膚寧潔搽劑用于失禁性皮炎護理的效果觀察

張麗平 范東英 展銳

(甘肅省中醫(yī)院ICU，甘肅 蘭州 730050)

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膚寧潔搽劑用于失禁性皮炎護理的效果觀察

張麗平 范東英 展銳

(甘肅省中醫(yī)院ICU，甘肅 蘭州 730050)

目的 觀察膚寧潔搽劑用于失禁性皮炎護理的效果。方法 將160例Ⅲ～Ⅳ度失禁性皮炎患者按照就診順序分為觀察組(80例)和對照組(80例)，觀察組用膚寧潔搽劑進行護理,對照組用膚寧潔乳膏護理，觀察兩組患者治療效果及治愈時間。結(jié)果 觀察組治療有效率98.75%、對照組92.50%；觀察組失禁性皮炎愈合時間(12.46±1.51)d，短于對照組(16.31±1.31)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組在治療期間有2例復(fù)發(fā)，對照組有10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率小于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 中藥膚寧潔搽劑用于失禁性皮炎的護理效果優(yōu)于膚寧潔乳膏。

膚寧潔； 失禁性皮炎； 護理

Skin cleansing; Incontinence-associated dermatitis; Nursing

失禁性皮炎(Incontinence-associated dermatitis,IAD)是指皮膚長期暴露于尿液和(或)糞便中導(dǎo)致的皮膚炎癥。據(jù)統(tǒng)計，失禁性皮炎的發(fā)病率達5.6%～50.0%[1]，重癥監(jiān)護患者則高達36.0%～50.0%[2]。失禁性皮炎產(chǎn)生的瘙癢及其他不舒適感，甚至合并壓瘡、感染，既增加患者痛苦，又對患者康復(fù)產(chǎn)生心理障礙；在增加社會及個人經(jīng)濟負擔(dān)的同時，還增加了醫(yī)護人員的工作量。對失禁性皮炎的防護臨床以潤膚、清洗及皮膚保護劑的使用為三大原則。目前，中藥因其價格低廉、副作用小、效果顯著越來越受到重視。膚寧潔乳膏是純中藥制劑，具有消腫止痛、清熱解毒的功效，對淹漬皮膚有較好的保護作用。但前期研究[3]發(fā)現(xiàn)，此藥存在一定的缺陷，如：透氣性、舒適性差，組方中顧及到膚寧潔的保濕潤膚功效，而對祛濕止癢方面有所忽略。鑒此，我們以失禁性皮炎高危患者為研究對象，將膚寧潔乳膏進了劑型改良和臨床應(yīng)用效果的研究。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月-2014年9月甘肅省中醫(yī)院收治的160例Ⅲ～Ⅳ度失禁性皮炎患者，男性74例、女性86例，年齡62～86歲，平均(72.36±4.98)歲。其中，腰椎骨折14例、骨盆骨折10例、股骨頸骨折8例、腦梗死后遺癥49例、冠心病21例、COPD 40 例，其他患者18例。按照患者就診順序隨機將患者分為搽劑組(80例)和乳膏組(80例)，兩組患者性別、年齡、創(chuàng)面大小及部位等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合失禁性皮炎(IAD)診斷[3]標(biāo)準(zhǔn)，愿意接受并配合試驗者。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚過敏患者或?qū)Ρ舅幖八幬锍煞葸^敏者；皮膚破潰已形成壓瘡者；不愿意配合者。

1.2 方法 兩組患者均積極治療原發(fā)病、減少汗出、控制大便失禁、加強飲食護理、改善全身的營養(yǎng)狀態(tài)，必要時根據(jù)破損皮膚分泌物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果使用抗生素治療。定時翻身，每2 h為患者變換體位1次，減輕受壓。保持床單元的清潔平整。患者每次排便后先用質(zhì)地柔軟的溫水毛巾蘸洗、拭干，然后用生理鹽水棉球輕輕擦洗、待干。適時采集大便標(biāo)本、局部滲出物進行檢驗。

1.2.1 搽劑組 使用我院自制中藥制劑膚寧潔搽劑進行局部治療，將膚寧潔搽劑涂抹于患處，無菌紗布外敷于患處并妥善固定。重度危險患者每2 h變換一次體位，清洗后4 h涂搽一次；中度危險患者每2 h變換一次體位,清洗后6 h涂搽一次；輕度危險患者每2 h變換一次體位,清洗后8 h涂搽一次；但如患者大小便失禁或臥床，每2 h變換一次體位,清洗后預(yù)防涂搽每日2次。

1.2.2 乳膏組 使用我院自制藥膚寧潔乳膏進行局部治療，方法同上。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 失禁性皮炎國內(nèi)目前沒有標(biāo)準(zhǔn)評分法，課題組參照失禁性皮炎定義、歐美壓瘡護理學(xué)會失禁性皮炎的規(guī)范評價工具表格(會陰部評估工具、皮膚狀況評分工具)及人民衛(wèi)生出版社《基礎(chǔ)護理學(xué)》第4版Braden評分法，設(shè)計出膚寧潔皮膚評分標(biāo)準(zhǔn)，見表1。其分值越高，發(fā)生皮炎的危險性越高，評分在9～12分提示重度危險；評分在4～8分提示中度危險；評分在4分以下提示輕度危險。

表1 膚寧潔皮膚評估表

1.4 療效評價 (1)療效：療效=(治療后積分-治療前積分)÷治療前積分×100%。治愈:皮膚評估分改善≥75%、≤100%；有效：皮膚評估分改善≥50%、<75%；無效：皮膚評估分改善<50%。(2)愈合時間及復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面治療效果比較 見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面治療效果比較 例

2.2 兩組患者皮炎愈合時間和復(fù)發(fā)率比較 見表3。

表3 兩組患者皮炎愈合時間及復(fù)發(fā)率比較±s) 例(%)

3 討論

失禁性皮炎(Incontinent dermatitis，IAD)[4]是指皮膚長期受尿液和(或)糞便的浸漬而導(dǎo)致的炎癥，也稱失禁相關(guān)性皮炎，輕者主要表現(xiàn)為皮膚有紅疹或水泡，重者伴漿液性滲出、糜爛，常常合并皮膚的二重感染，好發(fā)部位主要有會陰部、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，活動不便的患者中失禁性皮炎常與壓瘡合并存在，且失禁性皮炎導(dǎo)致患者皮膚脆弱，常易并發(fā)感染，感染念珠菌表現(xiàn)為斑丘疹和衛(wèi)星病灶，感染棒狀桿菌則表現(xiàn)為皮膚紅癬[4]。若沒有正確、可靠的護理方式，易造成失禁性皮炎的進行性發(fā)展，不僅給患者造成巨大的痛苦，還嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，增加社會及家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。

搽劑以水或酒精為溶媒，搽劑中藥物以分子或微粒狀態(tài)分散于介質(zhì)中，分散度大、吸收快，能較迅速地發(fā)揮藥效。且搽劑有利于保持創(chuàng)面的濕潤環(huán)境，符合創(chuàng)面濕性愈合的理念。膚寧潔搽劑主要由紫草、連翹、當(dāng)歸、牡丹皮、苦參、冰片等組成。諸藥共奏活血化瘀、清熱解毒的作用。紫草性味苦、寒，有涼血、活血、清熱、解毒之功。牡丹皮性味苦、辛，微寒，歸心、肝、腎經(jīng)，具有清熱涼血、活血化瘀、退虛熱等功效。其內(nèi)含有的丹皮酚具有鎮(zhèn)痛、止血、消炎、抗菌等多種藥理作用，體外還對多種人體致病菌具有明顯的抑制作用。我們的觀察結(jié)果表明：搽劑治療失禁性皮炎的療效優(yōu)于乳膏劑，在促進皮炎皮膚愈合時間、出現(xiàn)肉芽時間上均短于乳膏劑組，而且能夠明顯地減少失禁性皮炎的復(fù)發(fā)，具有消炎止痛、促進血液循環(huán)的作用，療效確切，治愈率佳，值得臨床推廣。

[1] Gray M,Bliss DZ,Doughty DB,et al.Incontinence-associated dermatitis:A consensus[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2007,34(1):45-56.

[2] Driver DS.Perineal dermatitis in critical care patients[J].Crit Care Nurse,2007,27(4):42-47.

[3] 劉歡,寧寧.失禁性皮炎護理研究新進展[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(7):1132-1131.

[4] 王曉慶,段培蓓.失禁相關(guān)性皮炎的研究進展[J].護理學(xué)報,2012,19(14):9-11.

[5] Gray M,Ratliff C,Donovan A.Perineal skin care for the incontinent patient[J].Adv Skin Wound Care,2002,15(4):170-175,177-178.

甘肅省自然科學(xué)基金資助項目(編號：145RJZA157)

張麗平(1971-)，女，河南，本科，副主任護師，護理部副主任，從事臨床護理及管理工作

范東英，E-mail：786689316 @qq.com

R472，R473.75

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.14.016

2016-03-10)