)側(cè)動脈和足底外側(cè)動脈的多條分支，所以血運豐富，出血比靜脈分支快，無需費力擠壓，即可采集足量血滴，不易形成足底瘀斑。而對照組因足跟兩側(cè)多為淺靜脈的匯聚點，血量少，易凝固，為了采集足量血滴，往往反復(fù)擠壓，容易引起足底瘀斑。

3.2 血標(biāo)本合格率受定位方法的影響不大，但是三角形定位法采血血斑直徑較大 觀察組三角形定位方法穿刺點在相對足跟兩側(cè)平坦的足跟底部，穿刺后只需順著新生兒腘窩生理彎曲輕抬小腿，讓足跟與地面保持平行，即可以方便、順利地擠血，形成的大滴血珠又不易滑落、流失，讓血標(biāo)本和足底平行可輕易接觸血滴并自然滲透。而對照組在足跟兩側(cè)采血，穿刺后需要把新生兒腘窩生理彎曲稍傾斜后再盡量上抬小腿，此姿勢易引起新生兒應(yīng)激性對抗而致使足部肌張力增大，容易導(dǎo)致血滴在足跟兩側(cè)滑落至足腕褶皺紋理處而流失。另外，觀察組穿刺范圍是兩個固定的點和固定的方向，易于統(tǒng)一操作；而對照組足跟兩側(cè)穿刺范圍不是固定的點，而是兩個類似扇形的區(qū)域，在這個區(qū)域內(nèi)的斜角穿刺點可多種多樣，所以血量也會因選擇的穿刺點不同而變化。由表2也可以看出，兩組相比血標(biāo)本合格率差異雖無統(tǒng)計學(xué)意義，但是觀察組血斑直徑明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 三角形定位法采血可減輕新生兒疼痛不適 隨著疼痛研究及疼痛護(hù)理的進(jìn)步，新生兒疼痛受到越來越多的關(guān)注。新生兒雖然不能用語言表達(dá)疼痛，但會出現(xiàn)皺眉、擠眼、鼻唇溝加深、高聲尖叫和頻繁啼哭等應(yīng)激表現(xiàn)。 新生兒面部編碼系統(tǒng)(NFCS)被廣泛認(rèn)為具有明顯區(qū)分新生兒有無疼痛的面部反應(yīng)[7]。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，用新生兒面部編碼系統(tǒng)(NFCS)進(jìn)行疼痛評分，觀察組的新生兒評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析可能與以下原因有關(guān)：觀察組的三角形定位法在足跟底部，該位置皮層較厚，斜角穿刺可避免進(jìn)針過深對腱膜和骨膜的損傷，加之穿刺時是順著新生兒腘窩生理彎曲輕握小腿，避免抬高小腿帶來的不適。而對照組足跟兩側(cè)定位法，其足跟兩側(cè)皮層與足背皮膚連接緊密，相對較薄，對疼痛刺激較敏感，尤其是向足背方向斜角穿刺時刺激到皮下神經(jīng)纖維的機會增加，使疼痛加劇。由于本研究僅對針刺時的疼痛反應(yīng)作為觀察指標(biāo)，尚未對擠血、按壓止血時新生兒的疼痛反應(yīng)及其心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生理指標(biāo)進(jìn)行觀察，加之新生兒疼痛評估主觀評價標(biāo)準(zhǔn)為非量化和可測量的數(shù)據(jù)，存在局限性[8],所以對新生兒疼痛不適的情況尚待進(jìn)一步的研究。

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孫偉(1983-)，女，山東沂南，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.14.015

2016-02-10)